彭华

脑干出血患者一般24-72小时内脑水肿达到高峰，此时最为危险，一般7-10天逐渐脱离危险期。脑干与呼吸、心跳等生命体征密切相关，即使少量出血，如仅出血5-10mL，仍可导致呼吸、心跳骤停等生命危险。脑干出血患者一经诊断，应尽快治疗，尤其是控制血压，采取脱水、降颅压治疗，控制脑水肿。脑干出血最常见的病因为脑动脉硬化，应注意减少吸烟、饮酒等脑动脉硬化诱因。平常注意控制血压、血糖，低盐、低脂、低糖饮食，适当锻炼，预防脑出血的诱因。

神经性震颤在临床上主要表现为手抖，有些患者表现为静止性，情绪激动时加重，表现出点钞样动作，此类震颤称为静止性震颤，常见于帕金森病。患者还常伴随慌张步态、运动迟缓、开步困难，从坐位到站位的起立困难，扣扣子困难，以及写字逐渐变小等表现，全身会感到较僵硬、活动不灵活等。此类患者需要到医院进行明确，是否为帕金森病或帕金森综合征，可以做头颅核磁共振，明确颅内是否有病变，可以到专科进行治疗。有些患者在静止时没有手抖，而在夹菜、端杯子等接近目标时，出现抖动且较为明显，常见于50岁左右的患者，通常没有明确病因，临床称为特发性震颤。

失眠第二天还很精神的常见原因如下：1、失眠程度较轻：失眠程度没有严重到自己感受精力、体力没有恢复的状态，也没有感觉到疲劳，基础身体状态比较好，或因为年轻人精力、体力都比较好，所以第二天很精神；2、深睡眠损害较少：失眠可能只妨碍一部分精力和体力的恢复，所以没有感觉精力和体力恢复严重受损，因此感觉还很精神；3、社会功能受损：可能失眠后精力、体力没有明显变化，但对认知功能有损害，如注意力、记忆力及警觉性等受损。此时患者并不能自行评估，而通过认知功能软件的测试，可能会反映出认知功能受损；4、心理受损：虽然失眠后第二天的状态、精力、体力较好，但失眠导致心理方面受损。

是否有嗜睡症主要通过以下方式测试：1、临床表现：白天表现为在任何场合以及环境下都能够入睡，不同于普通人需要躺在床上或沙发上等相对舒适的环境才能入睡，嗜睡的病人坐位、说话、吃饭或者骑自行车时都能睡着。部分低龄患者在课堂上比较害怕老师，但这种情况也能入睡，这就是嗜睡的表现；2、多导睡眠监测：出现嗜睡的表现后需要进行多导睡眠监测，第二天做多次小睡潜伏期实验，间隔2个小时睡一次，通常白天测4-5次，每次睡眠时间是0.5小时。通过这些方式来观察病人睡眠潜伏期的具体情况，如果睡眠潜伏期<8min，通常提示存在嗜睡症。

24小时不睡觉，若是身体健康的成年人，通常不会引起猝死。但若同时伴有冠心病，或脑血管病等突发性疾病，则可能因引起的心搏骤停而导致猝死。因此，若非特殊情况，如需进行紧急的任务或工作，一般不建议24小时不睡眠，以防因睡眠剥夺导致大脑损伤。偶尔的睡眠剥夺对大脑的损伤可在短时间内恢复，但若反复多次出现慢性睡眠剥夺，则可能无法完全康复，所以需尽量避免。若24小时不睡觉，通常建议在第2天迅速恢复睡眠2小时，但需避免睡眠时间过长，以免影响第2天的睡眠。若时间不允许，通常可进行Nap，即小睡15分钟，并在睡醒后饮用一杯咖啡，以减少因睡眠剥夺导致脑部的损伤。

睡眠中猝死，常见于以下几种原因：1、脑卒中：夜间睡眠时血流速度较慢，易形成血栓堵塞脑血管。如果患者本身有高血压、糖尿病等危险因素，会增加发生脑卒中的风险，易并发脑梗死，特别是脑干部位，如延髓梗死，易影响呼吸和心跳中枢，突发呼吸、心跳骤停而引起死亡；2、心脏疾病：患者本身患有心脏疾病，其突发性心肌梗死会引起心源性猝死。部分心脏病患者夜间迷走神经张力增高，这时发生猝死的风险增高；3、其他原因：患者长期卧床或既往有脑血管病病史，易出现痰无法顺利咳出的情况，可能引起窒息，进而造成猝死。

三叉神经痛，可以通过手术和药物治疗，医生根据患者病因，选择合适的治疗方式，具体如下：1、手术治疗：外伤引起的三叉神经痛，需要手术治疗；2、药物治疗：病毒感染引起的三叉神经痛，应给予抗病毒治疗，如阿昔洛韦等药物。如果处于急性期，可能需要糖皮质激素治疗，如强的松等，减轻患者水肿的情况，亦可辅助营养神经的药物治疗。若三叉神经疼痛较严重，减轻水肿后仍未缓解痛感，后期可加用阻滞神经痛的药物，一线药物有普瑞巴林、加巴喷丁等，二线药物有卡马西平、阿米替林等。如果是疱疹后三叉神经痛，可以应用的药物包括卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁，通常效果更好。

典型偏头痛指有先兆的偏头痛，主要分为以下四期：1、前驱期：典型偏头痛的患者存在前驱期，会出现头昏、恶心、乏力或视物模糊等不适感觉。上述不适表现可能会反复发作，所以患者常存在自我感觉；2、先兆期：可能是视觉的先兆或感觉的先兆，存在视觉先兆的患者视野可能出现缺损，可看到闪光点。部分患者会出现幻嗅等感觉的先兆甚至运动先兆，即一侧肢体突然自觉无力，甚至发生偏瘫；3、头痛期：患者在1小时的先兆内头痛发作，也称为头痛期，头痛期主要表现为单侧搏动样的头痛，程度为中重度，常伴有恶心、呕吐或怕光、怕吵等症状。头痛通常在活动后加重，持续时间超过四小时；4、头痛后期：患者头痛后会出现困倦、乏力甚至嗜睡的症状，进入睡眠阶段或休息阶段，即头痛后期，属于典型偏头痛的表现。

前庭神经眩晕症的治疗是综合性治疗，主要有以下几个方面：1、按时睡觉，避免熬夜，因为神经损伤常是免疫性损伤，应保证免疫力正常，因为熬夜会引起免疫力低下。另外避免过度疲劳、注意休息、保证免疫力正常，这种情况才可以继续应用药物治疗；2、应用糖皮质激素，小剂量口服强的松。根据患者情况进行小剂量激素口服治疗，一边治疗，一边观察，治疗时间会较长，如1个月，甚至2个月，之后逐渐减量并停药；3、有些患者因为眩晕较严重，可能需要对症治疗，比如倍他司汀，以增加前庭代偿功能，以减轻眩晕症状。如果病人伴有恶心、呕吐，则应用止吐药物；4、因为前庭神经损伤，可以辅助应用B族维生素进行营养神经治疗；5、建议病人增加锻炼、强身健体。

格林-巴利综合征的常见病因如下：1、接种疫苗：当疫苗接种以后，启动免疫反应造成周围神经以及周围神经根的脱髓鞘，从而导致格林-巴利综合征；2、前驱感染史：特别是上呼吸道感染或者胃肠道感染，造成炎性及炎症的脱髓鞘，从而出现格林-巴利综合征。所以当接种疫苗或者前驱感染史后，出现对称性的四肢无力，部分病人会合并便秘或者小便失禁，此类轻微的症状。而没有出现感觉的表现，不会出现四肢的麻木，更多主要的是四肢无力进行性加重，部分病人病程会进展比较快。通常做肌电图提示神经根、神经干均受累，需要进一步做腰穿明确诊断，然后给予丙种球蛋白、血浆置换等治疗。