张鸿

前半夜咳嗽与后半夜咳嗽在疾病上没有区别，都称为夜间咳嗽。夜间咳嗽是指睡着后出现的咳嗽，对于疾病的定性没有差别。夜间咳嗽常见病因是与过敏相关的疾病，比如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，咳嗽在前半夜、后半夜都可以出现。此外，心功能不全也可以出现夜间咳嗽，在坐起后或白天不出现，且是阵发性。另外一种情况，前半夜咳嗽是指睡前出现的咳嗽，后半夜咳嗽是睡着以后的咳嗽，这两种咳嗽有一定差别，预示的疾病不完全相同。睡前出现的咳嗽原因很多，比如过敏性疾病、呼吸道感染，包括急性气管炎、肺炎，都可以出现睡前咳嗽的现象。

发烧临床称之为发热。连续几天发热提示机体出现感染，而感染可以出现在呼吸道、泌尿道，以及消化道等。但临床消化道感染的患者常合并有腹痛、腹泻的症状，而在呼吸道和泌尿道的感染，患者可以仅出现发热，而其他症状可以在之后的时间内逐渐出现，常见分析如下：1、病毒感染：病毒导致持续发热后，通常机体抵抗住病毒感染，或将病毒清除后，体温才会下降；2、肺炎：对于肺炎导致连续发热的患者，只有应用正确的抗生素治疗，才能够使发热的体温下降到正常；3、泌尿系感染：特别是肾盂感染，患者通常没有尿频、尿急等症状，而是会以突然发热为主要表现。如果患者没有应用合适的药物控制感染，发热会持续存在，只有得到针对性治疗，体温才会恢复到正常。

支气管结核早期症状为咳嗽、咳痰、痰中带血。刺激性咳嗽为支气管结核较为突出表现，且咳嗽经过多种治疗后均不能缓解。咳嗽的同时还可以出现痰中带血现象。除呼吸道局部症状外，支气管结核还会有结核中毒症状，患者可出现午后低热、乏力、盗汗等症状。支气管结核并不一定能完全通过胸部影像学检查诊断，还需进行纤维支气管镜检查观察支气管黏膜表面是否存在结核病变，用以明确诊断。

支气管结核可以治愈，支气管结核指结核杆菌侵犯气管或支气管黏膜、黏膜下层，导致气管、支气管出现结核感染。支气管结核与肺结核属于传染病，均属于呼吸道传染病，需进行抗结核治疗。抗结核治疗需规律、足量、全程进行，经过规范化治疗后，支气管结核可以被治愈。部分支气管结核患者治愈后会遗留痕迹，如气道狭窄，因为支气管结核导致黏膜损伤使气道重塑，易出现支气管狭窄。支气管狭窄多见于没有进行治疗或规范化治疗的人群，经过规范化治疗，支气管狭窄出现几率较低。患支气管结核后一定要进行规范化治疗，同时需注意休息、加强营养，以利于支气管结核恢复。

如果喘不过气、胸口闷，可以由多种病因引起，如心血管、呼吸、精神系统疾病，具体如下：1、心血管系统疾病：如果出现胸闷、喘不过气，要明确是否为阵发性发作，是否与运动相关。如果在胸骨后感觉到闷，运动时出现，要明确是否存在心绞痛，心绞痛的特点是在运动时出现症状。除心绞痛之外，其他心脏疾病也可以引起上述症状，到底是何种原因导致，要到医院进行相关检查，由专业医生进行判断；2、呼吸系统疾病：可能出现上述症状，包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，支气管哮喘可以表现为胸闷、喘不上气，通常被诱发因素诱发，如闻烟味、香水味，接触花粉引起呼吸道感染等。如果被诱发因素诱发，多数为哮喘表现，除了支气管哮喘之外，慢性阻塞性肺疾病也会出现上述症状，一般在活动后加重；3、精神系统疾病：如焦虑等，可能出现胸口闷、喘不上来气。因此喘不过气、胸口闷由何种病因引起，需要到医院找专业的医生进行综合判断。

肠结核常常继发于肺结核，其临床表现与肠结核的类型相关，具体如下：1、溃疡型肠结核：在X线中表现为肠管的痉挛和黏膜皱襞的消失，由于钡剂不能够在病变部位停留，会快速通过病变部位，而导致回肠末端、盲肠、升结肠的充盈不良，出现线样充盈或完全没有充盈，出现跳跃征，跳跃征是溃疡型肠结核的典型表现；2、增殖型肠结核：在X线中表现为肠管狭窄、僵硬和缩短，钡剂充盈时可以看到息肉样充盈。由于回盲瓣容易被侵犯，病人会出现回盲瓣的增生和肥厚。肠结核在CT上也有一定的表现，CT检查时可以发现肠壁明显增厚，在增强CT又会发现肠壁分层，如果并发腹腔淋巴结结核，还会出现肿大的淋巴结呈圈状的增强。

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。

肺大疱最怕出现并发症，如肺大疱破裂引起气胸、肺大疱合并感染或者肺大疱合并出血，都是肺大疱的并发症。气胸是最常见的肺大疱并发症，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂，肺泡融合，而在肺内形成的含气囊腔，含气囊腔的壁可以进一步破裂。如果肺大疱位于胸膜下，经常会突破脏层胸膜，破裂到胸腔，这样会形成气胸，气胸会导致患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽的症状，严重呼吸困难可以危及生命，特别是有慢性气道疾病的患者，出现肺大疱破裂导致气胸并发症后，呼吸困难的症状会更加明显。所以脏层胸膜下的肺大疱，破裂后容易形成气胸，所以肺大疱最怕破裂后出现气胸。另外，肺大疱还可以合并感染，出现感染性疾病的症状，如咳嗽、咳痰、发热的症状。还有的患者肺大疱破裂，会合并咯血症状。

肺大疱并非一定需要进行手术，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而形成的含气囊腔。含气囊腔可以小，也可以大，可以是单发，也可以多发。如果是单发小的肺大疱，则不影响肺功能，不会引起症状，通常无需手术治疗。如果肺大疱出现明显症状，压迫肺组织或者肺大疱反复合并感染，出现气胸、血气胸，则可以通过手术切除。肺大疱患者应避免高危因素，吸烟属于重要的高危因素，吸烟患者应戒烟。另外肺大疱通常会继发于基础疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要积极治疗原发病。

肺大疱的形成原因较多，常见原因如下：1、先天性因素：由于患者先天发育异常而导致肺大疱的出现；2、后天性因素：后天的多种原因或疾病，均可以导致肺泡内压力增高，肺泡壁就会破裂融合形成肺大疱，通常与吸烟、感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等因素相关，部分肺大疱的形成与由于吸入部分有毒、有害物质相关。总体而言，能够引起肺泡内压力增高的疾病，都有可能是肺大疱的病因。肺大疱通常不需要治疗，只需要治疗引起肺大疱的病因，如果肺大疱合并感染或咯血，此时需要针对合并症状进行治疗。