彭萍

多数子宫内膜异位症患者明显症状，一般为体检时后穹窿出现触痛结节或同房时产生疼痛所致，仅出现轻微痛经或无痛经。子宫内膜异位症患者最担心能否怀孕，治疗子宫内膜异位症最佳方法为怀孕生子，因怀孕可治疗该病，因此最佳调理方法为适时妊娠。 产后建议母乳喂养，月经未来期间异位的子宫内膜基本可逐渐萎缩，一般病情不会出现进展。随患者年龄增长，绝经后疾病可自然萎缩。

临床上几周可排除瘢痕妊娠目前无法明确回答，临床上瘢痕妊娠通常指剖宫产瘢痕妊娠，患者具有剖宫产史。通常患者在早孕期最易发现瘢痕妊娠，因胎囊形成后即可明确胎盘种植部位。若孕囊处于离瘢痕上2cm位置，孕囊可随时间增长在中孕期长至瘢痕处。若早孕期胚胎种植在宫底部，基本无可能长至瘢痕处，则基本安全。若患者宫腔状态营养不良，胎盘过度增长，部分胎盘可从前壁绕至后壁，因此仅能通过定期复查，判断胎囊与胎盘位置是否位于瘢痕处。 广义上所有子宫瘢痕妊娠均可称为瘢痕妊娠。如患者进行过宫腔操作，并不知道宫腔内留疤，较难判断疤痕位置。

妊娠高血压综合征眼底病变属于高血压的一个表现，为高血压病变导致的眼底病变。眼底病变有不同的级别，若早期出现压迫症，建议先将高血压控制稳定，定期复查眼底病变。若病变较稳定，可继续妊娠。 终止妊娠有利于妊娠高血压疾病包括眼底病变恢复。若眼底病变出现眼底渗血或视网膜脱落等较严重高血压疾病并发症，建议患者终止妊娠，因出现高血压并发症为终止妊娠指征。

右侧卵巢囊肿即卵巢囊肿生长在右侧卵巢。人体子宫只有一个，而卵巢分左侧与右侧。种植在右侧卵巢处囊肿称为右侧卵巢囊肿，B超可显示卵巢为低回声包块。若卵巢出现囊性包块，最常见为生理性囊肿，其包括卵泡、黄体囊肿等。 临床上若发现小于5cm卵巢囊肿，可待下次月经后进行复查。绝大部分患者复查B超时发现囊肿消失，则属于生理性卵巢囊肿。若个别患者月经后复查B超囊肿仍存在，若囊肿大于5cm且持续存在，建议进行手术治疗。其可能为浆液性卵巢囊肿或黏液性卵巢囊肿，具有恶变可能，因此建议手术治疗。

右侧卵巢囊肿与左侧囊肿治疗基本无区别。体检时若B超提示囊肿，首先需排除生理性囊肿。月经后复诊观察囊肿是否消失，若月经后复查囊肿消失，则不需进行任何治疗；若囊肿月经后仍存在，可根据大小采取相应治疗。 临床上通常以5cm为界，若囊肿小于5cm，可先进行观察，半年左右后复查B超，若囊肿无变化可继续长期观察。若囊肿逐渐长大，直径大于5cm，建议择期手术。真性卵巢肿物具有手术指征时首选腹腔镜治疗，此外微创手术也可处理。部分内膜异位症，巧克力囊肿建议患者尽快怀孕，怀孕为最佳治疗方式，怀孕可避免进行手术。因此具体治疗需根据具体病例，到医院进一步检查，有时需适当抽血查肿瘤标志物，排除恶性病变。

临床上未经检查较难判断是否为卵巢囊肿蒂扭转。若明确为蒂扭转则为手术指征，需立刻急诊进行腹腔镜手术。原则上蒂扭转不可复位以免引起血栓，临床上直接切除蒂部及附件即可，手术较简单。目前经过多年临床实践，蒂扭转后也可复位，若血供能够恢复，卵巢变成瓷白色即正常卵巢颜色，可保留卵巢。甚至有时呈现花白也可保留，尤其有生育要求患者。若为中老年人，无妊娠需求，直接切除即可。 临床上若出现卵巢囊肿扭转为妇科急腹症，拖延治疗后则留下卵巢概率较小。

卵巢囊肿早期一般无任何表现，通常为体检时B超发现卵巢囊肿后来医院就诊，多数患者可能为卵泡或黄体生理性囊肿。早期几乎无任何症状，但个别患者囊肿出现蒂扭转即将韧带于血管相互缠绕导致全部卵巢无血供。 一般病人主诉突然肚痛，通常出现在上体育课仰卧起坐或侧身、弯腰等较大幅度动作时发生扭转症状。临床上曾遇到过患者做完手术回家两天后由于家里太热无法入睡，辗转反侧导致囊肿扭转，到急诊进行手术治疗。因此一般剧烈活动可造成卵巢囊肿扭转，患者通常表现为腹痛，呈弯腰状就诊。

临床上患者通常较担心宫颈刮片、妇科检查是否疼痛。但宫颈解剖结构弹性较好，胎儿都可以从阴道出来，因此患者一般不用紧张。宫颈刮片时由于宫颈不存在痛觉神经，因此一般无疼痛感，但患者可因对牵拉敏感而出现胀痛不适。大部分患者检查时出现疼痛感其实为紧张过度造成。 宫颈刮片在妇科体检为常规操作，一般不会造成疼痛，建议患者心情放松。过度紧张则肌肉各方面紧张，可牵扯各处出现不适。个别患者可因为炎症而出现疼痛，正常体检一般无痛感。