徐丹

纤维支气管镜检查后新出现左胸痛，需要予以重视。纤维支气管镜的并发症包括气胸、纵隔气肿，孩子会有胸痛表现，需要及时报告医生，进行胸片或者CT帮助诊断。如果有气胸或者纵隔气肿，则应根据含气量进行治疗，气量较少，可以自行吸收；如果气量较大，还需进行穿刺将气胸内的气体吸出。 部分孩子左胸痛，还可能是心脏问题，可能为纤维支气管镜后诱发的心律失常，建议进行心电图检查帮助诊断。如果以上两种情况都排除，需考虑孩子是否有心理负担，家长应进行适当安抚，再继续观察，如果表现为持续的左胸痛，说明有异常情况。

感冒的常见症状包括鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、咽干、咳嗽等症状，发热是其中非常常见的症状。发热一般是因刺激物进入体内，常见为病毒、细菌刺激致热原细胞。致热原细胞包括巨噬细胞、淋巴细胞、上皮细胞等，刺激后释放出致热原。致热原主要是白介素或者肿瘤坏死因子，通过血液循环、血脑屏障进入到脑内，作用于下丘脑的体温调节中枢，使得体温升高，这时发热对于孩子来说是一种保护机制。 如果患儿＞2月龄，体温≥38.2℃，因为发热引起情绪低落或者极度不舒适，需要使用退热药，推荐布洛芬或者对乙酰氨基酚。

宝宝感冒后可能会有咳嗽的症状，但是不会产生气喘，气喘可能是感冒诱发的哮喘，可以表现为咳嗽、喘息、气急、胸闷，这部分哮喘的孩子，需要长期规范化的随访。首先需做出诊断，然后进行规范化治疗部分小婴儿，尤其是2岁以下的孩子，可能是支气管炎或肺炎合并咳嗽、气喘，尤其像秋冬季比较常见的毛细支气管炎或者病毒性肺炎，会有咳嗽气喘的情况，需按照肺炎进行正规的治疗。 一般治疗包括让孩子处在舒适的室内环境下，温度控制在26℃-28℃，湿度在60%左右，要让孩子多休息、多饮水，促进呼吸道分泌物的排出。此外还需进行控制感染的治疗，多数患儿是病毒诱发的喘息，包括毛细支气管炎或者病毒性肺炎。若有细菌感染的依据，或者是由支原体感染，需根据不同的病原进行不同的抗感染治疗，可使用止咳平喘的药物进行对症治疗。

对于年龄≥2月龄，腋温≥38.2℃，因为发热引起孩子极度不舒适，或者情绪低落，需要使用退热药。退热药推荐使用对乙酰氨基酚或者布洛芬，而不推荐用安乃近、乙酰水杨酸或者保泰松等药物。如果体温在应用退热药之后30-60分钟，仍旧不能下降，要积极查找病因，针对病因进行治疗。 除了服用退烧药之外，还要做一些其它措施提高孩子的舒适度，包括在额头贴退热贴或者冰敷，小婴儿要解开包被，大的孩子要减少衣物。可以用温水擦浴，不能用酒精擦浴，可以泡温水澡，并且要降低环境温度，用吹电扇或者开空调等方法来降低环境温度。以上方法都可以通过传导、对流或者蒸发的方式，降低孩子的体温，提高孩子的舒适度。

对于年龄≥2月龄，腋温在38.2℃以上的患儿，因为发热导致孩子情绪比较低落、不舒适，需要使用退热药。退热药推荐用布洛芬或者对乙酰氨基酚，而不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松等。 除了服用退热药，还要用各种其他方法来提高孩子的舒适度，包括头上贴退热贴或者冰敷。使用温水擦浴，不要用酒精擦浴，减少包被、衣物，用各种方法降低环境的温度，包括开电扇或者开空调降低室内的温度。如果小儿出现精神萎靡、面色苍白、气急、脸色发青、发紫、抽搐、手抖等症状，除服用退烧药，需立即就医。

呼吸不畅、胸闷，主要是心血管系统和呼吸系统的疾病引起，心血管系统疾病包括心肌炎、心律失常、心脏病等。如果是呼吸系统的疾病，最常见的为哮喘。哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气急、胸闷，常在感冒后或者有冷空气，接触变应原之后诱发，常在夜间或者清晨加重。在哮喘急性发作的情况下，也可导致喘不过气、胸闷。 如果排除心血管系统和呼吸系统的疾病，患者仍自述胸闷，需考虑心理方面的因素。

肺部的隐隐作痛不咳嗽应判断是否因肺部产生，首先要观察皮肤表面，包括软组织、肌肉或者骨骼有没有疖、疮、痈、外伤、带状疱疹等情况。如果是左胸痛，多数为心脏问题，包括心律失常、心脏病等，也可以隐隐作痛，和呼吸系统没有关系，也可以不咳嗽。另外部分患者是胃痛，由于胃部疼痛在剑突下，有时还会偏上，在判断时可能会觉得肺部痛，其实是剑突下胃痛。 此外患者还可出现反酸、嗳气、恶心等情况，而且家族中，家长幽门螺杆菌，即Hp阳性，或者孩子本身Hp阳性，此时也可出现肺部隐隐作痛，但其实不是肺部，而是胃部，也可以不咳嗽，以上情况与呼吸系统无关系。 如果和呼吸系统有关，部分由胸膜炎引起，通常继发于肺炎后。如果没有累及到支气管黏膜，而是在胸膜边缘，也可以出现肺部隐隐作痛，但没有咳嗽的现象。