彭靖

西地那非可以治疗性功能障碍，且西地那非是目前临床上较常用的治疗男性勃起功能障碍，或阳痿药物之一，无成瘾性。西地那非主要作用为在阴茎的海绵体平滑肌的5型磷酸二酯酶上，促进平滑肌的松弛，因西地那非有扩张海绵体动脉的作用，可通过增加阴茎的血供，从而增加硬度和时间，改善性生活质量。多数男性认为西地那非是一种治标不治本的药物，但实际上西地那非对于男性的性功能，尤其对于勃起功能的改善较为显著。若男性勃起功能较差，不能正常完成性生活，建议用此类药物进行治疗，对于心理性的阳痿，通过服用这类药物，亦可提高自信心，改善功能，改善性生活质量。西地那非属于一种扩张血管的药物，亦称为5型磷酸二酯酶抑制剂，与它同类型的药物，还有他达拉非、伐地那非。通过长期服用西地那非，可改善男性血管内壁功能，从而改善性生活质量，提高自信心。

中医和西医都可以治疗性功能障碍，但是中医和西医治疗的理念不一样。西医主要是针对性功能障碍的原因来进行治疗，比如勃起功能障碍或者阳痿，主要是针对血管功能，所用的药物是扩张血管的药物，比如PDE5抑制剂，有改善血管内皮的功能，增加一氧化氮，从而在勃起的时候可以扩张阴茎的血管，增加阴茎的血流，从而改善勃起功能。中医治疗性功能障碍是使用中医的理论，比如肾虚、肝郁、湿热等理论，根据患者的症状进行调整，主要是进行身体的调整，通过改善身体整体的状况来改善功能。在跟中医交流的过程中，其实有不少的中医在治疗性功能障碍的时候，会采用中西医结合的方法，就是中药加上西药。因为西药起效快，而中药的起效比较慢，需要比较长时间才能看到效果，所以会采用中西医结合的方法来进行治疗。西医大夫主要以西药为主，直接来改善功能，起到立竿见影的效果，这也是西药的特点，起效快、效果明显。但是很多性功能障碍的患者希望治标治本，这就符合中医的理论，其实西药也有治标治本的作用，因为主要针对血管内壁功能进行治疗。在改善性功能的同时，也可以治疗根本的原因，比如血管问题、情绪问题，都可以通过药物来进行调整。所以其实中医、西医都可以治疗性功能障碍，就看患者自身的选择。如果中医治疗效果不好，不妨找西医看一看。如果觉得西医治疗效果不好，也可以找中医去进行调理。

18岁男性可以割包茎，而且18岁割包茎不算太晚。包茎属于特殊形式的包皮过长，由于包皮口狭小，无法上翻包皮，进而显露龟头。包茎对于男性阴茎的卫生和健康危害较大，因为包皮无法上翻，无法进行清洗，所以包茎较包皮过长的危害更大。长期的包茎包裹没有清洗，在包皮内会积存大量的包皮垢，容易滋生细菌、病毒等，影响局部的卫生，比如容易导致包皮炎、龟头炎，甚至引起严重的感染。此外，长时间没有清洗包茎，可能会导致阴茎癌变，临床所见的较多阴茎癌的患者均是包茎，此类患者常年没有清洗过阴茎，也可能与自身的健康意识有关。所以有包茎的存在，还是建议尽早处理包茎，比如可以做包皮环切手术。对于小婴儿，部分医院可能采用扩张的方式，将包皮口扩开，将包茎变成包皮过长，待成年后再处理包皮。临床上关键在于处理包茎，能够将其翻出并清洗，以保持局部的卫生环境，减少包皮垢的刺激。

在包茎手术后，通常无需进行物理治疗，如进行红光照射等，因为包皮伤口的恢复需要时间。建议存在包茎的患者早期进行手术治疗，因为包皮不能上翻，无法进行有效地清洗。如果勉强上翻包皮，有可能会导致包皮口的撕裂疼痛，甚至发生包皮嵌顿。目前治疗包皮的手术方式有很多，如传统的剪刀剪、缝合线缝等方法，现在可以通过新型工具的使用，如一次性包皮切割缝合器或一次性包皮环扎器等，使得包皮手术更加快捷，同时患者的伤口也更加美观。如果创面愈合需要一定时间，在条件允许的情况下可以进行红光照射，但需要注意温度和时间，避免温度过高对阴茎造成损伤。适度的物理治疗对消除水肿或者水肿的恢复有一定帮助。但是在实际临床中，很少采用红光照射的方式进行包茎手术后的处理。

如果15岁儿童不割包茎，长时间可能会引起包皮并发症，比如常见包皮炎、龟头炎，表现为包皮内瘙痒、红肿、疼痛。长时间炎症刺激，可能会导致包皮粘连，包皮垢刺激可能会出现干燥性龟头炎，甚至尿道外口狭窄，严重者可能会出现尿路感染。少数男性可由于长时间未处理包茎出现癌变，但15岁儿童通常不会出现癌变。通常无论多大年龄的男性发现包茎，建议尽早处理，以免长期包皮垢刺激引起并发症。但部分包皮过长患者可进行适当观察，只要能翻开包皮进行清洗，并保持局部卫生，可减少并发症发生。此外，包茎简单处理办法是进行包皮环切手术，术后能够正常清洗包皮和龟头，预防并发症发生。

刚插入就射精属于比较严重的早泄。早泄一般采用药物治疗，药物治疗可以分为两类，口服药物和外用的药物。外用的药物主要用些表面麻醉的药物来涂抹龟头，降低龟头的敏感度，但是这种药物使用时会影响龟头的感觉，在性交时有的男性会觉得不适没有感觉，或者有些人会造成阳痿的情况。 另外还有类是口服药物，口服药物最常用的是盐酸达泊西汀，其属于短效的SSR类的药物，主要作用在大脑的射精中枢，来增加射精中枢受体的5-羟色胺的含量，5-羟色胺的含量增高可以延长射精的时间，配合性生活技巧去练习射精控制力。有时不是单纯依靠药物去治疗早泄，还要配合性生活去练习，如果男性没有结婚或者没有性生活，手淫射精过快则不能诊断早泄，也不需要特别的治疗。

男性射精时间＜1分钟，不能控制射精，双方对性生活不满意，满足这三个条件称为早泄，引起射精快的原因可能是精神过于紧张，缺乏足够性经验，神经传导过快，龟头过于敏感或者大脑射精控制力不良，遗传因素。射精快在临床上分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、主观性早泄四种类型，原发性早泄和继发性早泄比较常见。原发性早泄与大脑控制力有关，射精时间＜1分钟。继发性早泄与疾病有关，如阳痿、慢性前列腺炎、甲状腺疾病等，影响射精控制力，导致男性射精快。早泄的治疗以药物治疗为主，首先要调整生活方式，增强双方的配合，调整情绪、放松心态。其次如果有原发疾病，要积极治疗原发疾病，如阳痿、前列腺炎、焦虑、抑郁等。同时使用治疗早泄的药物，如达泊西汀等，帮助性生活的延长时间，配合规律的性生活，练习大脑的射精控制力。

男性30岁早泄可以采用行为治疗配合药物治疗的方式来进行调整，具体如下：1、行为治疗：比如动停法或者龟头挤捏法，行为治疗对于早泄的控制有一定的帮助；2、药物治疗：最直接、最有效或者见效快，常用的有两类，一类是口服药物，口服药物常用的是达泊西汀，主要作用在大脑的射精中枢上，增加5-羟色胺的含量，对于延长射精有一定的效果，有效率可以达到60%-70%。另一类是外用药物，常用的是局部麻醉药物，比如利多卡因乳膏、凝胶，涂抹或喷洒在龟头上，可以阻断龟头的感觉，也可以起到延长射精的作用。早泄是男性比较常见的一种射精功能障碍，目前定义的早泄为从阴茎插入阴道到射精不到一分钟，男性不能控制自己的射精，双方对性生活感到不满意，满足这三点才称为早泄。所以早泄不单纯是时间的问题，更主要的是女方不满意，不能控制自己的射精。所以30岁男性早泄一般就是采用药物配合行为来进行调整，主要是练习大脑的射精控制力。

早泄、龟头敏感主要以行为治疗配合药物治疗为主，具体如下：一、行为治疗：通过性生活来练习大脑的射精控制力，最常采用的就是动停法和龟头挤捏法，研究证实行为治疗对于控制射精有一定的帮助；二、药物治疗：1、达泊西汀，主要是作用在大脑的5-羟色胺这个受体上，增加5-羟色胺的含量，可以起到延长射精的作用。2、局麻药利多卡因的乳膏或者凝胶，涂抹或者喷洒在龟头上阻断龟头的感觉传导，也可以起到延长射精的作用。早泄或者龟头敏感很难有彻底治疗的方法，一般通过治疗来帮助延长射精时间、提高性生活质量，反复的练习增加大脑的控制力。如果能自我控制，可以慢慢尝试减药或者停药，所以早泄只能改善，很难治愈。

开塞露擦龟头只能起到润滑作用，不能治疗早泄。开塞露是比较常用的帮助排便的药物，主要含有甘油，可以起到润肠的作用，涂抹在龟头上也能够增加润滑作用，但是对于龟头的感觉或者说男性的射精没有任何作用。男性的射精不完全在于龟头的感觉，龟头是个感觉器官，里面有丰富的感觉神经，射精反射是由大脑射精中枢所产生，所以男性射精过快是由于大脑的射精中枢对于性刺激过于敏感，或者阈值比较低，比较轻微的性刺激，就有可能会引起大脑的射精反射，从而引起射精过快或者早泄。对于射精过快、早泄的治疗一般常用的有两类药，一类是口服药物，如达泊西汀，主要作用在大脑射精中枢上，增加5-羟色胺的含量，可以起到延长射精的作用。另一类是局麻药物，如利多卡因凝胶或者乳膏，涂抹或喷洒在龟头上，阻断龟头的感觉，也可以起到延长射精的作用。如果是出现了射精快的情况，在龟头上涂抹非局麻药物可能不起作用。如果要治疗早泄，还是要去医院咨询医生，进行适当的检查，然后采用合适的药物。