彭潜龙

隐睾手术后回缩称为复发，是指睾丸固定于阴囊内，因某种原因回缩至阴囊入口处或腹股沟内，严重者可回缩至腹腔内。隐睾手术后回缩原因较多，与患儿认知能力差、多动、术后早期活动或坐位、精索与周围组织游离不充分，未达到彻底松解等有关。 隐睾手术后回缩概率不到10%，且这一概率还与术前隐睾的位置有关，位置越高的隐睾，回缩概率越高，位置越低的隐睾，回缩概率就越低。术中注意充分松解精索输精管、术后避免过早活动等，都能尽可能减少隐睾的复发。睾丸术后回缩需要在疤痕稳定后再次行睾丸下降固定术，首次术后睾丸回缩的患儿重新做手术成功率在96%以上，该数据在国内外基本一致。

隐睾患儿隐睾侧睾丸一般都较对侧或正常睾丸小，存在发育不良情况，这是隐睾疾病本身决定的，且质地较为松软，对侧睾丸正常甚至部分有代偿性增大。研究发现儿童隐睾不及时手术，2岁后无论进行何种治疗，隐睾的睾丸精原细胞数会明显下降。随着年龄增加，输精管发育延迟或异常，血管减少，生精小管血供不足可导致精子生成数减少，生育率下降。 隐睾最佳治疗时间是6-12个月，最晚不超过18个月。及时手术后一般隐睾侧睾丸发育会逐步好转，但仍可能小于对侧，一般患侧睾丸体积较正常侧约小10%-20%可视为正常，只需要定期观察，遵医嘱定期到医院随访，进行体查、彩超检查即可。但如果术后隐睾侧睾丸血运仍不佳，甚至缺血，则会导致睾丸萎缩、体积减小，需要密切观察，缩短复诊间隔时间，必要时给予药物治疗，如绒毛膜促性腺激素注射治疗，观察睾丸后期发育情况、睾丸大小等。

隐睾一般出生后即可诊断，度过半岁观察期后需要进行手术治疗，以1岁内手术最佳，因此大部分隐睾患者都在1岁内进行手术操作。小儿隐睾手术包括开放小切口手术和腹腔镜微创手术两种手术方式，创伤均较小，所以一般手术完成后只需住院2-3天即可出院回家观察。医生根据病情允许患儿进行活动时，患儿应及早坐起或下地活动，以促进胃肠功能以及全身状况恢复，出院后遵医嘱进行适当运动。 隐睾手术切口愈合时间一般都在7天左右，即1周后可以恢复轻中度日常活动，如上学、慢跑等，1个月后基本可完全恢复正常活动及运动。如果手术中精索张力高，睾丸降入阴囊后有张力，即有回缩趋势，需要用丝线进行睾丸牵引固定。此时儿童活动不便，卧床时间更长，需要近1周才能下床，术后住院时间会延长至3-5天。如果术后出现切口感染或血肿等其它并发症，需要住院或换药，则住院时间更长，直到感染或并发症完全好转后才能出院。出院以后发现任何异常情况，都要及时与医生联系进行面诊，做出必要处理。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术。手术时机对单侧隐睾生育能力基本没有影响，100%可以达到正常，双侧隐睾大约有50%可能影响生育。因此双侧先天性隐睾观察到6个月时应尽早手术，6个月内需要密切随访，如睾丸有变小趋势，需要提前进行手术治疗。

隐睾的治疗时机会影响成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤的发生，为尽可能减少以上情况的发生，同时保留隐睾自行下降的机会，需要寻找到时间的平衡点。全国小儿泌尿外科医生通过大量数据研究，并综合全国专家进行讨论，指出最佳手术时机是自6月龄开始，最好在12月龄前完成手术，最晚在18月龄前完成手术。 6个月内可以观察，如果隐睾自行下降至阴囊内，则无需手术，否则需要手术治疗。同时研究发现，儿童隐睾如不及时手术，2岁以后无论经过何种治疗，睾丸精原细胞数量均会明显下降，随着年龄增加，输精管发育延迟或异常、血管减少、生精小管血供不足，可导致精子生成素减少，生育率下降，因此需尽早治疗。

隐睾是指患儿出生时睾丸未按照正常发育过程下降到阴囊内，而停留在下降通道的任何位置，手术成功率如下： 1、可触及隐睾：睾丸停留在腹股沟到阴囊间，容易在体检时发现和触及，通过开放手术或腹腔镜手术进行睾丸下降固定术，成功率可达90%以上； 2、未触及隐睾：睾丸在腹腔内，无法用手触及，腹腔镜手术探查是最佳途径，较腹股沟手术探查时间更短、更利于明确睾丸位置。此类高位隐睾可选择一期或分期手术，分期手术成功率在90%以上，一期手术成功率为50%-90%不等。总之，隐睾睾丸位置越低、越接近阴囊，成功率越高。

双侧肾积水发病率约为10%，小儿双肾积水特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，积极复查B超和肾功能即可，根据积水变轻还是加重来缩短或延长复查间隔。但对于总肾功能正常的重度双肾积水，先手术治疗相对较重侧的肾积水，再治疗较轻一侧的肾积水。 肾积水治疗经验丰富的手术医生亦可同时行双侧肾积水手术，减少手术次数、减轻患儿痛苦，同样也可减轻家庭负担。如患儿双侧肾积水同时伴总肾功能不全，则可先行双侧肾穿刺或开放造瘘术，先缓解肾脏功能，待肾功能恢复后针对病因进行手术治疗。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用分级系统包括APD即肾盂前后径分级，SFU即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不是肾积水，可以认为属于正常。肾盂分离前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度积水，＞20mm为重度积水，1.7cm即17mm，参照标准为中度肾积水。 但不能只看一个指标，还要依据肾盏扩张程度以及肾皮质厚度，如果肾盏扩张严重、肾皮质变薄严重，则积水仍然严重，反之亦然。同时还可以通过分肾功能检查评估单侧肾功能，分肾功能正常在50%左右，低于40%则是肾功能受损，可能需要手术治疗。低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至可以考虑切除患侧肾脏。因此需要综合考虑才能准确描述肾积水是否严重。

大部分隐睾属于先天性疾病，正常妊娠期3个月左右胎儿睾丸开始下降，出生时睾丸会降到阴囊，如果出生时睾丸未下降到阴囊，则属于隐睾症。隐睾症男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，所以此时期一般可以观察等待。 如果6个月以后患儿睾丸仍然没有进入阴囊，建议手术治疗。因为阴囊的温度、湿度、环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹腔或腹股沟区，会导致睾丸发育出现问题，可能会造成儿童将来出现不育。建议在6月龄以后，最好在12月龄前进行手术，至少在18月龄前完成手术。 此外，也存在少部分后天性隐睾，如外阴外伤后、腹股沟斜疝手术后睾丸位置上移导致的隐睾，一般明确病因以后需要手术治疗。

胎儿期睾丸可由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，则称为隐睾，是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一。健康足月男婴中隐睾发病率约为3.4%-5.8%，早产男婴发病率明显增加，可以高达45.3%。大部分出生时存在隐睾的男婴随年龄增长隐睾会逐渐自行下降，称为暂时性隐睾。1周岁时发病率降至1%，所以认为随着时间延长，隐睾有自行下降的可能，但在6月龄后继续下降的机会明显减少。 同时考虑到治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生，建议自6月龄开始手术，最好在12月龄前，最晚在18月龄前完成。腹腔型隐睾比腹股沟隐睾下降通道更长，自行下降的几率更低，但仍可以观察到6个月，如果仍未降入阴囊，则需尽早手术治疗。