彭笑怒

肺癌引起发热，可能有几个方面的问题。老年人可能查体发现肺上有占位，本身肺不是太好，合并支气管炎，病人可以出现发热；甚至有些病人在查体的时候，因为感冒有炎症、发烧了，所以去查体发现肺癌。如果病变比较大，可能存在几个问题： 1、本身肿瘤可以引起肿瘤热，这种热有时候温度不会很高，即38℃左右； 2、可能肿瘤所在部位，比如靠近肺门，引起阻塞性肺炎的表现，病人也可以出现发热的情况。

食管平滑肌瘤目前来讲发病率临床不是很高，往往是消化内科大夫做胃镜查体的时候，可能发现有这样的病变，或者常规查体拍胸部CT的时候，可以看到大的食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤在1cm以下的小病变，有时候病变局限在食管黏膜肌层。消化内科目前可以采用消化内镜手术治疗。如果是病变超过1cm甚至超过1.5cm以上的，建议采取外科治疗。外科治疗目前以微创为主，做腔镜手术或者辅助小切口手术，创伤不大。 手术做完以后，如果确诊是食管平滑肌瘤，预后没有影响，不影响人的正常进食和生活。所谓手术的风险可能主要面对的是在分离、剥离食管平滑肌瘤的时候，小心不要损伤食管黏膜，损伤食管黏膜以后将来可能会出现比较重的并发症即食管瘘，小的损伤也没有大的问题，小的损伤术中机械缝合，将来愈合也不错。

肺癌目前临床分两大类，小细胞和非小细胞。小细胞可能大家接触的比较少，目前来讲早期小细胞肺癌可以手术的是在Ⅰ期B以内，临床发现小细胞肺癌往往都很难在术前明确，所以有时候可能在术后才可以发现。小细胞肺癌术后需要化疗，如果中心型的Ⅱ期以上的小细胞肺癌，术前发现了不建议手术，还是给予综合的化疗，甚至放疗治疗。 非小细胞肺癌目前包含比较多，临床比较常见的腺癌、鳞癌、大细胞肺癌，甚至有些类癌，还有其它类型的腺癌。腺癌目前的发病率与以往鳞癌的发病要多，而且随着大家查体意识出现，微结节、小结节发现越来越多，目前全社会有恐慌的心态，即发现肺上有结节是否应该手术，是不是就是癌。对肺结节的诊断是根据指南制定的，并不是所有的结节发现了以后都应该手术，有一些结节可以观察。所以通过这个事情不要太紧张，查体是好事，查完以后发现问题，找医生咨询，很多病人带着结节10-20年都不会有问题。