彭靖

无精子症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体治疗如下： 1、对于梗阻性无精子症，药物治疗是无效的，要寻找梗阻的原因，比如对于附睾梗阻、低位输精管梗阻、射精管梗阻，可以通过手术治疗，常用的手术是显微镜手术，比如显微镜下的输精管附睾吻合、显微镜下的输精管吻合；另外射精管梗阻，可以通过精囊镜或者经尿道切开治疗，部分病人通过手术治疗能够恢复正常，实现自然受孕的目的；也有一部分梗阻性无精症患者，没有手术机会或手术术后效果不佳，这时要考虑采用试管婴儿的方法来获得后代； 2、非梗阻性无精子症：部分非梗阻性无精子病人可以先尝试口服药物或者注射绒促、尿促，看精液中有无精子出现，如果药物治疗无效，需要考虑做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，最后可以尝试睾丸的显微取精，通过显微取精在睾丸中寻找精子，如果能找到精子也可做试管婴儿。对于克氏征、Y缺失、隐睾等病人，找到精子的几率会更大些，还有很多没有任何原因的或者唯支持细胞综合征的病人，显微取精的成功率较低。如果找不到精子，只能通过采用精子库的精子来进行辅助生殖，获得后代。

男性遗精后小便尿道内刺痛属于正常现象，无需过于紧张，通常第二天早上排尿时，可能刺痛的症状会消失。遗精之后由于前列腺充血，尿道周围肌肉过于紧张，在排尿时通常会出现尿分叉、尿道疼痛，甚至排尿费力、无法排尿等情况。因此，男性遗精之后应避免立即排尿，可以适当休息、放松，也可适当饮水，增加尿量。当前列腺充血消退后，排尿的不适症状可能会消失。遗精是男性的一种生理现象，生殖器官发育成熟后即可能出现，青少年、成年人、老年人均可发生。而男性在排精之后，无论是遗精或性生活排精，均可能会出现尿道刺痛、排尿费力等情况。

无精症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种类型，梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：睾丸可以产生精子，只是精子的输送管道堵塞，或者先天发育异常，对于堵塞的情况下，比如附睾梗阻低位的输精管梗阻、射精管梗阻，通过手术治疗，有些病人通过手术之后也可实现自然怀孕的目的；还有些梗阻性无精子症没有办法手术或者手术效果不好，最终要借助试管婴儿来生育后代； 2、非梗阻性无精子症：这个在男性不育症中是个相对治疗起来较困难的，这些病人因为睾丸的生精功能很差或者几乎没有，所以很多病人从睾丸中找不到精子，这种病人其实连做试管婴儿的机会都没有，但有些特殊的病人比如克氏征、Y染色体微缺失、隐睾这样的病人，可通过睾丸活检或者睾丸显微取精，从睾丸里能找到精子，这种情况可以去做试管婴儿。 一般对于非梗阻性无精子症病人，可能没有办法治好，只能通过一些办法获得精子去做试管婴儿。对于部分梗阻性无精子的病人，通过手术治疗能够达到治愈的目的。

有不少男性对自己精液的颜色很关注，有时觉得精液特别黄，觉得害怕有问题，精液特别透明也会觉得有问题，有时从颜色是看不太出来的。有几个情况可能提示有问题，具体如下： 1、精液量：正常男性一般每次排精的精液量应该超过2ml，如果精液较少比如不到1ml或只有零点几毫升，非常少甚至有些人不射精，都提示有问题。精液量少提示精囊或者射精管有问题，因为精液60%来自于精囊，40%来自于前列腺； 2、精液颜色：一般精液颜色都是一种乳白色或淡黄色，有些男性排精较少，性生活少排精少，精液颜色会偏黄些； 3、如果精液特别透明像水一样，要怀疑有无梗阻问题，因为如果特别透明，说明精液主要是前列腺液，没有精囊液。这时建议去医院做个精液常规检查，或者精浆生化检查，来判断有无梗阻或其它问题。

香菜不会导致阳痿。香菜是日常生活中经常吃的一种调剂蔬菜，对于男性的性功能不会有影响，当然香菜也不可能治疗阳痿。阳痿在西医称为男性勃起功能障碍，简称ED，主要表现为勃起硬度下降、勃起维持时间短，甚至严重的时候可能不能勃起。有些男性还会表现为晨勃减少或消失，手淫时勃起不够硬。出现阳痿的原因可以分为两类，具体如下：1、心理性：多见于中青年男性，比如经验不足、性生活少、长期两地分居、配合不好，导致性生活不满意，从而引起功能下降，往往跟精神压力过大、紧张，尤其在同房时紧张有关；2、器质性：比如慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管病，或者外伤、手术等，这些疾病或者损伤，影响男性勃起的血管、神经，从而导致器质性阳痿。如果出现阳痿要到医院检查，判断是什么原因导致，根据不同的原因选择治疗方案。对于比较轻度的阳痿，或时间短的阳痿来说，通过加强运动、同房时加强配合，可能对于阳痿有改善。对于时间比较长或者比较严重的阳痿，可能就需要借助治疗，如药物、真空负压，更严重的阳痿可能还要通过手术，比如阴茎假体植入术。总之，香菜不会导致阳痿，也不可能治疗阳痿。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
他达拉非和西地那非都属于PDE5抑制剂，都是用来治疗男性阳痿的药物，这两个药物也稍微有点差别。西地那非属于一种短效的PDE5抑制剂，起效快，大概半小时就起效，一小时达峰，但作用时间相对短一些，大概是4-8个小时。他达拉非被认为是一种长效的PDE5抑制剂，因为代谢时间长，作用时间也会更长一些，一般也是半小时到一个小时起效，两个小时会达到高峰值，作用时间可以达到36个小时。\n西地那非中最典型的代表就是万艾可，他达拉非中最典型的代表就是希爱力，治疗阳痿的效果相当，可以根据不同的患者选择药物。由于年轻人性生活比较频繁，可以选择他达拉非，而老年人性生活频率低，可以选择西地那非。这两个药物的副作用也差不多，比较常见的就是头晕、脸红、鼻塞、胃肠道反应等。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

尿路感染常用抗生素进行静脉注射，比如罗氏芬等二代或者三代头孢抗生素，以及喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星、利复星等。尿路感染注射点滴，通常是针对比较严重的尿道感染，比如严重尿道炎、膀胱炎、附睾炎、急性前列腺炎等，由于症状以及感染比较严重，例如尿中白细胞可能满视野，血象检查白细胞会增高，有明显全身感染表现，可选择静脉点滴抗生素治疗，可更快控制感染症状。对于较轻或单纯性尿道炎，临床可能口服抗菌素即可，不需要注射点滴，例如口服头孢类、喹诺酮类等抗生素，同时多饮水、多排尿，可能症状较快能够得到控制。平时注意增加抵抗力，少喝酒并注意性生活卫生，从而减少复发。所以尿路感染是否需要注射点滴以及选择何种药物，需要根据感染部位以及严重程度等进行综合判断。

阳痿出现原因，其实可能比较复杂。临床上通常会将阳痿简单地划分为两类，主要内容如下： 1、心理性阳痿：对于一些中青年人而言，心理性的勃起功能障碍可能会比较常见。患者因为工作压力大、长期熬夜、缺乏运动、饮食不规律，或者因为工作原因，长期两地分居，或者患者性知识缺乏，这些原因可能均会导致性生活失败。性生活失败的时候，很多患者可能会出现勃起功能障碍的症状，比如维持时间短、硬度下降，甚至不能插入，无法过正常的性生活。很多患者出现勃起功能障碍与心理因素有关； 2、器质性阳痿：亦称之为勃起功能障碍，以老年患者比较常见。年龄比较大，比如＞60岁的老年人，甚至年轻一些的患者亦可能出现。雄激素缺乏的患者亦可能出现器质性阳痿，有些患者为先天性的雄激素缺乏，另有一部分患者因为年龄增大之后，其睾丸分泌的雄激素减少，可能会影响勃起功能。一些常见的慢性疾病，比如高血压、糖尿病，以及一些心血管疾病亦可导致器质性阳痿。因为勃起功能，其实说到底是血管的问题，即供血不够，所以一些影响血管的疾病均可能会影响勃起功能。临床上经常会将男性的勃起功能作为男性健康的晴雨表，当男性的勃起功能下降的时候，预示着患者后期可能会出现心血管的疾病，比如动脉硬化、脑中风、心梗。部分伴有神经系统病变的患者，包括部分伴有外伤的患者，以及有盆腔手术史的患者，因为其用以支配勃起的部分血管、神经可能会收到影响，因此患者亦可能出现勃起功能障碍。这些患者出现的勃起功能障碍均可归结为器质性勃起功能障碍。目前中国患者的现状，就诊的患者以中青年为主，所以前来医院就诊的患者中，可能以心理性勃起功能障碍较为常见。中老年人，尤其是老年人中出现勃起功能障碍的比例更高，这些人群以器质性勃起功能障碍为主。国外伴有勃起功能障碍的患者以中老年人为主，因为很多中国的中老年患者未到医院就诊，其实这些患者出现器质性勃起功能障碍的概率更高。对于一些出现勃起功能障碍的中青年患者而言，心理性的原因可能会更为常见。

男性30岁早泄可以采用行为治疗配合药物治疗的方式来进行调整，具体如下：1、行为治疗：比如动停法或者龟头挤捏法，行为治疗对于早泄的控制有一定的帮助；2、药物治疗：最直接、最有效或者见效快，常用的有两类，一类是口服药物，口服药物常用的是达泊西汀，主要作用在大脑的射精中枢上，增加5-羟色胺的含量，对于延长射精有一定的效果，有效率可以达到60%-70%。另一类是外用药物，常用的是局部麻醉药物，比如利多卡因乳膏、凝胶，涂抹或喷洒在龟头上，可以阻断龟头的感觉，也可以起到延长射精的作用。早泄是男性比较常见的一种射精功能障碍，目前定义的早泄为从阴茎插入阴道到射精不到一分钟，男性不能控制自己的射精，双方对性生活感到不满意，满足这三点才称为早泄。所以早泄不单纯是时间的问题，更主要的是女方不满意，不能控制自己的射精。所以30岁男性早泄一般就是采用药物配合行为来进行调整，主要是练习大脑的射精控制力。