张静

胃底静脉曲张是门脉高压侧支循环建立的结果，常见造成胃底静脉曲张的疾病，是由于各种原因导致的肝硬化、门脉高压侧支循环所致，部分患者也可由于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病，导致区域性门脉高压，从而引起侧支循环开放、胃底静脉曲张形成。对于没有出现过消化道出血的胃底静脉曲张患者，不需要特殊的内镜下干预。对于近期有出血风险，即在胃镜检查时发现曲张静脉红色征的患者，可以考虑服用心得安等，非选择性β受体阻滞剂，进行降低门脉压、预防出血的治疗。对于合并消化道出血的患者，在药物治疗的同时会采取内镜干预的措施。针对胃底静脉曲张，可以注射组织黏合剂或者硬化治疗，也有部分医生采用套扎，进行胃底静脉曲张的治疗。

静脉曲张手术有一定复发几率，通常＜3%。复发的原因包括以下几个方面：1、大隐静脉主干残留：部分患者可能存在两根大隐静脉主干，如果手术去除一根静脉，另一根静脉残留，可能出现曲张静脉复发；2、分支血管处理欠佳：大腿根部存在大隐静脉分支血管，如果手术未结扎，尤其是向下分布的分支血管，可能出现静脉曲张复发；3、交通静脉反流：如深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻、静脉功能不全，可能通过交通支静脉影响远端浅静脉，导致浅静脉压力持续升高，造成静脉曲张复发。静脉曲张复发，需要通过影像学诊断，如血管彩超、下肢静脉造影明确诊断并进行针对性治疗。

动静脉内瘘术后并发症主要包括以下几点： 1、远端静脉扩张较差，如果扩张较差，穿刺长度以及部位不足，无法进行透析穿刺； 2、手术后因为吻合口太细、闭塞，患者手术不成功，需重做或用介入方法局部进行扩张处理，以改善内瘘口粗细； 3、手术后出血，内瘘口缝合较差，导致出血； 4、周围神经损伤，如尺神经、桡神经远端损伤，会出现手部相应症状； 5、远端手部肿胀，多见于扩张相对较好，受远端静脉血回流影响造成，可用简单方法补救恢复。 动静脉内瘘属于肾功能不全，患者需要透析，做人工动静脉瘘，扩张静脉。透析时患者会反复静脉穿刺，所以做静脉扩张比较好。

外痔会出血，痔疮是比较常见的肛周疾病，其发生的原因是由于直肠下段或肛管周围的黏膜曲张静脉造成，根据解剖位置的不同，在齿状线以下称之为外痔，齿状线以上称之为内痔。由于痔疮本身是血管病变，当血管出现破损时，便会出现出血的重要临床表现，外痔主要是以包块、疼痛、出血为主要的症状。在痔疮出血的控制过程中，有以下两种情况：1、保守治疗：大多数都不需要进行手术切除，通过饮食控制，保持大便的通畅，并且配合性应用痔疮的药物，大多都可以缓解痔疮相关症状。在饮食的选择上，要减少刺激性食物的摄入，尤其是辣椒、饮酒等，可以减轻直肠的负担，局部的血管损伤也可以得到相应的减少，这种情况下，痔疮的出血症状大多可以减轻，甚至消失；2、手术治疗：如果出血较为严重，尤其是血栓性痔，局部疼痛重，不能缓解，才需要进行手术切除，以缓解相关的症状。

外痔分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织性外痔是比较致密的结缔组织，结缔组织像编织物一样，纤维会交错，比较致密，摸上去的感觉是里面好像实心。静脉曲张性外痔里面是曲张静脉，曲张静脉性外痔如果发生病变，静脉破裂，启动凝血机制之后会形成血栓，便会出现血栓性外痔。血栓性外痔时血管会被堵住，会出现水肿、疼痛等症状，痔疮疼痛实际上是血栓形成导致。 外痔脱在外面，有时不当心会给弄破，会出现细菌感染，因为该区域不太容易保持清洁，解大便有时痔疮在外面很难擦干净，有可能形成感染。出现感染症状要进行抗感染治疗，还可以进行手术治疗。

如果患者痔疮症状较轻，并且积极配合饮食和药物调控，大多可以自愈甚至完全消失。痔疮原因与腹腔压力增高、盆底筋膜松弛等情况有关，上述情况可导致盆腔内脏器静脉回流不畅，出现直肠下段或肛管周围静脉回流不畅，容易形成局部静脉曲张，而曲张静脉是痔疮的病理基础。为减少局部静脉曲张，应保持大便通畅减少腹腔压力，减少辣椒、酒精等刺激性食物的摄入，以及配合应用活血止痛痔疮药膏或栓剂等，大多包块和出血等痔疮症状可以得到缓解。痔疮根据症状存在一定分级，Ⅲ级及以上的痔疮大多需进行手术切除。手术切除后也应注意控制大便性状，才能减少术后复发。

左脚静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，主要是指下肢静脉曲张。下肢静脉曲张发生后可以表现为下肢局部成团、成簇，以及迂曲扩张静脉，可明显呈蚯蚓状成团曲张静脉，主要表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，是因曲张静脉血液反流导致下肢静脉瘀血、充血肿胀所致。 随病变进一步发展，下肢静脉曲张程度进一步加重，部分患者还可以表现为下肢小腿部，尤其是脚踝内侧色素沉着、局部硬斑形成，称为脂质硬化。在硬斑形成基础上，部分患者可以出现溃疡，形成经久不愈溃疡，属于下肢静脉曲张晚期表现，称为老烂腿，需要进行积极、有效治疗才能最大限度避免上述情况出现。

静脉曲张能治愈，但静脉曲张还要分析是什么原因导致静脉曲张，很多患者不想做手术，认为做完以后还会复发，这是由于医生没有搞清楚静脉曲张的病因。所有的静脉曲张都把曲张静脉剥掉这是错误的做法，病人来了以后要观察引起静脉曲张的原因，先把病因祛除，再处理静脉曲张，这样就会很稳妥，术后一般不会复发。其实很多静脉曲张跟遗传有关系，跟家族性有关系，长期站坐或干重体力活的患者，都是静脉曲张的易发人群。有诱因又有家族易感性，静脉曲张的发生率肯定会很高。要预防静脉曲张或要减轻症状，关键在于要及时就诊，由医生来制定方案。最常规的方法是穿弹力袜，弹力袜的挑选也很重要，有些弹力袜弹力很大，但没有阶梯式弹力。阶梯式弹力就像爬楼梯一样，越在靠近脚踝的地方压力越大，越往大腿的方向压力就越小。有这样的阶梯压力，可以把血从远端往近心端里面送，这才是正规的弹力袜。所以在买弹力袜时一定要看清楚是不是真正的阶梯式压力袜。

老年人痔疮在治疗方案上，仍然以保守治疗为主，除非痔疮痔核较大，出血较为严重，保守治疗无效，才考虑应用手术切除的方法。痔疮是非常常见的肛周疾病，老年人更为多发，因为老年人常伴腹泻、便秘等消化道症状，而且由于老年人腹腔肌肉松弛、盆底筋膜松弛，导致直肠、肛管部位的静脉回流受到一定限制，恰恰是痔疮的诱发因素。痔疮是直肠下段以及肛管周围黏膜内的曲张静脉造成，如果静脉回流不畅，曲张静脉会越来越严重，直肠的出血和包块症状也会越来越明显。不过在治疗的时候，主要是尽可能减少痔疮诱发因素，控制饮食、保持大便通畅、减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，同时配合应用痔疮类软膏或栓剂，对于缓解痔疮症状非常有必要，如果内科保守治疗无效，也可以通过手术切除的方式，缓解因痔疮引起的便血和包块。

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。