张鸿

咳嗽变异性哮喘不能根治。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，哮喘是慢性的气道炎症，不能被治愈，但可被控制。引起哮喘的发病机制，目前认为免疫与神经调节机制的相互作用有关，同时与宿主因素有一定关系，包括遗传因素在内，是多基因遗传的疾病。哮喘的发病与否是宿主和环境因素共同作用的结果，宿主因素指个体不同的免疫状态、过敏性疾病家族史或是否有肥胖等因素，环境因素指个体遇到引起哮喘发作的刺激因素，可有物理因素，如冷空气，亦可有生物因素，如花粉等致敏原。若患者有基础疾病，但无诱发因素存在，则有哮喘但不发病的现象，造成哮喘被治愈的假象，但实际上哮喘并未被治愈。

哮喘较过敏性哮喘的概念，覆盖更为广泛。哮喘包括多种类型，如支气管哮喘和心源性哮喘，而过敏性哮喘属于支气管哮喘中的一类，具体分类如下：一、心源性哮喘：指由于心脏原因导致的喘息，常为急性左心衰的表现；二、支气管哮喘：指由于气道的慢性炎症而导致的哮喘，包括多种类型，如过敏性哮喘、运动性哮喘及月经性哮喘：1、过敏性哮喘：70％-80%的支气管哮喘均属于过敏性哮喘。过敏性哮喘为过敏原导致的哮喘发作，也为Th2型炎症，是因Th2细胞调节功能的异常而导致的哮喘；2、运动性哮喘：指以运动为诱因发作的哮喘；3、月经性哮喘：是与月经周期相关的哮喘。

支气管哮喘属于呼气性呼吸困难，支气管哮喘是一种慢性气道炎症，会导致气道出现病理性改变，如气道黏膜水肿、黏膜分泌增加，以及支气管痉挛，严重时可以出现气道重塑。以上病理改变可以使支气管狭窄，导致呼气费力、呼气延长，引起呼气性呼吸困难。典型的表现是呼气性哮鸣音，即在呼气时，可以听到哮鸣音存在，也是典型的哮喘体征。对于哮喘患者呼吸困难的治疗，主要是对因加对症联合治疗。对因治疗主要是针对哮喘气道炎症治疗，如应用糖皮质激素，同时联合支气管扩张剂治疗进行对症治疗。

嗓子痒、咳嗽、不发烧，是新型冠状病毒肺炎的表现，但并不均为新型冠状病毒感染引起。新型冠状病毒感染引起的症状有发热、干咳、乏力，干咳是指咳嗽时出现嗓子痒的感觉，但嗓子痒、咳嗽大多不是新型冠状病毒感染引起，多数情况与过敏性疾病相关，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，均可以出现嗓子痒和咳嗽表现。嗓子痒、咳嗽是否为新型冠状病毒感染，还需结合流行病学史以及相关检查进行判定。如果没有流行病学史，没有去过高风险、病例报告地区，也没有与确诊病例有过密切接触，且没有与聚集性发病、聚集性发热患者接触，则新型冠状病毒感染的可能性较低，患者需从常见引起嗓子痒、咳嗽的疾病进行判断。

支气管炎严重的患者，可出现咳嗽、咳痰、发热等表现，且症状严重影响生活质量。另外，支气管炎严重还可继发肺部感染，如起初为支气管炎，之后可出现肺炎。支气管炎的症状可有咳嗽、咳痰、发热。而咳嗽可出现剧烈的咳嗽、阵发性的咳嗽，且部分病人咳嗽严重后可出现呕吐的现象，发热也可反复出现。只有得到有效治疗后，症状才可得到有效缓解。引起急性支气管炎的病因多种多样，可由病毒、细菌、支原体等病原体引起。若出现咳黄痰，或刺激性干咳非常剧烈的情况，可有细菌感染或支原体感染，需应用合适的抗生素进行治疗。还需进行支持治疗，如休息、多饮水，可使机体的免疫力得到有效恢复，更易控制感染。

头孢是否治疗支气管炎根据其病因有所不同，具体如下：1、急性支气管炎：可以由病原微生物、理化损伤、过敏等因素导致，而头孢只针对细菌感染引起的急性气管支气管炎才有效，如果是由病毒感染或者其他因素引起的支气管炎则无效，对于细菌感染引起的急性气管炎或者急性气管支气管炎可以应用头孢治疗；2、慢性支气管炎：是非感染性支气管炎，是一种非特性炎症，所以头孢不能应用于慢性支气管炎的治疗，但是在慢性支气管炎急性加重阶段，通由感染所诱发，其中细菌感染是比较重要的诱发因素，所以此时可以根据病人的情况选择头孢类抗生素治疗。

预防支气管炎的方法主要有以下几种：1、保持良好生活方式：不良生活方式可能导致呼吸道免疫力下降，便可能引起呼吸道感染，如劳累、熬夜甚至吸烟，均可使呼吸道感染的风险增加，所以良好生活方式非常重要；2、进行体育锻炼：有科学研究表明，体育锻炼可提高人体免疫力，特别是有氧运动对于免疫力的提高非常重要，提高免疫力便减少感染机会而预防支气管炎；3、应用免疫增强剂：应用免疫增强剂，通常用于出现反复呼吸道感染的人群，即经常发生支气管炎，该人群除改善生活方式、加强体育锻炼外，还可应用免疫增强剂。免疫增强剂有很多种，最常用的是细菌裂解物，该药物是多种细菌的细胞壁成分所组成，服用后可刺激免疫系统而使免疫系统得到加强。

支气管炎从开始到好的过程，即是从开始出现症状或出现引起症状的诱因，至症状消失的过程。急性支气管炎的患者可继发于上呼吸道感染，亦可为在诱因下直接患急性气管支气管炎，常会有受凉、淋雨、劳累的病史，导致出现急性支气管炎，继而发生咳嗽，且咳嗽可伴有咳白色或黄色痰。急性气管支气管炎患者出现的症状具有个体差异性，初期症状为发热，随着疾病的进程以及治疗的加入，支气管炎可慢慢好转，表现为体温下降或恢复正常、咳嗽和咳痰的症状、频率及量均可减少或消失，直至痊愈。

弥漫性泛细支气管炎是一类累及双肺呼吸性细支气管的慢性炎症性疾病，炎症通常可累及呼吸性细支气管全层，故称为泛细支气管炎。发病高峰在40-50岁，大部分患者可有慢性鼻窦炎或慢性鼻窦炎的既往史，部分患者有鼻窦炎的家族史。患者主要的临床表现是反复出现咳嗽、咳痰，早期可为白色痰。随着疾病进展，痰量不断增多，合并感染时可出现脓性痰。另外，患者还可出现呼吸困难，急性感染时可出现发热，继发支气管扩张后，可出现痰中带血、咯血症状。治疗时患者通常需要应用大环内酯类药物，如长期口服阿奇霉素、罗红霉素等药物进行治疗。

肺气肿属于慢性呼吸道疾病，肺气肿是由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。此病理状态一旦形成便长期存在，不会因为各种原因而恢复到正常。从肺气肿的定义中可以看到，肺气肿是在肺脏出现病理改变，而此类病理改变不能逆转，决定了肺气肿是一种慢性呼吸道疾病。肺气肿的患者早期没有症状，随着肺气肿的加重而逐渐出现呼吸困难的症状。通常在初始时只在活动后出现呼吸困难的症状，而随着疾病的慢慢发展，在静息时也会出现呼吸困难，主要特征为气短，即患者会出现吸气吸不到底的感觉，活动后气短是肺气肿的标志性症状。对于肺气肿的治疗，首先是要避免高危因素，例如戒烟，避免有毒有害物质吸入等。其次可以应用支气管扩张剂进行治疗，在有症状时可以吸入长效的支气管扩张剂，例如长效β2受体激动剂茚达特罗、维兰特罗、沙美特罗、福莫特罗等，还有长效的抗胆碱能的药物，例如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等。还要预防感染避免感冒，以肺气肿并发症的发生。