彭洪

慢性鼻窦炎在长期炎症的刺激下可发生癌变，慢性鼻窦炎与肿瘤有一定关系。据文献报道，鼻咽癌与鼻腔、鼻窦或鼻咽部的炎症有关系。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，同时有鼻腔或鼻窦癌，鼻窦炎与癌变有一定关系，鼻窦炎和鼻窦癌或鼻腔癌，症状有部分重叠。慢性鼻窦炎患者，可有鼻子堵、流鼻涕、嗅觉异常，如果鼻涕带血或进展较快，症状加重，应考虑恶性肿瘤可能。

神经性耳鸣，分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣是身体中的声音，如某些病变，可以使血流的速度增快，把身体里面的声音放大，使患者听到声音；主观性耳鸣更多见，即外界无声音，患者觉得有声音，发病率在10%-15%，成人则达到26%。部分患者可慢慢适应，而部分患者受到的影响较大。神经性耳鸣发病原因有内耳供血异常、年轻人熬夜或太疲劳、噪音环境等。

外耳道炎用药主要是消炎，口服消炎药和局部外用消炎药。口服消炎药主要为阿莫西林类或头孢类，点耳药目前市面较少，主要是喹诺酮类药物。喹诺酮类药物，对骨骼发育有影响，外用药物或降低浓度是否可降低该类药物的副作用，目前资料不足。家长如果发现患儿哭闹，而且耳朵流水或者流脓，出现外耳道、耳廓周围红肿，建议及时到正规医院就诊。

急性中耳炎患者，如果是单纯性疼痛，则消炎止疼即可；如果炎症由外耳道异物造成，取出外耳道异物即可；如感冒后鼻腔不通畅，咽鼓管有问题，可使用促分泌物排出、消肿、消炎的药物，一般口服消炎药即可；较严重的患者，可静脉用药。常规消炎药为头孢类，抗菌谱较广，反复治疗效果不佳者，需做分泌物培养，根据药敏试验选择用药，如果分泌物较多，可吸出分泌物或用双氧水清洗外耳道。

一般来说，鼻内镜手术后要给病人讲一些关于术后需要注意的事情。第一个，因为一般是全麻手术，全麻手术以后6小时以内尽量保持平卧位，因为麻醉状态还没完全过去，需要保证大脑充分供血，但是平卧位建议病人在一个角度可能好一点，对减轻头疼有好处。因为体位高了，相对头部的供血，疼痛要减轻一点。再就是有些手术的正常情况，病人心里不要紧张，有的人看到老是鼻子里面有血，有的时候鼻腔填塞以后，渗出增多了，可能加重里面一些残血渗透出来。饮食肯定是建议吃清淡一点容易消化的，而且容易吞咽比较好一点。大夫、护士会随时去巡视，陪护的家属要注意一点，除了常规的心电监护指标，可能会给家属交代一下重点观察哪些，有什么异常。因为毕竟不是24小时在病人旁边，机器如果出现异常情况会报警，会给家属、病人都有些交代，包括术后治疗的整个程序。病人可能填塞以后很疼，他肯定对这一块很关注，我们会给病人交代，一般48小时以后拔掉，可能症状都会减轻，跟病人互相沟通，让病人能够比较舒适的度过手术过程。经常给病人讲整个疾病的治疗，鼻内镜手术只占一部分，术后的随访、复查、清理重要性非常大。现在的手术效果好、复发率低，跟术后的随访、处理有直接关系。临床上有数据明显能够表明这一点，随访好的，医从性比较好的，相对治疗效果好，反之，效果要相对差一点。常规鼻内镜手术以后，48-72小时可能把鼻腔填塞物拔掉，有个别情况一天拔的也有，但是这种相对比较少。拔完以后要冲洗鼻腔，做雾化治疗大概5-7天，同时常规消炎，还有一些治疗有专门流程，大概术后5-7天，病人恢复的差不多了，可能建议病人出院。这个时候再看看鼻内镜，它里面恢复的情况怎么样，同时可能清理鼻腔里面的一些分泌物或者潴留物，让病人感觉更舒服一些。出院以后大概2星期第一次复查，复查目的是看鼻腔创面修复情况怎么样，如果有些干痂或者其他一些分泌物，需要清理。如果恢复不错，可能下一次就是1个月，如果觉得术后反应比较重，水肿、囊泡样改变或者分泌物比较多，可能把时间缩短一点，就不局限一个月。如果恢复好是1个月后复查，而且复查结果也很好，就是3个月，如果恢复不好，时间缩短一点。3个月以后再一次是半年，以后可能是半年到1年复查一次。因为任何一个病都不可能给病人交代说这个病不会复发，尤其是鼻腔的，像鼻炎、鼻窦炎，正常人避免不了感冒，感冒以后如果治疗不及时，会慢慢形成慢性鼻炎或者慢性鼻窦炎，有可能再复发。复查的目的就是及时能够发现一些小的苗头，可能在门诊通过药物治疗或者一些小的处理，就不会进一步发展到比较严重的程度，需要另外的一些处理办法。

头晕、耳鸣由不同原因引起，其治疗方法不同。耳鸣因外耳道、中耳炎症或内耳引起，根据不同位置，可采取不同方法，如外耳道有耵聍栓塞或异物，取出异物即可缓解。如果是炎症引起，则针对炎症进行治疗。如果是内耳问题，不同原因引起，治疗方法不同。引起头晕的原因较多，包括耳鼻喉科疾病、脑系科疾病、颈椎病、眼科的青光眼，根据病因进行相应治疗。

耳鸣、耳闷根据不同原因引起，处理方法不同。由于外耳道进水、有异物，处理较简单。坐飞机、爬高山引起耳鸣、耳闷，做相应动作即可改善。由于外界压力改变，感冒，鼻子堵等将咽鼓管堵塞，或者咽鼓管有炎症、肿胀，引起中耳压力改变，可能出现耳闷，通过鼻腔、鼻咽部的咽鼓管途径治疗，咽鼓管开放使鼓膜两侧压力保持平衡，可达到治疗目的。神经性耳聋可有耳朵闷堵感，可按照突发性耳聋、神经性耳聋，进行扩张血管、神经营养治疗。

实际上应该叫做鼻内镜手术有什么并发症，而不是后遗症。根据不同的疾病，采取不同的手术方式，做的不同部位，肯定并发症是不一样的。假如单纯的鼻腔手术，像鼻甲或者鼻窦，可能病人术后鼻子干或者粘连，这是一个比较正常的现象。如果是鼻中隔手术，可能鼻中隔穿孔。可能其他的手术方式都会出现这些并发症，而不是说这些并发症只是鼻内镜独有的，而是因为手术的部位和疾病可能出现相应的并发症。鼻腔旁边是眼睛，上边是头颅，头颅的并发症或者眶内的并发症后果比较严重，重点要避免头颅和眼眶的一些并发症。眼眶的并发症比较简单，常见的就是眼睑的淤血，有的病人做完手术填塞以后可能眼角这个地方有些血性渗出，实际上不用害怕，很多病人觉得眼睛出血，实际上不是的，正常情况下眼泪是通过鼻泪管到鼻腔，因为手术以后鼻腔填塞，通道被堵，相对鼻腔里面的一些分泌物或者血性渗出通过鼻泪管逆行到泪小点，通过泪小点出来，好像眼角有血，这是很正常现象，不算是一个并发症。并发症实际上是有的病人在手术当中或者本身眼眶的内侧壁特别薄或者有自然孔或者以前受过伤，术中的一些创伤，这个地方缺损以后，可能术后会出现眼眶的一些淤血青紫，但是术后很快就会下去。如果在手术当中损伤内直肌，可能会出现眼球活动障碍，出现复视；如果损伤视神经，可能出现失明；如果出血比较多，到了眶内压迫视神经也会出现失明的。再如果出现颅内的并发症，就相对比较严重一点，出现颅内的感染或者颅内的出血，严重的可能会要命的，轻的可能就是脑炎、脑膜炎，这些都可以处理。风险最大的，作为鼻内镜手术大夫最要关注的就是颈内动脉的损伤，作为鼻科大夫都会去尽量避免这个并发症的出现。

做喉镜主要分两个方面，一个是单纯的喉镜检查，检查之前喝水是没问题的，检查的时候可能需要喷点局部麻药，检查以后一般半个小时以内尽量别喝水。因为麻醉以后咽反射比较迟钝，可能容易引起呛咳。喉镜的检查和治疗，现在分两种，一个是软镜，一个是硬镜，软镜一般在门诊就可以，喉比较小的病变，可能在门诊局麻下用软镜切掉，包括大手术前的一些取病理，都可以用这种小操作，术后半个小时以后再喝水、吃东西；另外一种情况就是病变范围比较大，需要全麻手术的，可能硬镜下治疗。这种是按照全麻手术来管理，包括术前禁食至少6-8小时以上，术后6小时以内，需要一个苏醒过程，等这个过了以后，喝水、吃东西都是可以的。要根据相应手术来指导病人，怎么进食，怎么喝水。

喉咙长息肉这个问题可能是指声带息肉，声带息肉是良性的，如果特别小，可能就观察或者保守治疗，如果比较大，可能需要采取手术。因为小的主要影响声音，大可能影响到呼吸，就更得积极处理。手术其实很简单，这个手术比较小，但是因为长的位置不太好，所以有一种说法叫做小手术大麻醉，这个需要全麻。手术后恢复很快，有的病人做完手术以后，可能当天就不哑了。声带息肉有很多原因，首先跟说话肯定是有关系的，这个病发生的人群，以前就是汽车售货员、老师、唱歌的，唱歌的从观察来说，唱美声的很少，唱通俗的，就是使劲用自己的嗓子的比较多，现在有很多退休在公园唱歌那些人，没有通过正规的发声训练，因为老唱，有的人容易引起声带疲劳或者声带萎缩，有部分人容易引起声带息肉。保守治疗一般来说，首先要少说话，禁声；第二个在饮食上要注意辛辣的东西少吃；咳嗽、胃食管反流也有一定关系，都是需要注意的事项；再一个就是药物治疗，一般来说就是做雾化吸入，雾化吸入主要是用带有激素的药物消肿，可能有一定效果。这个主要是根据声带息肉是什么样的，如果以水肿为主，通过保守的药物治疗，可能效果会好一点。如果增生比较明显，保守治疗可能效果比较差。