彭萍

宫颈糜烂为宫颈柱状上皮异位，一般为生理性改变，与宫颈癌疫苗无关。如果宫颈柱状上皮异位合并宫颈炎，反复刺激可增加宫颈癌概率。因机体存在炎症，抵抗力下降，因此容易合并HPV感染并导致宫颈癌。从预防宫颈癌角度讲，疫苗可预防HPV感染。若仅为宫颈柱状上皮异位，不影响注射宫颈癌疫苗。 若患者已感染HPV，注射疫苗意义不大。如HPV16、18均已呈现阳性，打二价疫苗完全没有意义，因疫苗作用于蛋白，感染过人群蛋白外壳已经脱落，DNA已整合至体内DNA内，因此疫苗对已经感染过的患者无效。

妊娠期反应缓解原则为清淡饮食、自行调整，不需进行特殊处理。如果妊娠剧吐，尿酮体呈阳性，则需住院治疗，静脉输液补糖。临床上将孕妇消除酮体的治疗称为纠酮治疗，孕妇需将能量补足，保证尿酮体阴性。 机体将自身脂肪进行分解导致出现酮体，酮体可经过胎盘对孩子造成影响，因此治疗原则为纠酮治疗、补充能量，避免孕妇代谢自身脂肪。可适当应用维生素B6或止吐药物，但药物可影响孕妇安全，临床上主要以观察为主，仅用维生素B6即可。

多发子宫肌瘤患者多数没有症状，一般为B超检查发现有肌瘤，所谓多发指存在两个以上肌瘤。大部分肌瘤并没有表现，部分黏膜下肌瘤可能会导致月经量增加，继发贫血等。肌瘤若长在浆膜下，发生扭转可出现急腹症，觉得肚子疼，可能有时候会继发感染，出现发烧等表现。 子宫肌瘤压迫膀胱，可能会出现尿频，患者经常想上厕所，其实没尿，多是压迫症状导致。部分患者会主诉自己能摸到肌瘤，起床后膀胱往上顶，肚子上可以摸到包块。部分瘤子往后长，压迫肠管，经常出现便意，但并没有大便排出，是瘤子压迫直肠造成排便反应。因此，多发子宫肌瘤症状包括出血多造成继发贫血、压迫，肌瘤长大较快发生压迫及发生恶变出现恶性肿瘤。

子宫肌瘤为肌肉组织，且与正常子宫肌层相，纤维成分更多呈编织样，因此质地较硬。子宫肌瘤可被假包膜包裹，血管供应均位于包膜处，如果肌瘤生长速度过快，肌瘤中心缺少血供，则容易出现变性。子宫肌瘤不是血块，为肌肉组织，因此基本无办法将肉消除。过去临床上可注射GnRHa，制造类绝经状态，使子宫萎缩、子宫肌瘤变小。 若为育龄期女性，不可长期注射GnRHa，因其可导致早衰，出现骨质疏松，继而出现其它全身疾病。一般GnRHa可以用半年左右，但停药后子宫肌瘤可出现复发。因此仅能在特殊时期进行辅助治疗。

瘢痕妊娠即剖宫产妊娠指胎囊种植剖宫产瘢痕处。临床上一旦发现需尽早终止妊娠。因随孕周增长，胎囊即胎盘种植部位不停向周围扩张，容易形成胎盘前置状态。瘢痕部位较薄或严重胎盘植入患者甚至可蔓延至膀胱，因此不建议剖宫产瘢痕妊娠患者继续妊娠，应及时终止。 个别患者由于怀孕困难，孕妇甚至不顾生命危险选择继续妊娠，一般早期即需住在医院保胎，因其具有胎盘前置状态甚至胎盘植入的可能性，情况较为危险。

血栓性疾病引起疼痛部位与妊娠无关。疼痛部位与血栓所处部位相关，若血栓栓位于腿部即腿痛；若栓于肺，可出现肺栓塞、胸闷等症状。怀孕并不会改变疼痛部位，但妊娠时机体属于高凝状态，因此血栓性疾患者在妊娠期特别容易发生血栓。一般血栓性疾患者在怀孕前要需进行充分评估，孕期适当应用抗凝药物，避免血栓形成。通常下肢血栓最为常见，可导致肺栓塞。 总之，疼痛部位与血栓部位有关，妊娠仅能加重栓塞症状，并不会改变疼痛部位。

B超仅能观察妊娠偏宫角的发生及发展过程，个体患者仅能出现恢复和无法恢复两种结果，因此并无恢复概率。B超显示宫内孕偏宫角一般建议病人观察一段时间，较担心的患者可每周进行一次超声检查，不着急的患者可两周进行一次超声检查。 若B超显示宫角妊娠，一般不建议继续妊娠，因宫角妊娠分偏宫腔、宫角外偏等情况，宫角外偏更容易发生子宫破裂。临床上一般宫角妊娠风险较大，可出现大出血，因此原则上不必要观察，终止妊娠即可。但若提示宫内偏宫角妊娠，则基本无异常，可继续妊娠。

妊娠合并乙肝指患者怀孕前即感染乙肝病毒，不存在怀孕引起乙肝的情况。乙肝人群可分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者，若携带者肝功能正常，无特殊要求通常可怀孕。一般孕检时即可显示澳抗阳性，需进行母婴阻断，如孩子出生后注射相应免疫球蛋白预防母婴传播。临床上携带者基本均可怀孕，中国人群澳抗阳性比例较大。 上述孕妇需到定点医院生产，普通医院为保护其它健康产妇及新生儿通常无法接收。若急性肝炎患者转氨酶异常，不建议怀孕。若患者处于早孕期，需进行具体情况具体分析，必要时终止妊娠。

瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠，妊娠囊长在剖宫产瘢痕部位，血流不好而且子宫收缩较差，所以容易造成流产，情况较危险。手术将孕囊吸走，子宫局部不收缩，容易造成大出血。瘢痕妊娠可发生于早孕、中孕甚至晚孕期患者，但孕期越靠后风险越大。 曾经大家对瘢痕妊娠认识不明确，进行人工流产手术时遇到大出血，出血可高达1000ml，甚至危及生命。部分患者可由于瘢痕妊娠死亡，但限于当时医疗条件无法明确诊断。目前随着对子宫瘢痕妊娠认识逐渐提高，剖宫产后再次怀孕时，建议在早孕期进行B超检查胚胎种植部位。若在早孕期发现胚胎种植在剖宫产瘢痕部位，建议终止妊娠。临床上一般早孕期发现瘢痕妊娠相对比中孕，甚至晚孕期发现较安全。

子宫体可比喻为房子，子宫体肌瘤相当于位于墙壁内的肌瘤，可向房子内外进行生长。肌瘤治疗原则基本相同，若患者无症状，可先进行观察。所有肌瘤绝后原则上不再生长，甚至出现萎缩，因此患者若无症状可先观察。但患者若出现明显症状如贫血、压迫等影响生活，或肿瘤生长速度较快，且怀疑恶性，需进行手术。 因此需权衡利弊，如患者轻微贫血可进行保守治疗。若血色素可维持在11g，可先进行观察，因手术时机选择需充分考虑各种条件。目前临床上可选择栓塞、磁波等治疗。但绝大部分子宫肌瘤不需进行治疗，观察即可。出现症状时，肌瘤才需手术处理。