强迫症

余光强迫症为强迫症的一类症状，患者注视一个人或一个物体时总是会强迫性的关注到余光所及的其他人或物体上，没有办法把注意力放在本身要关注的人或物体上。所有的强迫症都有治愈的可能。多数患者发病时间早，但通常求医在发病十几年以后，甚至二十几年以后，患者强迫症状已经成为生活方式的一部分，治疗、矫正都比较困难。患者应尽早到医院心理科就诊，提高治愈几率。

强迫症的治疗方法主要包括两个方面： 1、药物治疗：强迫症常用一线药物为抗抑郁药，如SSRI类药物、舍曲林、氟西汀等，药物剂量比治疗抑郁和焦虑障碍更高； 2、心理治疗：心理治疗在强迫症治疗中占有更高的重要性。成年人主要进行认知行为治疗，尤其是行为治疗、暴露治疗；青少年、儿童强迫症起病比较早，优先推荐家庭治疗。

小儿抽动症有自愈可能，因为抽动障碍本身分类包括短暂性抽动障碍，是指病程＜1年。很多轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者，慢性抽动障碍儿童也可能自愈。此类儿童通常在10-12岁时病情最严重，以后可能逐渐好转。部分症状在青春后期或成年早期消退，但部分会终身存在。 抽动症发病高峰期是在学习重要时期，也是初步接触社会的重要时期。抽动症存在多种共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等，此类对儿童心理发育和学习成绩影响较大。

强迫症是临床表现较复杂的疾病，基本症状可以分为强迫思维和强迫行为或强迫动作： 1、强迫思维：具体表现可以是想法在头脑里反复出现，也可以是某个场景或某段歌曲的曲调在头脑里面反复呈现等。即一些关键性思维内容方面或是一些声音、图像等表象性的东西在头脑里反复出现。自己很清楚它的出现是属于自己的，但是不由自主的，想控制不让其出现却控制不住，有这种体验可能就是强迫症状； 2、强迫行为和动作：每个患者表现都不同，有些患者如强迫计数，患者看到某个情况必须要自己说清楚。一些极端的患者，如走到街上看到某个大楼装修的户外设计成玻璃，要去数玻璃有多少块，可以想象要数清楚这些玻璃块是非常困难的。在没有参照情况下，数到一定程度，一旦某个部分出错就要从头再来，这样反复数有时可持续很长时间，会造成很大的痛苦。患者自己内心里知道没有意义，但是控制不住。更复杂的是成为一种仪式性的动作行为，如做某个事情必须按照固定的顺序，固定的摆放情况，有一定要求来摆放物品等，称为仪式性的动作，是其中更复杂的一种。 总而言之，强迫症表现即强迫思维和强迫行为。

儿童抽动症这一类疾病是儿童青少年常见一些行为障碍。儿童抽动症通常起病年龄是7-10岁，即小学3-5年级阶段，主要症状其实是抽动症状。抽动症状有运动抽动和发声抽动。所谓运动抽动和发声抽动又分为简单和复杂抽动。简单运动抽动，比如眨眼睛、吸鼻子、努嘴、耸肩、鼓肚子、踢腿、甩手、甩胳膊；比较复杂动作，比如做鬼脸；还有一些孩子甚至是全身抽动，甚至控制不住抽动行为，甩手甩到自己脸上，甚至把脸打破。 发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，比如有些孩子出现吭吭声、清嗓子声音，严重是一些秽语，抽动秽语是抽动障碍里面最严重类型。有些孩子也会出现重复言语和模仿言语，抽动孩子容易共患其它一些儿童、青少年常见共患疾病，包括注意缺陷问题、强迫问题。如果共患有强迫问题，治疗相对会比单纯抽动治疗棘手。严重程度更重。治疗方法所用药物、所用心理治疗可能会更全面一些，对预后可能会有不良影响。

儿童强迫症其实和成人强迫症总体诊断标准一致，分为强迫性思维和强迫性行为。部分孩子出现强迫性思维，部分孩子出现强迫性行为，部分孩子可能会出现两种情况都存在。 从症状上，所谓强迫即反复想、反复做，孩子认为无必要但是控制不住，只要不做完就会很难受、很焦虑、很紧张，甚至出现抑郁情绪。 也有部分孩子认为不必要做某些事情，但是如果不做就会很难受。所以部分孩子会有反强迫行为，部分孩子没有强迫行为。 如果仅仅只是有些许症状，没有影响到孩子自我照料功能，不影响到孩子学习功能，不影响到孩子人际交往等社会功能，则不需要过度紧张、担忧； 只有持续一段时间，几个月、半年以上，影响到社会功能时，可排除其它原因则需引起重视，要考虑是否存在儿童强迫症，可进行专业评估并进行专业治疗。

严重的强迫症就是强迫的很厉害，强迫分为强迫行为、强迫观念、强迫思维。严重的强迫症就是控制不住的想，随时随地的想。 即使参加娱乐活动，做其他事情的时候不能排遣的也在想，甚至影响正常的工作生活。或者表现为强迫行为，就是所谓的控制不住的洗手，控制不住的关门、关窗、洗钥匙、关煤气，重复的次数多、想的次数多，控制不住的想，抑制不了，就是所谓的严重强迫。

洁癖只是强迫症在爱干净方面的一个表现，也分为轻中重，比如一般人的洁癖，通过社会交往当中，大家对他的评判和个人认知的提高可能能够纠正。但是严重的洁癖是要靠药物和心理治疗的，有些病例严重到进屋从来不坐，怕别人的床、凳子、椅子脏，吃饭不用别人碗筷，去卫生间要反复清洗。还有坐便垫要垫自己的还不放心等诸如此类，需要专科治疗。

强迫症自愈率相比其它疾病较低，通过美国为期40年研究，对于成年强迫障碍患者经过长期随访，此类患者并未经过任何正规治疗，其中发生强迫症状缓解率不到20%，表明强迫障碍未经治疗其缓解率较低。患者始终患有强迫症状，甚至会病情加重，部分患者在强迫障碍过程当中，社会功能可能达到致残性改变，如洁癖强迫症，如果对患者生活影响很大，比如每天花一小时以上的时间在清洗，甚至因为清洗放弃了很多正常的生活和工作，需要尽早干预治疗，勿期待患者自愈。

强迫症患者是否需要吃药，根据病情的轻重程度决定，一般轻度强迫症或者患者自我克制力较好的，往往能通过自我调整或者心理治疗得到康复，但长期的严重强迫症，一定需要药物治疗。目前治疗强迫症药物主要为抗抑郁类药物，如SSRI类药物中，氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，用药需要从小剂量开始，逐渐增加到足剂量、足疗程，才能取得较好的治疗效果，且药物治疗的剂量大、治疗时间长。用药时间往往以年为单位来计算。 如果患者的身体情况较好，经济上又有压力，可以采用三环类药物，比如氯米帕明等，进行对症处理。但三环类药物使用需要在医生的密切监护下进行，因为这类药物往往对心脏系统有一定的毒害作用；对于合并严重焦虑的患者，可在急性期应用苯二氮卓类药物快速缓解焦虑情绪，更好地缓解症状；对于顽固的强迫症，可配合心境稳定剂，如丙戊酸镁，或者配合小剂量的抗精神病药物，起到增效治疗的作用。