张霞

儿童紫癜性肾炎治疗要根据病情轻重程度治疗，病情轻重主要依据蛋白尿多少、血尿轻重、有无合并高血压和肾功能损害以及肾脏病理分级判断。轻型儿童紫癜性肾炎可以用ACEI，或者ARB类药物联合中药辨证治疗。 中型和重型紫癜性肾炎，西医以不同剂量激素联合免疫抑制剂治疗，配合中药辨证治疗可以达到更好疗效，减少药物副作用，同时能够减少疾病反复和复发。当疾病处于蛋白尿或者浮肿阶段时，饮食上要注意控制盐、蛋白质摄入，避免进行高盐饮食。尤其在蛋白方面，肉类、奶类、蛋类食物多吃后会使患者血压升高、浮肿加重，甚至肾功能的恶化。

新生儿红斑狼疮治疗主要和患儿症状表现密切相关。如果新生儿红斑狼疮，主要是以皮损为主，一般不需要特殊治疗，此皮损有自愈倾向。患儿6-8个月时可以自行消退，不遗留有痕迹。 如果新生儿红斑狼疮以心脏受累为主，主要表现为房室传导阻滞，在胎儿期会出现，妈妈怀孕24周左右时可能会出现相关症状。如果在怀孕期间出现此症状，可以应用药物干预，出生以后可能不会出现明显心脏受损情况。如果孩子出生以后发现心脏受损，轻症患者可以密切观察病情，不用特殊治疗，Ⅲ度严重房室传导阻滞需要安装起搏器。部分新生儿患者可能会出现一过性肝脏或者血液系统受损，轻症患者只需要定期监测相关指标即可。指标明显异常变化的患儿，可以应用小剂量的激素治疗。

儿童红斑狼疮的治疗只能控制病情，不能治愈。儿童红斑狼疮是指儿童包括青春期前后少年时期起病的系统性红斑狼疮，此病发病率比较高，临床症状比成人系统性红斑狼疮更为严重，而且发展迅速，预后也比较差。儿童红斑狼疮治疗目标是控制，需要长期观察，而不是能简单治愈。 此病治疗要根据受累器官以及病情严重程度判断，选择不同治疗方案，包括一般支持治疗，如注意休息，合理营养，避免可疑有害物质接触。此病主要治疗药物，比如激素和免疫抑制剂是西医首选药物。配合中药辨证治疗可以达到更好疗效，可以减少药物副作用，使病情更加稳定。此病只有通过早期诊断，积极治疗，规范随访，以减少病情复发，防止重要脏器损害。

如果患儿的各项指标没有达到稳定状态，比如炎症因子、血沉、C反应蛋白、类风湿因子都比较高，而且有关节疼痛症状。此时建议患者至少一个月左右复查一次。 如果其它各项指标已经达到正常状态，关节疼痛已经明显缓解，基本上没有关节肿痛表现，可以三个月甚至是半年复查一次。如果患者有病情变化，要随时复诊。以上做法，患者要在医生建议下进行。

理论上，小儿类风湿性疾病不能治愈。经过治疗，只要达到治疗目标，即算治好。患者病情达到治疗效果，即比较理想，但离完全治好有一定差距。因为小儿类风湿性疾病治疗，现在比较主张靶向治疗，需要针对目标进行治疗。如果关节炎症状比较重，关节受累个数比较多，肯定没有达到治疗目标。如果关节受累个数比较少，症状比较轻微，即认为达到治疗目标。如果所有关节没有症状，是更好的情况。 但医生需要去衡量药物副作用问题，如果用大剂量药物而追求没有症状，会对身体造成一定伤害。所以，患者在治疗过程中无需去追求完全治好、完全没有症状，即需要治疗合理。总之，患者能否治好并非绝对，只要达到治疗目标，用药量相对比较小，疗效会比较理想。

儿童类风湿病主要并发症是脏器的损伤，如心肺损伤时可能会出现心肌炎或者胸膜炎疾病，也可能会引起肾脏损伤。 当患者心肺损伤时，可能会出现心功能下降，比如心衰。肺脏方面损伤主要表现为间质性肺炎，严重者可以出现呼吸衰竭症状。肾脏出现损伤可能表现为蛋白尿或者水肿症状。脏器出现损伤时，严重者可能会危及生命，所以此病要引起患者的重视。

风湿热患儿在临床方面个体差异很大，可能会出现关节炎、心脏炎、舞蹈病，以及皮下结节和边缘性红斑反复发作，可能会遗留下后遗症。严重者可能出现心脏损害，形成风湿性心脏病。 风湿热主要发生于儿童和青少年，是因为链球菌感染而引起的迟发性非化脓性炎症性改变，此种病变可以出现全身性表现。此疾病多发生在冬季、春季以及阴雨连绵季节，寒冷和潮湿是此病诱发的重要因素。

儿童风湿热关节症状一般起病比较急，在短时间内可以迅速出现皮肤发红、皮温升高、关节肿胀和疼痛，即关节红、肿、热、痛。关节症状主要表现是以游走性大关节表现为主，比如腕关节、肘关节、膝关节、肩关节等大关节。 儿童风湿热发病率明显下降，但是此病是可危害学龄期儿童以及青少年的一种慢性疾病。此病会导致慢性心脏瓣膜病变，甚至出现慢性心力衰竭，而严重影响儿童的生活质量，所以此病要引起家长重视。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
血小板减少性紫癜，它是一种以血小板减少为特征的出血性的疾病，它的临床表现最主要的就是皮肤以及脏器的出血倾向为特征。那么这个病临床上应该怎样用药？我们要分不同的时期，在急性期血小板计数非常低的时候，我们要注意限制孩子的活动量，避免孩子磕碰引起不必要的这种出血。如果说孩子有感染的情况，我们要根据孩子的病情来选择合适的抗感染治疗，清除感染灶。如果说孩子的血小板计数很低，有出血的倾向的话，我们可以选用激素、丙种球蛋白这些药物进行静脉的点滴。这个病一般情况下，我们尽量不要输注血小板，除非是病情比较危急，输注血小板可能会在进一步加重病情，血小板破坏的速度会更快，这个病是容易反反复复的，往往病程会比较长，病程迁延反复。在这种情况我们还要选择一些像环磷酰胺、长春新碱、环孢素A等等这些免疫抑制剂。如果说经过这些治疗病人的病情还不缓解的话，可能还要选择脾切除。我们中医上头的治疗，它对血小板减少性紫癜是有一定的优势的，长期使用激素、环磷酰胺这些药物的话，会使病人的免疫力下降，产生一些其他的严重的副作用。中药在正规医院的辨证的中医治疗可以减少病情的反复，减少这些药物的副作用。另外，在治疗的整个过程中，我们还要避免使用一些可能会影响血小板下降的一些药物，比如说奎尼丁、磺胺、氯霉素等等，这些药物可以通过药物的免疫作用会引起血小板的减少。另外，我们还要避免使用可以会影响血小板功能的药物，比如说阿司匹林，另外我们还要避免使用一些抗凝的药物，比如说潘生丁、华法令、肝素等等，这些药物会使我们得出血更加严重，这是我们血小板减少性紫癜的一个基本的药物治疗。以上这些药物都要遵循医嘱使用，家长要避免自己去药店随便的买药治疗。

儿童紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，严重程度与临床表现密切相关。如果患者仅表现为没有症状的蛋白尿，或者血尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，预后比较好。如果患者表现为急性肾炎综合征，而肾脏病理大多是局灶或者弥漫性增生，预后多数比较好。 但是如果临床上，患者表现为肾病综合征型、急性肾炎型、慢性肾炎综合征型，大多提示肾脏病理会比较重，一般表现为弥漫性增殖性肾炎，或者伴有不同比例的新月体形成。此种患者病情比较重，预后会比较差。 总之，儿童紫癜性肾炎预后比较好，经过10年随访，大约70%-80%病人已好转或者治愈，死亡率仅有1%-2%。