彭靖

无精子症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体治疗如下： 1、对于梗阻性无精子症，药物治疗是无效的，要寻找梗阻的原因，比如对于附睾梗阻、低位输精管梗阻、射精管梗阻，可以通过手术治疗，常用的手术是显微镜手术，比如显微镜下的输精管附睾吻合、显微镜下的输精管吻合；另外射精管梗阻，可以通过精囊镜或者经尿道切开治疗，部分病人通过手术治疗能够恢复正常，实现自然受孕的目的；也有一部分梗阻性无精症患者，没有手术机会或手术术后效果不佳，这时要考虑采用试管婴儿的方法来获得后代； 2、非梗阻性无精子症：部分非梗阻性无精子病人可以先尝试口服药物或者注射绒促、尿促，看精液中有无精子出现，如果药物治疗无效，需要考虑做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，最后可以尝试睾丸的显微取精，通过显微取精在睾丸中寻找精子，如果能找到精子也可做试管婴儿。对于克氏征、Y缺失、隐睾等病人，找到精子的几率会更大些，还有很多没有任何原因的或者唯支持细胞综合征的病人，显微取精的成功率较低。如果找不到精子，只能通过采用精子库的精子来进行辅助生殖，获得后代。

对于男性不育的病人，不管是精液质量的异常、还是无精子症或者是精液质量正常但无法正常授孕，一般都会建议平时少熬夜、适当运动、尽量不要抽烟喝酒。如果精液质量不好，比如弱精，则建议患者适当多吃点牛羊肉，因为牛羊肉中含有肉碱类成分，对于改善精子活力有帮助。对于无精子症的病人，用药物治疗都很难恢复患者的生精功能，所以食物基本上也起不到什么太大的作用。但是对于精液质量正常或者不是很差的患者，有生育要求且希望通过饮食来调理，一般则建议患者多吃含有抗氧化成分的食物，比如含维生素E、番茄红素和锌剂等食物会好些。比较推荐的是牛羊肉、海鲜或者坚果类等食物，可能会有一点点帮助。

男生裸睡遗精的处理办法，根据遗精频率而有所不同，具体如下：1、偶尔遗精：若只是偶尔发生裸睡遗精没有关系，并不会造成影响，裸睡不会加重遗精且对阴茎的刺激比穿内裤更小。正常男性每晚都会出现夜间勃起，而内裤和阴茎摩擦有时会导致遗精，裸睡从该角度而言会减少遗精。遗精的产生主要与睡眠状态下大脑思想活动有关，尤其近期排精少，如不手淫、没有性生活，可能会因生理需求而在晚上产生性相关的思想活动，从而产生遗精；2、频繁遗精：如1周多次而影响睡眠，带来困扰，此时需要适当调整，如加强运动、转移注意力和精神放松等，减少对遗精的关注。有时越关注遗精、越害怕遗精就越容易遗精，思想压力过大会加重遗精的现象。如调整后仍不改善可适当配合药物，常用调整情绪的药物有舍曲林和希德片等，可以较好地减少大脑在夜晚思想活动频繁，对减少遗精有明显效果。

精子畸形率高可选择做一代或者二代试管，必要时可能需要做三代试管。精子畸形率属于精液质量的指标，根据WHO第5版的标准，正常形态率达到或者超过4%，则认为属于正常情况。此指标也是较低数值，因为现在采用的是严格的形态学标准。若精子畸形率过高，有可能会影响正常的怀孕率。辅助生殖或试管婴儿是目前较常用的治疗男性不育的方式，即当男性精液质量欠佳无法实现自然受孕的情况下，或者同时女方生育也存在问题时，可采取试管婴儿。几代试管婴儿并无优劣之分，主要根据男性精液质量进行选择，如男性精子数量较多，活力尚可，则可以选择做第一代试管。若男性精子数量非常少，活力非常差，只能选出其中几个较好的精子，此时可能需选择做第二代试管。另外部分男性精子的畸形异常较高，如可能由于基因问题导致畸形率偏高，或者产生特殊的畸形，此时可能需选择第三代试管，筛除变异基因要。因此精子畸形率高，是否需要做试管，做第几代试管，建议前往医院咨询专业医生。

有些少精症的男性可以正常生育，少精症是根据精液常规检查的结果来判断，根据WHO第5版的标准，精子密度小于1500万/毫升，就称为少精子症，可以分为轻、中、重度。如果精子密度小于500万/毫升就称为重度少精子症。如果男性的精子密度只是稍微偏低，比如属于轻度少精子症，是可以自然受孕的。因为怀孕跟男性的精液质量有关以外，跟女性的怀孕能力、性生活的频率，还有时机都有关，有时也存在运气成分。因为最终只有一个精子能和卵子结合来实现受孕，所以需要大量的精子做储备，才可能实现受孕，如果精液量较多，精子总数不少，可能也不会影响受孕几率。因为精液参数有时会波动，可能检查时精液质量不是较好，有可能通过生理调整能够改善，所以不要因为一次的精液常规检查精子数量偏少而灰心丧气，需要多复查，还有通过身体的调整，可能会改善精液质量。所以精子密度稍微较低，不一定会影响自然受孕。

男性不孕不育可能可以治疗。男性出现不孕不育的原因比较多，简单的说可以分为少精子症、弱精子症、畸形精子症或者无精子症，这些病症其实可以混合存在。当然有很多原因可能会影响男性的精液质量，比如精索静脉曲张、感染、激素异常，还有先天性原因，如精道梗阻、先天发育异常等等。有些原因可以治疗，达到根治的目标，有些疾病无法治愈，具体如下：1、可以治疗：比如精索静脉曲张，可以通过手术治愈。感染可以通过药物消除感染，提高精液质量。梗阻性无精子症可以通过手术疏通精道，实现自然受孕。有一些疾病可能不能治愈，但是通过治疗可能会改善精液质量，争取实现自然受孕，或者争取人工授精的机会；2、无法治愈：比如先天性原因，如先天性输精管缺如、先天性性腺功能低下、先天性睾丸功能障碍等，但是可以通过治疗，争取实现试管婴儿的目标，也有一些病人通过各种治疗可能都无效。总之，大部分的男性不孕不育可以治疗，一部分可以治愈，另一部分可以通过治疗得到改善，少数不能有效改善，可以通过辅助生殖的技术实现生育的目标。

喝可乐不会直接导致不孕不育，喝可乐不会出现杀精的作用。可乐里含有大量糖分，长期喝可乐对身体确实没有太多好处，过多的糖分摄入有可能会导致肥胖，甚至引起糖尿病，还可能影响口腔的卫生。但是可乐不会直接杀死男性的精子，当然也不会杀死女性的卵子，所以不会直接导致不孕不育。但是长期喝可乐会导致肥胖、糖尿病，有可能会由于身体的状况而影响生育能力，但是适当喝可乐对于男性的睾丸功能不会造成直接的影响。一般食物和药物对男性的精子，也不会产生太多的杀伤作用，免疫制剂或者抗肿瘤的化疗药物，才可能对于睾丸的生精功能有严重的影响。

阴囊潮湿是男性较常见的主诉，尤其在男科很多病人都会主诉有阴囊潮湿。阴囊潮湿从西医的角度来说，一般检查不出有特殊疾病跟阴囊潮湿有关，但某些习惯可能跟它关系较大，比如很多人习惯久坐、熬夜、喝酒多、吃辛辣东西较多，这种情况下出现阴囊潮湿很常见。阴囊毛发较多，跟头发一样，但是头发是外露的，出汗可以蒸发，但阴囊被内裤包裹着，有时出汗或者渗出挥发不掉，所以经常处在不透气的环境，所以男性很容易出现阴囊潮湿。如果出现阴囊潮湿，要调整自己的生活工作习惯，不要久坐，尽量少喝酒，少吃辛辣食物即可。如果实在觉得阴囊潮湿特别严重，有时也会借助药物，比如活血化瘀或者除湿药物，也许会有帮助。

单纯尿道炎不会引起腰痛，但若尿道炎合并其他问题，如尿道炎逆行感染引起膀胱炎、急性肾盂肾炎，或尿道炎合并有结石等，则患者可能会出现腰痛。此时患者需要进行尿常规检查、血常规检查甚至泌尿系统B超，以明确是否有合并疾病存在。尿道炎也可能是由于其他疾病所引起，如尿性结石等。治疗尿道炎时，患者可以使用抗生素消除尿道感染，改善排尿症状，尽可能去除诱因以减少复发的产生。若是由于包皮卫生问题、不洁性生活等引起尿道炎，则通过抗感染治疗可以治愈。若存在诱因导致，在治疗尿道炎的同时还应治疗原发疾病，才可减少或避免尿道炎的复发。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
老年人阳痿考虑为器质性原因，比如年龄大、心血管功能下降有关系，尤其是合并有高血压、糖尿病、心脏病的老年男性，更容易发生阳痿的情况。 对老年人阳痿的治疗，先要积极治疗原发疾病，控制危险因素，比如控制血压、调整血糖，如果有雄激素缺乏，还要补充睾酮，适当的加强运动。 另外，重要的治疗就是配合药物，目前治疗阳痿最常用的药物就是PDE5抑制剂，代表性的药物就是万艾可和希爱力，本身是扩张血管的药物，可以增加阴茎勃起的硬度或勃起维持时间，对于老年人的阳痿是有改善作用。 但是老年人在使用PDE5抑制剂时，需要注意不能与硝酸甘油类的药物合用，否则会造成严重的低血压，与降压药以及治疗前列腺的α受体阻滞剂也不要联合使用，同时需要注意间隔的时间。