彭萍

原则上发现瘢痕妊娠，越早进行流产越安全。术前需与家属患者进行谈话及签字，发现1-2周内终止妊娠即可。个别患者怀孕较难，坚持继续妊娠，临床上具有发展为完全性凶险性前置胎盘的可能，易危及生命。 瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠。临床上若未发现或忽略孕囊处于瘢痕部位，可在前壁下段继发胎盘前置状态，并可由于营养不良导致胎盘植入，在晚孕期出现胎盘异常。孕妇出现完全性前置胎盘植入较为凶险，称为凶险性前置胎盘。临床上若早孕期发现胎囊处于剖宫产瘢痕，一般告知患者风险，建议终止妊娠。临床上随孕周增加，血流更加丰富，增加出血风险。

血栓性疾病引起疼痛部位与妊娠无关。疼痛部位与血栓所处部位相关，若血栓栓位于腿部即腿痛；若栓于肺，可出现肺栓塞、胸闷等症状。怀孕并不会改变疼痛部位，但妊娠时机体属于高凝状态，因此血栓性疾患者在妊娠期特别容易发生血栓。一般血栓性疾患者在怀孕前要需进行充分评估，孕期适当应用抗凝药物，避免血栓形成。通常下肢血栓最为常见，可导致肺栓塞。 总之，疼痛部位与血栓部位有关，妊娠仅能加重栓塞症状，并不会改变疼痛部位。

B超仅能观察妊娠偏宫角的发生及发展过程，个体患者仅能出现恢复和无法恢复两种结果，因此并无恢复概率。B超显示宫内孕偏宫角一般建议病人观察一段时间，较担心的患者可每周进行一次超声检查，不着急的患者可两周进行一次超声检查。 若B超显示宫角妊娠，一般不建议继续妊娠，因宫角妊娠分偏宫腔、宫角外偏等情况，宫角外偏更容易发生子宫破裂。临床上一般宫角妊娠风险较大，可出现大出血，因此原则上不必要观察，终止妊娠即可。但若提示宫内偏宫角妊娠，则基本无异常，可继续妊娠。

妊娠合并乙肝指患者怀孕前即感染乙肝病毒，不存在怀孕引起乙肝的情况。乙肝人群可分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者，若携带者肝功能正常，无特殊要求通常可怀孕。一般孕检时即可显示澳抗阳性，需进行母婴阻断，如孩子出生后注射相应免疫球蛋白预防母婴传播。临床上携带者基本均可怀孕，中国人群澳抗阳性比例较大。 上述孕妇需到定点医院生产，普通医院为保护其它健康产妇及新生儿通常无法接收。若急性肝炎患者转氨酶异常，不建议怀孕。若患者处于早孕期，需进行具体情况具体分析，必要时终止妊娠。

瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠，妊娠囊长在剖宫产瘢痕部位，血流不好而且子宫收缩较差，所以容易造成流产，情况较危险。手术将孕囊吸走，子宫局部不收缩，容易造成大出血。瘢痕妊娠可发生于早孕、中孕甚至晚孕期患者，但孕期越靠后风险越大。 曾经大家对瘢痕妊娠认识不明确，进行人工流产手术时遇到大出血，出血可高达1000ml，甚至危及生命。部分患者可由于瘢痕妊娠死亡，但限于当时医疗条件无法明确诊断。目前随着对子宫瘢痕妊娠认识逐渐提高，剖宫产后再次怀孕时，建议在早孕期进行B超检查胚胎种植部位。若在早孕期发现胚胎种植在剖宫产瘢痕部位，建议终止妊娠。临床上一般早孕期发现瘢痕妊娠相对比中孕，甚至晚孕期发现较安全。

卵巢囊肿首先需注意是真肿物还是生理性囊肿。因此，发现卵巢囊肿，月经后需进行复查，若症状较轻微，可半年后进行复查。良性肿物一般3-6个月后复查，若肿物消失即为生理性，无需处理。若肿物持续存在，为真性肿物，可根据B超判断卵巢肿物类型。 若为畸胎瘤，可存在高回声部位，且瘤内包含牙齿、毛发、油脂等。小囊肿可先观察，若持续增长，建议及时手术。卵巢囊肿主要以腹腔镜手术为主，建议患者做完手术后再怀孕，但巧克力囊肿患者建议直接怀孕，孕期囊肿可萎缩、变小，怀孕有利于巧克力囊肿治疗，一般不需再手术治疗。

宫颈糜烂一度即轻度宫颈柱状上皮异位，若为生理性问题，则完全不需治疗。因患者年轻才可出现宫颈柱状上皮异位，年龄较大宫颈糜烂可自行恢复，不需要任何治疗。若宫颈糜烂一度合并宫颈炎，此时仍不需治疗宫颈糜烂一度，需治疗宫颈炎。 宫颈炎治疗要先进行防癌涂片检查，宫颈防癌涂片正常或者仅为炎症，可局部用栓剂或药物治疗。大夫若可帮助患者用药，可增加效率。若效果较差，可选择进行激光治疗，但宫颈糜烂一度治疗很少采用激光治疗，通常观察即可。因此宫颈糜烂一度不需处理，每年定期进行防癌涂片检查即可。

部分卵巢囊肿为生理性囊肿，生理性囊肿最常见于黄体囊肿，即排完卵后黄体长至5-6cm。若处于妊娠期，黄体甚至可长至10cm，月经后或者妊娠后囊肿可逐渐吸收消失。但子宫内膜异位症形成的囊肿无法自行消失，称为真性卵巢肿物，包块越来越大，最后可种植在盆腔，产生各种类似症状，如不孕、痛经。 卵巢肿物与卵巢癌关系不确切，因此只要是真性肿物，均建议及时手术切除。因部分交界性肿瘤看似为良性，但病理结果显示交界性，具有恶变可能，因此只有生理性卵巢囊肿可自行消失。

若子宫肌瘤患者已怀孕，可对孕程造成影响。怀孕后雌孕激素明显增长，肌瘤在雌激素和孕激素作用下增长较快。肌瘤与孕囊有竞争作用，肌瘤可影响胎儿生长发育，若双胞胎均可生存，肌瘤较小时可先观察。若肌瘤巨大，如早孕期肌瘤已达到8cm，容易造成流产，因此需具体情况具体分析。临床上能否继续妊娠，需根据具体情况评估，部分患者可继续妊娠，但中孕期可出现肌瘤变性，最终导致流产。 因此，巨大肌瘤患者建议先进行手术再怀孕。若38岁患者第一次怀孕，可暂时坚持妊娠，需密切注意患者情况。临床上根据不同年龄患者，选择不同治疗。

卵巢巧克力囊肿为卵巢囊肿其中的一种，卵巢囊肿可分为生理性及病理性。病理性又可分为卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊肿、黏液性囊肿。 巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种特殊类型，成分为血，有时称为巧克力囊肿，较长时间后可变成浓稠巧克力状。临床上患者可来月经，包块越来越大，症状主要表现为痛经和不孕，因此生育为巧克力囊肿最佳的治疗手段。巧克力囊肿治疗较特殊，其它卵巢真性肿物均建议手术，而卵巢巧克力囊肿需评估生育情况，多数患者可采取保守治疗，如戴曼月乐环。部分患者囊肿可自行停止发育，绝经后自动萎缩。