彭萍

妊娠高血压综合征眼底病变属于高血压的一个表现，为高血压病变导致的眼底病变。眼底病变有不同的级别，若早期出现压迫症，建议先将高血压控制稳定，定期复查眼底病变。若病变较稳定，可继续妊娠。 终止妊娠有利于妊娠高血压疾病包括眼底病变恢复。若眼底病变出现眼底渗血或视网膜脱落等较严重高血压疾病并发症，建议患者终止妊娠，因出现高血压并发症为终止妊娠指征。

子宫体可比喻为房子，子宫体肌瘤相当于位于墙壁内的肌瘤，可向房子内外进行生长。肌瘤治疗原则基本相同，若患者无症状，可先进行观察。所有肌瘤绝后原则上不再生长，甚至出现萎缩，因此患者若无症状可先观察。但患者若出现明显症状如贫血、压迫等影响生活，或肿瘤生长速度较快，且怀疑恶性，需进行手术。 因此需权衡利弊，如患者轻微贫血可进行保守治疗。若血色素可维持在11g，可先进行观察，因手术时机选择需充分考虑各种条件。目前临床上可选择栓塞、磁波等治疗。但绝大部分子宫肌瘤不需进行治疗，观察即可。出现症状时，肌瘤才需手术处理。

右侧卵巢囊肿即卵巢囊肿生长在右侧卵巢。人体子宫只有一个，而卵巢分左侧与右侧。种植在右侧卵巢处囊肿称为右侧卵巢囊肿，B超可显示卵巢为低回声包块。若卵巢出现囊性包块，最常见为生理性囊肿，其包括卵泡、黄体囊肿等。 临床上若发现小于5cm卵巢囊肿，可待下次月经后进行复查。绝大部分患者复查B超时发现囊肿消失，则属于生理性卵巢囊肿。若个别患者月经后复查B超囊肿仍存在，若囊肿大于5cm且持续存在，建议进行手术治疗。其可能为浆液性卵巢囊肿或黏液性卵巢囊肿，具有恶变可能，因此建议手术治疗。

右侧卵巢囊肿与左侧囊肿治疗基本无区别。体检时若B超提示囊肿，首先需排除生理性囊肿。月经后复诊观察囊肿是否消失，若月经后复查囊肿消失，则不需进行任何治疗；若囊肿月经后仍存在，可根据大小采取相应治疗。 临床上通常以5cm为界，若囊肿小于5cm，可先进行观察，半年左右后复查B超，若囊肿无变化可继续长期观察。若囊肿逐渐长大，直径大于5cm，建议择期手术。真性卵巢肿物具有手术指征时首选腹腔镜治疗，此外微创手术也可处理。部分内膜异位症，巧克力囊肿建议患者尽快怀孕，怀孕为最佳治疗方式，怀孕可避免进行手术。因此具体治疗需根据具体病例，到医院进一步检查，有时需适当抽血查肿瘤标志物，排除恶性病变。

临床上未经检查较难判断是否为卵巢囊肿蒂扭转。若明确为蒂扭转则为手术指征，需立刻急诊进行腹腔镜手术。原则上蒂扭转不可复位以免引起血栓，临床上直接切除蒂部及附件即可，手术较简单。目前经过多年临床实践，蒂扭转后也可复位，若血供能够恢复，卵巢变成瓷白色即正常卵巢颜色，可保留卵巢。甚至有时呈现花白也可保留，尤其有生育要求患者。若为中老年人，无妊娠需求，直接切除即可。 临床上若出现卵巢囊肿扭转为妇科急腹症，拖延治疗后则留下卵巢概率较小。

目前中度宫颈糜烂是指中度宫颈柱状上皮异位，一般为生理性改变，不需要治疗。但如果合并宫颈炎症增生，显微镜底下可见较多白细胞，可局部用药治疗，临床常见药物较多如各种栓剂可对炎症产生抑制作用。柱状上皮异位与年龄有关，尤其育龄期容易出现。若患者未生育，局部用药剂即可，待生育后再进一步治疗。 若患者已完成生育，白带较多且存在异味，柱状上皮异位合并宫颈炎可选择物理性治疗，如激光、冷冻、电熨等。但因激素持续存在，患者有可能出现复发。

卵巢囊肿早期一般无任何表现，通常为体检时B超发现卵巢囊肿后来医院就诊，多数患者可能为卵泡或黄体生理性囊肿。早期几乎无任何症状，但个别患者囊肿出现蒂扭转即将韧带于血管相互缠绕导致全部卵巢无血供。 一般病人主诉突然肚痛，通常出现在上体育课仰卧起坐或侧身、弯腰等较大幅度动作时发生扭转症状。临床上曾遇到过患者做完手术回家两天后由于家里太热无法入睡，辗转反侧导致囊肿扭转，到急诊进行手术治疗。因此一般剧烈活动可造成卵巢囊肿扭转，患者通常表现为腹痛，呈弯腰状就诊。

临床上患者通常较担心宫颈刮片、妇科检查是否疼痛。但宫颈解剖结构弹性较好，胎儿都可以从阴道出来，因此患者一般不用紧张。宫颈刮片时由于宫颈不存在痛觉神经，因此一般无疼痛感，但患者可因对牵拉敏感而出现胀痛不适。大部分患者检查时出现疼痛感其实为紧张过度造成。 宫颈刮片在妇科体检为常规操作，一般不会造成疼痛，建议患者心情放松。过度紧张则肌肉各方面紧张，可牵扯各处出现不适。个别患者可因为炎症而出现疼痛，正常体检一般无痛感。