张颖

小孩睾丸扭转的症状，主要为腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，一般为突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛，疼痛可逐渐加重，不伴发热，一般不放射到下腹部，可出现恶心、呕吐等临床症状，睾丸局部可出现肿胀、触痛。扭转时间较长可引起睾丸的缺血、坏死，需尽早治疗。精索可以给睾丸提供血液，如出现腹股沟和阴囊部位疼痛拒按，可能说明睾丸或精索有问题，需要进行急诊手术，可行阴性探查。

新生儿听力筛查未通过，常见于以下原因：1、外耳道因素：新生儿出生后，外耳道内会有胎脂与羊水堵塞，导致筛查结果出现异常；2、中耳病变：部分妈妈在喂奶时，未将新生儿竖立，导致出现溢奶或呛奶，使乳汁通过咽鼓管逆行进入中耳，引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，此时新生儿听力筛查也无法通过；3、先天性耳聋：先天性耳聋患儿主要由于内耳发育异常，导致听力筛查无法通过。综上，新生儿听力筛查无法通过时，家长需带新生儿及时就诊，明确原因，尽早进行干预治疗，以免影响新生儿的言语发育。

股髋撞击综合征是指髋臼和股骨近端的形态学变异，因骨头生长异于正常形状，而导致碗的髋臼和作为球的股骨头相互之间匹配度受到一定影响，从而导致关节内病变而产生症状。股髋撞击综合征发病的影响因素有很多，有先天因素和后天因素。现在已经确定的有小儿髋关节疾病，如小儿病程较长的髋关节滑膜炎、发育性髋关节发育不良等。生长时期的高强度活动，如青少年时期高强度的体育锻炼，或遗传因素、胚胎时期的发育异常、家族史、人种、股骨头骨骺、滑膜，及手术中对髋关节畸形的矫枉过正等。早期诊断和治疗对该病的恢复有积极意义。本病由于大部分患者的年龄较轻，发病时间不长，病变发生部位比较特殊，且病变主要累及软组织，所以普通的X线检查难以发现病变的存在，而通常的核磁共振检查方式，对于病变部位及病变性质的明确也存在着缺陷，故应对髋关节进行特殊方式的核磁共振检查，有助于明确诊断。

关节内注射，是指利用注射器将药物直接注射到关节腔内。关节腔注射治疗，是限制关节损伤进一步加重的主要治疗措施之一。关节内注射的适应症为： 1、四肢关节腔内积液需行穿刺抽液检查、引流，或注射药物进行治疗； 2、关节腔注入空气或者造影剂，进行关节造影术，及了解关节软骨或骨端的变化。可在关节及关节周围注射长效类固醇药物，有效缓解关节炎症。而透明质酸钠注射则有缓解症状，及改善骨关节炎病情的价值，可减少关节面的摩擦，减轻关节疼痛； 3、除注射药物，从关节中抽取滑膜液，可降低骨内压，减轻关节内肿胀综合征，亦是关节及关节周围注射治疗的组成部分。 但如果关节内注射操作不当，容易造成关节肿胀、感染等并发症，因此需选择正规的医院接受正规的治疗。

关节注射需要将注射器针头刺入关节腔内，对毛细血管有一定损伤。针头拔出后会有一定渗血，注射后注意压迫止血，一般按压3-5分钟，待注射口无血液渗出后停止压迫。注射口短时间内应保持干燥，避免水等液体浸湿。关节腔注射完毕后，需隔两天后再洗澡，同时注意观察注射口和关节的症状。若出现关节或注射口红肿、热痛、渗出等情况，需立即就医，由医生判断是否为感染发生，必要时进一步检查，明确诊断，及时采取治疗措施，防止疾病进一步发展。一旦出现髋关节感染无法控制，病情持续发展，可能出现骨髓炎等严重后果，关节功能严重受损。

髋关节的盂唇是附着于髋臼上的软骨，就像膝关节的半月板一样，主要起到缓冲外力、减少摩擦和增加髋关节稳定的作用。引起髋臼盂唇损伤的主要原因，包括股髋撞击综合征、负重状态下的髋关节扭转、外伤，如交通事故、跌倒或者碰撞，或反复劳损，如经常打球、打高尔夫球等类似运动，及髋关节发育不良和髋关节退行性改变等。髋臼盂唇损伤需要及时就医，明确损伤病因，并进行针对性的治疗，除掉疾病发生因素，防止损伤进一步加重。再通过药物治疗和功能锻炼，促进髋关节功能的康复。若病因持续存在，即不当的活动会导致损伤持续加重，最终严重影响髋关节的功能，造成髋关节骨性关节炎等疾病，对治疗将带来困难。

髋关节镜股骨成形术，常用于股骨髋臼撞击综合征的治疗。随着关节镜技术的发展，更多的医生倾向于使用这种微创的方法进行畸形矫正。对于凸轮型撞击的损伤，关节镜手术不但创伤小，而且并发症也相对较少，术后恢复也快。关节镜下的观察也至关重要，它能确定撞击是否引起病变，以及矫形是否充分。髋关节镜股骨形成术，手术时间一般在1-2个小时左右，但要注意这种手术需对骨骼进行修整，会对骨质强度产生一定影响，因此术后要严格休息一段时间，以免造成骨折等严重并发症的发生。该手术的恢复时间一般需要2-3个月。

髋关节镜手术是内窥镜用于骨科诊疗的一种实践。如果能准确把握适应症，利用关节镜进行髋关节疾病的诊断和治疗，能以微小的创伤获得良好的效果。虽然髋关节镜创伤小，但是也属于侵入性治疗的一种，因此在围手术期也要注意术前准备、术后护理。对于病人来说，术前需要保持心情放松，注意正常饮食。若有高血压、糖尿病等疾病，需要在医师指导下进行检查，将血糖控制在正常水平。若有皮肤疾病或手术部位的感染，则需要及时治疗，由医生判断是否能够进行手术。术后严格避免早期的关节负重，并护理维持髋关节与中立位，以便纤维组织愈合。另外，应多饮水，多口服一些新鲜的水果蔬菜、高蛋白、高维生素、高含钙质食物，并注意清淡，以免出现消化不良或便秘。髋关节镜对骨骼和软组织会有一定程度的损伤，术后根据复查结果决定下地时间及方式，以免发生严重的后遗症，影响治疗效果。

髋关节撞击综合征是股骨头和髋关节出现撞击的一种症状。髋关节主要是由股骨头和髋臼两部分组成，股骨头的形状像似圆球，由股骨颈连接大腿股骨。股骨头的股骨颈属于股骨的一部分，髋臼类似于碗。光滑的股骨头在髋臼的碗中正常活动，人体可以正常行走，没有异常。髋关节撞击综合征是髋臼或股骨头颈的结构畸形，即形状出现异常导致的髋臼和股骨，主要是股骨头或股骨颈发生在正常活动范围内的异常接触。正常行走活动，股骨会和髋臼有碰撞，因此患者会出现疼痛不适感。髋关节撞击综合征有三种形态学上的畸形： 1、凸轮撞击型，常见于股骨头形状异常的年轻女性； 2、钳夹型，常见于髋臼对股骨头过度覆盖的中年女性； 3、混合型，凸轮撞击型和钳夹型的特征联合存在，可引起盂唇或者髋臼边缘的软骨损伤。

髋关节撞击综合征的临床表现在其他类型髋关节疾病上也可发现，不需进一步检查明确诊断。一般需要的检查有X光片、CT和磁共振的联合应用。X光片主要结合蛙式位双侧对比观察，其好处是比较简便直观，影像诊断以标准骨盆正位为主，辅助加拍蛙式位或者水平侧的侧位，主要观察股骨头或股骨头颈移行处形态及髋臼形态是否存在异常。髋关节撞击综合征早期改变主要以软骨退变为主，X线有时比较难发现，这时需进行辅助检查，主要包括CT检查和磁共振检查。CT检查的特点是分辨率比较高即微细软骨显像比较清晰，通过各个平面的扫描以及三维重建，更能有效观察测量上述提到的指征。多层螺旋CT薄层扫描可清楚显示细微骨质改变，如髋臼边缘的骨赘、股骨颈、疝窝、关节下囊变等。髋关节造影后CT放射状扫描诊断，盂唇损伤的准确性、敏感性和特异性比较高，适用于磁共振检查禁忌患者。磁共振检查可多角度、多平面成像，能够更好的评价髋关节撞击综合征的解剖学改变，是较为理想的检查方式。磁共振对于软组织和骨组织成像效果很好，可显示髋臼盂唇及关节软骨等软组织损伤，也可显示骨骼的损伤。所以磁共振对盂唇损伤的诊断有较好的特异性。所以推荐髋关节撞击综合征患者如果有条件的前提下，首选的检查方式是核磁共振。