张鸿

肺气肿时，肺内含气量增多，导致支气管到胸壁的距离增加，出现语音震颤减弱的现象，故肺气肿时，语音震颤为减弱。语音震颤为被检查者发出“一”的声音时，声波起源于喉部，沿着气管、支气管、肺泡，最终传达到胸壁，引起胸壁的震动，而又被检查者触及，形成语音震颤。语音震颤的强弱，取决于音调的高低、发音的强弱、胸壁的厚薄以及支气管到胸壁的距离。除肺气肿外，多数使支气管与胸壁的距离增加的疾病因素，均可使语音震颤减弱，如胸腔积液可使语音震颤减弱或消失，因胸膜腔出现积液，导致支气管到胸壁的距离增加而造成。

局限性肺气肿和肺气肿在本质上没有区别，均是肺气肿。肺气肿可为弥漫性存在，发生在肺脏的各个部位，亦可局限在肺脏某一部位，即出现局限性肺气肿的诊断。局限性肺气肿通常指肺气肿仅局限在肺脏的某一部位，肺气肿指终末气道的弹性减退、气道扩张、充气、肺组织容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态，这种病理状态，局限性肺气肿和肺气肿均为相同。局限性肺气肿通常不会引起症状，因局限性肺气肿局限于肺脏的某个部位，对肺功能的影响较小或无影响，故不需治疗，避免危险因素即可。如若患者吸烟，可通过戒烟来防止造成肺气肿范围的扩大，若患者有反复的呼吸道感染，则应预防反复的呼吸道感染。

肺气肿的叩诊表现为叩诊音呈过清音、肺下界下移、肺下界移动度减小。肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大、伴或不伴有肺组织破坏的病理状态。肺容积增大表示肺内的含气量增加，此时叩诊呈过清音。肺脏的叩诊音包括清音、浊音、实音、过清音，清音属于正常的肺部叩诊音，而肺气肿时出现的过清音属于异常叩诊音。肺气肿除叩诊时呈过清音外，亦可出现肺下界下移和肺下界移动度减小，由于肺脏含气量增加，肺脏的上、下界会增大，从而出现肺下界下移的表现。肺气肿时肺的弹性回缩力亦会下降，从而出现肺下界移动度减小。

病毒性感冒并不是流感，二者区别如下：1、流感：是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，特定的病原体是流感病毒。临床表现和感冒也不相同，以全身中毒症状为主要表现，呼吸道卡他症状较轻微；2、病毒性感冒：即普通感冒，是由病毒感染引起，但引起普通感冒的病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，但不包括流感病毒。普通病毒性感冒即普通感冒的临床表现主要是上呼吸道卡他症状，即流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵、咽干、咳嗽等，还可以有发热以及轻微的畏寒。但全身的中毒症状，即发热、胃寒、肌肉酸痛等症状较轻微，呼吸道卡他症状即局部症状较重。

感冒的时候不能打流感疫苗，因为感冒是病毒感染引起，在感冒的同时机体有病毒感染，而流感疫苗的注射不管是灭活流感病变还是减毒流感疫苗，都是利用流感病毒的抗原性来注射到人体，使人体产生类似对抗流感病毒的反应。在机体原有病毒感染的基础上再注射流感疫苗，可能会加重反应的出现或者使基础的病毒感染加重，所以在感冒的时候不能够注射流感疫苗。其实不只是感冒，在机体的急性感染期都不主张注射流感疫苗，因为如果注射流感疫苗可能会加重感染的发生，并且可能会出现更多的流感疫苗不良反应。所以在感冒的时候要注意不要接种流感疫苗，可以换个时间来进行接种，也就是在机体没有感染的状态下来进行接种。

流感不是感冒，这是两种不同的疾病，引起的病因和临床症状各不相同，具体如下：1、病因：流感是由流感病毒引起，属于急性呼吸道传染病，特指流感病毒引起的疾病，全称为流行性感冒。流感除了引起流行性感冒之外，还可以引起肺炎，即流感病毒引起肺炎。而感冒通常指普通感冒，由病毒感染引起，病毒可以是鼻病毒，也可以是呼吸道合胞病毒、腺病毒等常见引起上呼吸道感染的病毒，并不包括流感病毒；2、症状：普通感冒的症状，主要以上呼吸道卡他症状为主，包括流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵，以及咽痛、咽干、咳嗽等症状，部分患者会出现发热、轻微畏寒等症状，上述表现常在5-7天痊愈，属于自限性疾病。而流感主要以全身中毒症状为主要表现，包括发热、肌肉酸痛的症状，呼吸道局部卡他症状并不十分明显。

流感疫苗不能预防感冒，流感疫苗是针对流感病毒而制备的疫苗，这类疫苗仅针对流感病毒，即预防流感病毒引起的感染。注射流感疫苗，实际是注射具有流感病毒抗原性物质，这类物质能刺激人体的免疫系统，产生针对流感病毒的特异性抗体。而这类特异性抗体，仅针对流感病毒，并不能针对其他病毒。故注射流感疫苗后，产生的特异性抗体不能覆盖引起感冒的病毒。引起感冒的病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，而流感疫苗仅针对流感病毒，预防流感的病毒感染。可在流感病季节到来前注射流感疫苗，以预防流感，尤其预防流感的流行。

治疗慢阻肺的吸入剂通常有支气管扩张剂，分为两大类，一种是β2受体激动剂，一种是抗胆碱能药物，这两类药物都有短效制剂和长效制剂。具体如下：1、β2受体激动剂的短效制剂包括有沙丁胺醇和特布他林，用于慢阻肺患者临时缓解症状，长效制剂通常是用于慢阻肺维持治疗，及持续治疗，包括福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗等药物；2、抗胆碱能的药物的短效制剂称为异丙托溴铵，也用于慢阻肺患者改善症状治疗，长效抗胆碱等药物包括噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等药物，这些药物都是吸入制剂。3、除支气管扩张剂，还可以应用糖皮质激素与支气管扩张剂联合制剂，例如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等药物，这两种药物是吸入激素和长效β2受体激动剂的联合制剂。还有吸入激素和长效β2受体激动剂以及长效抗胆碱能药物的联合制剂，例如布地格福气雾剂或者氟替美维吸入剂。

支气管扩张的早期病理改变，即支气管壁破坏以及炎性改变，受累的管壁结构包括软骨、肌肉，以及弹性组织被破坏，并且被纤维组织替代。在显微镜下可以看到支气管炎症以及纤维化，甚至出现支气管壁溃疡、鳞状上皮化生、黏液腺增生等。此外周边受累组织肺也会出现肺纤维化，出现肺气肿、支气管肺炎、肺萎陷等改变，炎症还会导致支气管壁中血管增多，出现支气管动脉扩张和肺动脉形成吻合分支。支气管扩张可以分为3种类型，分别为柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张。临床表现类似，属于慢性化脓性支气管炎，通常会出现咳嗽、咳痰，特别当痰量较大时会有黄脓痰发生。

结核性胸膜炎二次复发症状与初次症状一致，会出现呼吸道症状和结核中毒症状，具体如下：1、呼吸道症状：会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。因为结核性胸膜炎是由于胸膜结核感染，胸膜炎会出现胸痛，还会导致胸腔积液的出现，胸腔积液会压迫肺脏，导致呼吸困难。呼吸困难初期通常是活动后出现，随着胸腔积液量增多，甚至会出现静息时呼吸困难。另外由于胸水压迫肺脏，会导致气管刺激，也会出现咳嗽；2、结核中毒症状：如发热，发热是结核中毒症状常见症状之一，发热特点是出现午后潮热，即在午后开始发热，之后第二天又恢复正常，还可出现盗汗、乏力、食欲减退。