彭冬梅

妊娠期胆汁淤积症是怀孕中晚期特有的并发症，主要表现为孕妇皮肤瘙痒，在生化检查上面有血清胆汁酸增高，这个病简称叫ICP。主要的病因可能与孕期雌激素水平增高、遗传、免疫，以及环境因素有关。举个例子，如孕妇生第一胎的时候皮肤瘙痒，有胆汁淤积症，可能生第二胎的时候会再次出现症状，或者家族里几姊妹都有相同的症状，或者在某一地区这个病的发病率比较高。在治疗上，因为本病能够引起胎儿宫内慢性缺氧，或者不可预测的胎死宫内，所以有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，需加强胎儿监护。 治疗以改善瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局为主要目的。可以用降低胆汁酸的药，比如熊去氧胆酸、思美泰，有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，可以提前终止妊娠，轻症患者38-39周可以考虑终止妊娠，重症患者34-37周需要终止妊娠。

妊娠期高血糖对胎儿的影响及原因如下： 1、巨大儿：胎儿长期处于高血糖所致的高胰岛素血症环境，促进蛋白和脂肪合成，导致胎儿躯体过度发育，从而形成巨大儿； 2、胎儿生长受限：宝宝出来体重很轻，小于5斤，是因为妊娠早期，高血糖抑制胚胎发育，糖尿病合并微血管病变，胎盘血管出现异常，导致胎儿供血减少，影响胎儿发育； 3、引起早产和流产； 4、胎儿宫内缺氧和胎死宫内：因为对于血糖过高的孕妇，胎儿对于血氧需求增加，引起微血管病变以后，导致胎儿供血减少，引起宫内慢性缺氧，甚至死亡； 5、胎儿畸形：没有经过控制的孕前糖尿病，在怀孕早期高血糖状态可能引起胎儿先天发育异常。孕前糖尿病胎儿严重畸形的发生率为正常妊娠的7-10倍，与受孕初的高血糖水平密切相关。

妊娠期糖尿病的危害考虑到有两类，一类是对孕妇而言，另一类是对胎儿而言。对孕妇可能引起流产、胚胎发育异常，甚至死亡。再者可能发生妊娠期高血压、感染、妊娠期糖尿病酮症酸中毒，一旦发生可能危及母儿生命。 还有发生羊水过多的风险、巨大儿、难产、产后出血、手术风险增高。妊娠期糖尿病的孕妇，在分娩以后远期患2型糖尿病的风险增高，以及心血管疾病发生率增高，以上就是妊娠期糖尿病的风险。

如果雌二醇水平低，可能胎儿生长发育的环境不太好，它的意义是预测胚胎继续继续发育的指标，低不一定导致胎停。胎停的原因很多，比如染色体异常、子宫环境异常、子宫感染、子宫畸形等，需要综合分析，光凭雌二醇低就判断胚胎发育异常不确切。 雌二醇就是常说的雌激素，主要由女性卵巢产生。它的主要作用是促进女性各个器官的发育，比如使子宫内膜变厚、促进乳腺发育等。妊娠期可以作为预测胚胎继续发育的指标，比如可以让子宫内膜变厚，使孕卵着床的条件变好。

做彩超胎停，实际胚胎没有停育，可能原因有如下几个方面： 1、孕妇月经不规则，排卵期不规则，按照末次月经算的孕周，应该能够看到胎心，但胎儿受孕时间偏短，实际上没有按月经算的孕周大，比如10周时应该看到胎心，但有些孕妇因为受孕时间短，可能受孕时间还不足6周，胎心还没有发育出来，做B超没有见到胎心，就是胚胎停育，有可能是这种情况，就是胎儿受孕时间短于按照月经算的孕周； 2、可能是彩超分辨率不够高，还看不出微弱的胎心，如怀孕7周以后，做B超没有看到心跳的孕妇，建议孕妇过1周或者2周再复查B超，如果经过反复复查，宫腔受精卵始终没有继续增大，而且没有发育出心跳，才能诊断胎停，不能凭仅有的一次彩超确认是否为胎停，对于有些胚胎延迟受孕不能通过一次B超检查进行诊断。