彭靖

在尿路感染发病期间，不需要使用洁尔阴清洗，而应使用抗生素消除尿路内的感染。尿路感染通常是由于细菌、支原体、衣原体等致病菌导致，会造成尿路黏膜损伤，产生炎性介质并刺激尿路产生尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不尽、血尿及下腹疼痛等症状。此时患者需要尽早使用抗生素，消除细菌、支原体等感染的微生物，从而才能更好地控制尿路感染的症状，消除临床表现。若尿路感染与性生活有关，如女性由于尿道短以及性生活时未注意卫生，易导致尿路感染。患者在尿路感染治愈后的日常生活中，可以使用洁尔阴清洗尿道甚至阴道，减少感染的复发。二患者在感染治疗期间，应以抗生素治疗为主，同时注意多饮水，通过尿液冲刷尿路，从而帮助改善症状。洁尔阴只能清洗会阴部及尿道口，并不能进入尿道内，所以对控制感染并无帮助，若使用洁尔阴清洗尿道内，甚至可能加重细菌感染。所以患者存在尿路感染时，应以使用抗生素进行抗感染治疗为主，而且需要注意疗程与剂量，尽可能治疗彻底并预防复发。

性生活时没有前戏，可能引起尿路感染。如性生活过程中阴道分泌物被带入尿道内或女性处于月经期间，经血污染可导致尿路感染。平时应注意性生活卫生，如性生活前、后清洗会阴部，以保持局部卫生，可较大程度减少尿路感染发生概率。此外，因为女性尿道特殊解剖结构，如尿道短、靠近阴道，易出现尿路感染现象，平时应多饮水、多排尿并进行适度锻炼，增加机体抵抗力。如出现不适症状如尿痛、尿频，应及时就医通过检查排除尿路感染可能，以尽早发现、尽早治疗，可有效防止感染持续加重。平时应通过保持会阴部卫生、锻炼身体及多饮水，减少尿路感染发生。因此，性生活前没有前戏可能导致尿路感染发生。

左侧精索静脉曲张，通常不会影响性功能，比如轻度的曲张，通常没有太大影响，可以不用治疗。而中重度精索静脉曲张，如果影响到男性的精液质量，或者产生坠胀不适的症状，影响男性的运动，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张，是位于睾丸上方的精索内的静脉迂曲扩张，主要影响睾丸神经和精液质量，比如弱精子症、少精子症。目前研究认为，精索静脉曲张也可能会影响男性的睾酮水平，但是并不会直接对睾酮水平造成较大影响，比如由正常变成不正常，此种情况比较少，可能会使睾酮总体水平下降。如果男性出现精索静脉曲张，无需过于紧张，此种疾病比较常见，在正常人群中发生率通常是15%，而在不育症男性里发生率可达到40%，甚至更高。

经常有男性咨询能否将阴茎变长变粗，一般对于正常发育的阴茎，没有必要增大增粗，而且目前也没有什么药物或者食物能够让正常发育的阴茎变得更长、变得更粗，现在有阴茎增粗手术，通过该手术让阴茎从外观上看起来更粗些。 现在做的比较多的是真皮的补片手术，通过补片缠在阴茎上，使阴茎外观看起来更粗些，但是核心的阴茎海绵体是没有办法增粗的，只是从表面上看起来可能会粗些，即皮下植入或者包埋些材料，如以前有脂肪填充，或者包裹一些鞘膜，现在可以用些人工合成材料去包裹，从外观上显得更粗些。 很多要增长增粗的男性，其实是从心理上觉得其阴茎短小，其实可能发育并不短小，只是其自信心上觉得自己的阴茎短小，所以才要求治疗，大多数人只要阴茎勃起能够超过8cm以上，不影响性生活就已足够，没有必要非要去追求额外的粗度和长度。

枸橼酸西地那非可以治疗性功能障碍，并且主要针对男性的勃起功能障碍，即通常所说的阳痿进行治疗。西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，主要作用在血管内壁的5型磷酸二酯酶上，起到扩张血管的作用，而5型磷酸二酯酶受体在阴茎中含量较多，所以对于阴茎血管的扩张作用较明显。男性服用此药后，在有性刺激时，可以起到扩张阴茎血管、增加阴茎勃起硬度、改善勃起时间的作用，达到治疗、改善勃起功能障碍的作用。通过这种药物的治疗，可以改善血管内壁功能，长期使用可改善男性的性功能，增强自信心。因此，枸橼酸西地那非是目前治疗阳痿的常用药物，起效较快，通常服药之后0.5个小时即可起效，有效的作用时间是4-8个小时。但通常在服药后12个小时以内，可能都有一定的效果，也与剂量有关。男性在服用此药时，应有充分的性刺激，才能够有更好的作用。此外，该药物也有一定的副反应，主要是与外周血管5型磷酸二酯酶结合而产生的副作用，比如脸红、鼻塞、头晕等。

包茎主要指在疲软状态下无法上翻包皮，无法正常显露龟头。包茎主要由于包皮口过于狭小无法上翻包皮，如果强制上翻时可能会导致包皮口撕裂甚至嵌顿。勃起时由阴茎变粗，龟头不易显露出，更不易上翻包皮。通常在疲软状态下，如果发现包皮口小、无法上翻包皮等情况，可以诊断为包茎。通常包茎患者需要及早进行治疗，避免引起其他并发症，因包茎不易清洁，若包皮垢长期积存，易刺激包皮、龟头产生并发症，比如包皮炎、龟头炎、包皮粘连、尿道外口狭窄甚至尿路感染等，严重时还可能导致龟头癌变引起阴茎癌等情况。如果男性包皮过长，可能无需立即进行手术，可以进行观察、注意局部卫生。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

血常规只能查出血液里白细胞增多，提示有感染，但不能直接判断是尿路感染。尿路感染应通过尿常规检查，并结合临床表现来进行诊断。尿路感染常见的表现有尿痛、尿频、尿急、尿道发痒，严重者会出现血尿等症状。尿常规检查尿液中白细胞增多，提示存在尿路感染。不严重或单纯性的尿道炎，血常规检查可能正常，膀胱炎、肾盂肾炎等较为严重的尿路感染，血常规可表现为白细胞增多，提示感染严重。所以尿路感染应首选尿常规检查，症状严重者可进行尿常规、血常规两项检查，通过血常规检查判断有无菌血症存在。血常规检查白细胞明显增高，建议静脉滴注抗生素，更好地控制感染，单纯的尿常规检查有白细胞，口服抗生素即可。

快速缓解尿路感染最有效的措施是使用抗生素，对于不是特别严重的感染，如尿道炎，只需口服抗生素治疗即可。如头孢类的头孢地尼和头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星和环比沙星，大环内酯类的阿奇霉素或红霉素，还有四环素类的美满霉素和多西环素，以及磷霉素等，都是临床上比较常用且有效的抗生素，一般疗程是1-2周。一般待患者的临床症状完全消失以及尿常规检查白细胞完全转阴，才可被认为治愈。对于一些比较严重的泌尿系感染，如急性细菌性膀胱炎、急性细菌性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎，可能需要静脉给予抗生素治疗，常用的有三代头孢或者喹诺酮类的抗生素，能够更有效地控制感染症状，消除感染的一些表现，如发烧、血尿、下腹痛等。因此，缓解尿路感染最有效的方法是使用抗生素，同时患者在平时需要注意增加饮水量和排尿量，禁止饮酒，增加抵抗力，尽量减少导致尿路感染复发的因素。

肾癌和肾囊肿有本质的区别，具体如下：1、肾囊肿：属于良性肿瘤，小囊肿可以无需治疗。肾囊肿较常见，部分患者在体检时，如做肾脏B超，通常表现为无回声区、边界清楚、有明显的囊壁，囊肿通常不会引起症状或危及生命；2、肾癌：属于恶性肿瘤，一旦发现应该尽早进行手术治疗，否则可能出现恶化、转移，甚至危及生命，肾癌B超可能表现为低回声的肿物。如果B超发现肾脏有低回声肿物，应该去医院咨询、详细检查，如行泌尿系统的CT明确诊断，通过CT基本可以鉴别肾癌和肾囊肿。如果怀疑是肾癌应该及早进行手术，对小的肾癌可以做肾部分切除，保留部分肾脏，如果肿瘤较大或者侵犯到肾盂，需考虑行肾癌根治手术。