彭靖

无精子症分为两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是睾丸可以产生精子，但是输送精子的管道出现问题，比如堵住或者先天发育异常。所以对于梗阻性无精子症的病人，一般通过药物治疗是无效的，因为没有办法通过药物将梗阻部位变为通畅，或者让没有发育的管道重新再发育，这个通过药物是做不到的。 对于非梗阻性无精子症的病人，药物治疗的经验不是很多，有专家建议，可以借助一些药物，比如注射绒毛膜促性腺激素，或者尿促来作用在下丘脑垂体性腺轴，看看通过调整性腺轴能否促进睾丸的生精功能。临床上也有些药物，口服药物比如克罗米芬、氯米芬或者一些中成药，可能会有帮助。但是目前，对于非梗阻性无精子症的药物治疗的有效率不是很高。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
达泊西汀是目前唯一被国家食品药品监督局批准用于早泄治疗的药物。目前全世界的临床研究证实，达泊西汀治疗早泄的作用可以比基线的射精时间延长2.5-3.5倍，如果基线的射精时间不到半分钟，可能达到3.5-4倍。\n当然每个患者服用后效果有很大差异，有的人觉得用完后非常好，有的人感觉效果很一般，甚至没有任何效果，存在有很大的个体差异。当然在服用药物同时还应该加上一些行为治疗，包括心理调整，夫妻双方配合、理解和沟通，这样可能会让药物的效果发挥更好。\n服用达泊西汀期间不要吃一些过于油腻、辛辣刺激的食物，要吃一些容易消化的食物，而且一日三餐有规律，不要暴饮暴食，平时要注意适当的锻炼身体，提高身体素质。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
过长时间的勃起，不能疲软，会造成阴茎异常勃起，这对阴茎的功能有致命性损伤。一般正常男性在有性刺激时候可以勃起，当射精以后或者性刺激中断以后慢慢就会疲软。在某些特别的情况下，比如疾病、海绵体内注射过药物，或者服用其他的药物等，有可能会造成阴茎长时间的勃起。即便没有性刺激的情况下也是不疲软的，一般勃起超过四个小时我们称为阴茎异常勃起。\n阴茎异常勃起有两类，一类是缺血性阴茎异常勃起，另一类是非缺血性阴茎异常勃起。非缺血性异常勃起一般都有会阴部的外伤史，对于阴茎的功能影响相对小。而缺血性异常勃起是由于阴茎内的血液回流障碍，常见的原因比如血液病、海绵体内注射活性药物，还有服用药物，甚至有些肿瘤的患者也会出现阴茎异常勃起。阴茎异常勃起尤其是缺血性异常勃起会导致阴茎缺血、缺氧，破坏阴茎正常的勃起功能导致严重的器质性阳痿。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
晨勃是男性的一种生理现象，从婴儿开始，男性就会有晨勃。其实准确来说应该叫夜间勃起，在睡眠状态下，尤其是深睡眠状态的时候，阴茎会出现不自主勃起，这是对男性阴茎功能维护具有很重要的临床意义，可以给阴茎提供足够的营养和氧气，从而维持男性阴茎的勃起功能。\n晨勃有时候也是反映的男性功能的一个方面，但是晨勃受很多因素的影响，比如睡眠质量、精神压力、雄激素水平，还有功能、状态等等，晨勃不好不等于说一定功能不好，因为晨勃受到很多因素的干扰。但是如果功能不好，晨勃往往也会表现为不好，所以有时候会用晨勃来评价男性的勃起功能。有一个特殊的检查就叫夜间勃起监测，就是检测夜间阴茎勃起的状态，来评估阴茎勃起的功能有没有器质性的问题。

包皮垢是包皮本身分泌的，比如润滑液和包皮、龟头脱落的组织碎屑，混合在一起形成的，有时尿液在包皮里面也会刺激包皮垢的产生。有时洗澡把包皮垢清洗后，包皮垢又会产生。如果要预防包皮垢堆积刺激包皮、龟头引起的炎症，建议男性每天要清洗阴茎或者包皮，...

尿路感染在临床上比较常见，尤其是尿道炎，男性、女性都会出现，女性更为常见。尿路感染如果治疗不彻底、诱因没有消除、身体抵抗力下降，有可能反复发作，主要有以下情况：1、治疗不彻底：如果第一次感染没有治疗彻底，有可能会迁延，抵抗力下降时就会复发；2、诱因没有消除：性生活不注意卫生、不经常清洗会阴部、男性包皮过长而不注意清洗、没有清洗性生活分泌物等，均可能导致尿路感染反复发生；3、其他情况：喝酒多、喝水少，也是导致尿路感染复发的因素。尿路感染一旦发生要积极且彻底治疗，确保症状消失，尿液中白细胞完全消除。平时注意预防，如清洗会阴部、尽量不喝酒且多喝水、锻炼身体、增加身体抵抗力、注意性生活卫生、避免不洁性生活等。尿路感染的治疗也相对简单，一般都是抗生素治疗，单纯的尿道炎及时口服抗生素就很容易治愈。

若发生性行为后会出现尿路感染，应注意性生活卫生，如性生活前后清洗会阴部、生殖器官，女性清洗会阴、尿道口。男性清洗阴茎、包皮、冠状沟，将包皮垢清洗干净，避免分泌物进入到女性尿道内。由于女性尿道短且临近阴道，性生活分泌物可能会逆行进入尿道内，因此女性在性生活前后，尤其性生活后要清洗会阴，避免分泌物残留在尿道口周围，导致感染发生。此外，若女性出现感染需要治疗彻底，使用足量抗生素、足疗程治疗，才能彻底消除尿路感染。若反复发生还需进行特殊检查如尿培养，明确尿液中是否有特殊细菌，使用有效抗生素进行治疗，女性也要注意是否有发育问题如尿道畸形等，必要时进行详细检查。

膀胱炎跟尿道炎不同，通常膀胱炎是尿道炎导致，因为尿道和膀胱相连，尿道炎症逆行感染进入到膀胱引起膀胱炎。尤其是女性尿道炎容易导致膀胱炎，男性膀胱炎相对少见，尿道炎更为常见，但是二者的临床表现和治疗方法均不同，具体如下：1、临床表现：尿道炎患者症状较轻，可存在尿痛、尿道分泌物，而膀胱炎会有比较明显的临床症状，包括尿频、尿急、尿痛，甚至出现下腹部、膀胱区剧烈疼痛，还可伴有血尿、高烧；2、治疗方法：尿道炎患者可口服抗生素，通过多饮水、多排尿缓解症状。膀胱炎由于临床症状比较重，可能需要静脉给予抗生素，能够更快控制感染症状，当临床症状完全消失，尿常规检查白细胞转阴，或血常规检查血象恢复正常，才认为是治愈。治疗期间建议患者多饮水，或者通过输液补充水分，增加尿量冲刷膀胱和尿道，减少炎性物质对膀胱和尿道的刺激，帮助缓解症状。另外患者应消除诱因，减少疾病复发概率。

女性膀胱炎及相应症状主要包括以下几种：1、急性膀胱炎：患者可出现严重尿频、尿急、尿痛，还可出现血尿、下腹部疼痛，尤其排尿时疼痛更严重，还可合并发热。如果对于此类患者进行尿常规检查，白细胞可明显增多，并且出现红细胞，血常规检查白细胞可能也会明显增高，需要尽快治疗，应选择静脉应用抗生素，可更快发挥作用及早控制炎症，比如可使用头孢类、喹诺酮类药物。另外应多饮水、多排尿，可以冲刷膀胱和尿道，促进感染物质排出，有助于疾病治疗；2、慢性膀胱炎：如果急性膀胱炎反复发作，迁延不愈转为慢性，此时患者症状较轻，但是也可存在排尿疼痛、血尿等，需通过检查进行判断，可对症使用口服药物。

膀胱炎可能会引起血尿。膀胱炎与感染、药物刺激有关，导致膀胱黏膜充血、水肿，甚至形成溃疡，产生血尿。如果患者有血尿合并尿频、尿急、尿痛等症状，可以初步诊断为膀胱炎。膀胱炎的原因比较多，具体如下：1、尿道炎：尿道炎逆行感染到膀胱，患者出现血尿，伴有严重的尿频、尿急、尿痛，常见于女性患者；2、放疗：肿瘤患者进行放疗时可能会引起放射性膀胱炎，可以通过病史判断；3、化疗：膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注化疗，化疗药物灌注到膀胱内，可能会导致药物性膀胱炎；膀胱炎患者要根据不同的原因采取治疗方案，如细菌性膀胱炎，首先要进行抗感染治疗，消除致病菌。其次需治疗膀胱炎的症状。