彭华

脑白质脱髓鞘病变又被称为中枢神经系统脱髓鞘疾病，脑白质是一束电线样神经，外来物质侵入或者抗原物质识别不佳，造成神经白质脱髓鞘或者炎症反应。脑白质脱髓鞘常见于多发性硬化，可能出现脱髓鞘后髓鞘再生，通常反复发作。脑白质脱髓鞘病变可以影响运动，患者出现偏瘫、瘫痪、感觉障碍、肢体麻木、疼痛，有时会出现口角歪斜、饮水呛咳、眼球复视，甚至失明，部分患者出现大便、小便异常，如大便失禁等。通常出现脱髓鞘的白质负责何种功能，即传导束病变，就会出现相应功能异常。一旦诊断明确属于上述疾病，需要到医院进行腰椎穿刺和头颅磁共振的增强扫描，需要医生判断和诊断，建议进行急性期治疗和预防治疗。

烟雾病属于一种闭塞性先天性血管性疾病，遗传概率比较低，具体遗传概率没有准确数字支持。烟雾病常应用CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影检查(DSA)明确诊断。如果家族中有烟雾病患者，孩子出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体不灵、言语含糊、口角歪斜等颅内血管病变、闭塞表现时，建议就医进一步检查，明确是否存在烟雾病。无创检查包括CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，明确诊断金标准为数字减影血管造影检查(DSA)，属于一种有创检查。烟雾病遗传概率较小，但如果出现相关症状，建议尽早检查明确，明确诊断后行血管搭桥手术。

脊髓损伤后，病人恢复小便的时间与脊髓损伤的原因有关，具体如下：1、横断性损伤：如外伤引起的横断性损伤，小便可能永久无法恢复；2、其他损伤：如急性脊髓炎或脊髓血管病，经过治疗后，部分病人1个月内逐渐恢复，部分病人甚至在7-14天恢复。尤其是对于脊髓损伤较小，且治疗及时的病人，在恢复过程中需要进行膀胱功能训练。有时部分病人在3-6个月内会恢复，部分病人1年后仍然不能恢复，此时可称为后遗症候群。脊髓损伤时，从大脑传导下来掌管小便功能的传导束受损后，如果发生变性、水肿，经过治疗后，可以恢复。如果神经损伤、坏死，发生不可逆损伤或横断性损伤，则不会恢复。所以对于脊髓损伤，需早期诊断、早期治疗和早期进行膀胱功能训练，对脊髓损伤后病人恢复小便，可起到较好的作用。

帕金森患者晚期的并发症可以表现为运动症状和非运动症状，通常有以下几方面：1、运动症状：可以表现为手的静止性震颤逐渐发展到肢体震颤，例如胳膊和腿都可能出现静止性震颤。运动迟缓较之前加重，甚至完全不能走路、瘫痪在床，同时全身肌强直状态增加，全身僵硬、肌张力明显增高，部分患者还会出现脑部功能改变，例如失忆、精神症状，以及焦虑、抑郁，甚至出现躁狂症状；2、非运动症状：可以表现为便秘、睡眠障碍，甚至整夜不能入睡，都使患者生活质量明显下降，影响生存质量，给家人护理和社会带来负担。这时建议患者进行对症治疗、康复治疗以及心理等综合治疗，提高生存质量、减轻痛苦。

帕金森病生存时间应根据病情进展及护理情况决定，部分患者可以生存10年或者20-30年，具体情况如下：1、预后较好：如患者病情进展较快，可能发展为发声困难，需要长期卧床，此时如果护理较好，患者生存时间较长。如果部分患者能够较好配合医生治疗，在治疗过程中尽量减少药物不良反应，跟随医生进行专科专治，在后期病情加重时能够获得较好护理的患者，生存时间较久，可以超过20年甚至30年；2、预后较差：部分患者无法得到较好护理，易出现泌尿系统和肺部感染并发症，多数患者可因并发症危及生命。因此，帕金森病的治疗主要为维持小剂量、对症处理、尽量减少运动症状和非运动症状等联合治疗，虽然较难治愈，但部分患者也能够获得较好生活质量。

24小时动态脑电图，可及时记录大脑异常放电的情况。癫痫发作时间不太固定，如部分癫痫患者可在夜间睡眠时出现异常放电，所以24小时的动态脑电图，主要用于观察癫痫发作时的放电状态，以捕捉痫性、异常的放电，判断脑电功能的情况，并协助诊断脑内病变，帮助后期治疗。一般情况下，若癫痫为为全面性的大发作，可在24小时的动态脑电图上观察到双侧、弥漫性的病变。若为局灶性发作，可观察到单侧的、局灶性的病变，再逐渐波及全脑。

部分脑出血病人属于少量出血或没有影响到肢体功能，未发生偏瘫或有轻偏瘫、轻微失语等，此时多数患者经过治疗可以逐渐恢复。如果是大面积脑出血或脑干部位出血，患者进入昏迷状态，可有生命危险。部分患者2-4周后逐渐转为清醒，后续还可以进行康复治疗。对于偏瘫、记忆力障碍及失语康复，仍有患者在1年内逐步康复。对于脑出血患者，建议在生活中特别注意管理生活方式和基础疾病，如低盐、低脂肪、低糖。保证生活规律、适当运动，特别是对于偏瘫和失语患者，做好康复工作较重要，能够促进病情恢复。伴有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病的患者，建议其慢性病管理需规范和标准。

晚上失眠，白天还不困，主要有以下原因：1、感知障碍：对夜间睡眠的感知出现知觉障碍或感知出现错误时，会过高或过低地估计自己的睡眠，出现晚上失眠白天还不困得情况情况，通常是指过低地估计了自己的睡眠。即实际睡的时间足够，但在感知水平上觉得睡得不好、失眠，这时白天不会出现困倦、影响社会功能的情况；2、个体差异：每个人的睡眠需要量有个体差异，如只睡5个小时，但白天没有觉得困倦，且精力特别好，可能是由于对睡眠的需要量5个小时就足够，但有的人睡10小时才足够。如果晚上失眠白天虽然没有困倦，但出现开始记忆力下降等情况，影响其他日间社会功能时，也可以表明晚上的失眠对身体造成伤害。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
脑干出血在脑出血里边是最凶险的，差不多占到10%的发病率，可以说在脑干部位，最常见的出血是桥脑这个位置的出血。大家知道脑干这个位置管着我们的生命的中枢呼吸心跳，所以如果在脑干这个位置出血量非常大。如果脑出血＞5ml，常常来的时候就是昏迷的，有可能会突然出现呼吸、心跳骤停，然后导致死亡，这个地方是最为凶险的。如果出血量相对来说比较少，也常常会遗留瘫痪，遗留眩晕等等一些表现。常常也不能完全的恢复，后期可能需要一些康复。

头晕、头重、昏沉沉的常见原因如下：1、高血压：血压升高，如果高压＞140mmHg，低压＞90mmHg，在不同时间分3次测量，均高于上述的值，通常提示为高血压疾病，或部分患者血压控制不良，也可以出现类似症状；2、脑供血不足：如贫血、心肌梗死、心肌缺血，以及心律失常等疾病，或椎基底动脉供血不足、椎基底动脉硬化斑块形成狭窄等导致脑部供血不足，也可以出现头晕、头重昏沉的感觉；3、心理障碍疾病：患者由于存在情绪，与内在动力的低下，情绪障碍导致白天觉得头晕、头重昏沉，同时伴有睡眠不佳等表现；4、失眠：患者可能出现由于睡眠不足导致头晕、头重昏沉、乏力，对睡眠过度关注等表现。