张雷

霍奇金淋巴瘤有明显的遗传倾向，在一定程度上表现出家族聚集性。据大量临床数据表明，年轻成年患者的同性同胞发病风险高于人群9倍以上，其异性同胞的发病风险也较正常人群高5倍以上。 如果父亲或母亲既往有恶性淋巴瘤的病史，其子女恶性淋巴瘤的发病风险较正常人群高2倍以上。特别在近亲属之间，若有霍奇金淋巴瘤的家族史，亲属的发病率也明显提高。若家族里有淋巴瘤病史，且自身出现相关的症状后，患者一定要警惕淋巴瘤的发生。

霍奇金淋巴瘤分期在临床上分为四期，Ⅰ期指病灶侵犯单一的淋巴结区域或单一淋巴结外组织；Ⅱ期指病灶在横隔，即膈肌的同侧侵犯2个或2个以上的淋巴结区域或淋巴结外组织；Ⅲ期指病灶侵犯横隔两侧的淋巴结区域和淋巴结外组织；Ⅳ期指病灶在全身弥漫性的侵犯淋巴结外的淋巴组织。 在此分期基础上还要结合两个症状对患者进行更加精确的分期，第一个是B症状，又称全身症状，即患者是否伴有半年以上的发热、盗汗、体重减轻＞10%等情况；第二个是X症状，即患者是否存在较大的肿块，临床认为纵隔的淋巴瘤肿块＞1/3横隔长度就属于X症状，若融合的淋巴结>10cm也属于X症状。这两点是对于分期的补充，在此基础上可更加准确分期，并对患者预后作出判断。

在临床非霍奇金淋巴瘤属于治疗疗效较好的恶性肿瘤，它对放化疗都较敏感。但部分病人病情缓解后依然会复发，所以国际上通过大规模的临床研究后制定了国际预后指数。该指数由五个独立的预后不良因素组成，即患者年龄＞60岁、分期是Ⅲ期-Ⅳ期、侵犯淋巴结之外组织＞1个、行为状态评分＞2分、乳酸脱氢酶大于正常值的上限，结合这五个独立的因素可将患者分为低危、低中危、高中危和高危四个分组。 患者预后不良因素越多，则治疗后复发的几率也就会越高。所以医生在治疗前就要判断患者预后状态是否良好，在治疗过程中给予更多的干预，让更多的患者可从临床治疗中获益。

腮腺肿瘤既包括了良性肿瘤，也包括了恶性肿瘤。如何来判断腮腺肿瘤是良性还是恶性，从一般意义上讲，腮腺肿瘤与身体其它部位的肿瘤具有共同的特点。如果肿瘤存在的时间比较长，发展比较慢，没有明显的肿胀、疼痛、麻木或者是神经的症状，良性的可能性会更高。如果肿瘤发展很快，迅速增大，有明显的疼痛，引起麻木或者其它神经的症状，肿瘤恶性的概率可能更高。对腮腺肿瘤而言，有一些特殊的症状可以提示有恶性的可能。比如腮腺肿瘤患者出现面瘫，这种情况下绝大多数可以诊断是恶性肿瘤。因为肿瘤位于腮腺内，只有恶性肿瘤才会侵犯到面神经，影响面神经的功能，出现面瘫的症状。如果肿瘤生长很迅速，局部出现了皮肤明显的溃烂，大多数情况下也是恶性肿瘤的指征，因为只有恶性肿瘤快速增长，压迫周围的组织或者发生局部组织的缺血，才会出现大面积溃烂的情况。这些都是间接来推测腮腺肿瘤的良恶性，真正要判断腮腺肿瘤良恶性一般推荐进行细针性的穿刺活检，通过细胞学的检查手段，可以抽取少量的细胞，在显微镜下进行染色，可以很好的判断肿瘤的良恶性。腮腺肿瘤良恶性的最终诊断标准还是以手术以后的病理化验结果为最终标准。要提醒大家的是，如果腮腺肿瘤已经存在了很多年，一直没有症状，突然间出现了生长加快，明显肿痛，甚至出现面瘫的症状。这个时候要警惕是良性的腮腺肿瘤发生了恶变，也就是良性肿瘤变成了恶性肿瘤。腮腺肿瘤不管良恶性，都应该早期发现、积极就诊、早期诊断、早期治疗，保证最好的效果，来降低手术的并发症，不要等到良性变成恶性再去治疗，到这个时候治疗的损伤加大，疗效更差，带来的问题更多，到那时后悔已经来不及。

牙齿周围如果出现牙结石，需要进行洗牙。牙结石长期存在会对牙齿周围的牙龈组织、牙周组织，产生慢性、持续性刺激，早期产生的是以炎症为主的反应，随时间延长，炎症会造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收。如果出现牙槽骨吸收，牙齿稳固程度会受到较大影响，通常会出现牙齿移位、松动，甚至牙齿缺失、脱落。因此如果牙齿周围有牙结石形成，需要及时去看牙医，请专业的牙医使用专业方法清除牙结石。目前广泛采用的是超声波洗牙方法，用超声震动方式把牙结石去除，去除牙结石后需要进行冲洗、抛光，增加牙齿表面的光洁度。患者洗牙后需要养成良好的口腔卫生习惯，比如认真刷牙、仔细漱口，避免牙齿周围产生新的牙结石。如果保持良好的口腔卫生，牙周组织保证良好、健康状态，牙齿可以长久使用。如果日常生活中发现牙齿周围有牙结石形成，说明牙周健康度比较差，需要专业牙医帮助。此外说明口腔卫生习惯差，需要改善口腔卫生习惯，患者需要认真刷牙、增加漱口频次，保证牙齿周围清洁、干净，维护牙齿健康。

口腔溃疡多久可以愈合并不确切，因为口腔溃疡发生是多方面因素综合作用，既包括遗传因素、免疫因素，也包括营养、口腔卫生、局部刺激、不良习惯，甚至精神、心理因素等。常规情况下，3-5天黏膜溃疡能够愈合，如果长时间不愈合，系统治疗后超过3-4周口腔溃疡仍不愈合，且变大、变深、疼痛加重，这时有发生溃疡癌变的可能，要提高警惕。口腔溃疡要想恢复快，局部要采取治疗措施，比如局部清洁、避免炎症，以及局部使用药物促进黏膜上皮的爬行替代，同时还要补充维生素B、维生素C、微量元素等，减少局部各种不良刺激，改变吸烟、饮酒、嚼槟榔等习惯。口腔溃疡的愈合时间取决于采取怎样的措施以及具体措施的效果，机体的抵抗力、愈合能力，以及避免局部炎症刺激等因素，口腔溃疡愈合速度就会增快，如果从单一的角度去治疗，口腔溃疡愈合就很慢。

唇裂手术以后要注意保护局部创面，孩子哭闹会有影响，局部有张力也会造成伤口愈合不好，甚至裂开，局部要保持卫生。若有脏东西在上面，要蘸一点清水或者消毒液轻轻擦拭，脏东西导致炎症反应，会加重局部瘢痕产生。 总的来讲，唇裂患儿手术时机在3-6个月，手术并不是很大手术，熟练的整形外科和颌面外科医生大概在40-50分钟时间就能完成很漂亮的唇裂手术。术后家长要精心维护，保持创口卫生，避免张力产生，让伤口愈合最好，瘢痕最小。 唇裂手术选择时间国内外有统一，通常单侧唇裂3个月左右就可以开始，若是双侧唇裂，两边嘴唇都有豁，通常6个月左右可以做。不同类型唇裂手术，时间不一样，做手术过程差别也很大。

牙龈炎是最常见的一种牙周疾病，它是因为牙齿周围有慢性的细菌和菌斑沉积清洁不干净，经菌斑慢性沉积以后逐渐钙化会形成牙结石，菌斑、牙结石、细菌会对牙龈产生一定的刺激，牙龈受到刺激以后，会处于一种慢性炎症状态，表现为牙龈的充血、发红，在刷牙或者咀嚼硬食物时会有出血的情况，这就是牙龈炎。它的典型症状是刷牙出血，局部表现为炎症的充血状态。对于这类的疾病，往往可以通过局部的清洁、牙周洁治、洗牙的措施可以得到良好的治疗。其原理主要是清除牙齿周围的牙结石、菌斑和细菌，在良好的清洁以后，去除了刺激牙龈产生炎症的刺激因素，牙龈的炎症逐渐恢复，充血状态得到缓解，牙龈的出血也就得到了控制，这是牙龈炎发生的基本原理和治疗的基本措施。牙龈炎在人群中的发病率很高，因为日常刷牙的时候很难做到面面俱到，即很难100%地彻底清洁，总会有一些细菌和食物残渣的停留，这些细菌逐渐沉积，难免地就会形成菌斑和牙结石。所以要预防牙龈炎，一方面要认真刷牙、早晚刷牙、面面俱到，彻底清除牙齿周围的“脏”东西。另一方面，对于一些清洁不干净的情况，要定期地通过牙科的专业处理，也就是牙周洁治，帮助去除这些不良的刺激因素，保证牙龈处于健康的状态，避免牙龈炎的发生和发展。

口腔癌导致出血不止，具体处理如下： 1、局部通过纱布或者棉卷压迫方式，大多数口腔出血通过压迫能止住； 2、通过冷敷或者含凉水方法，因为凉的东西可让血管收缩，通常小的渗血能够得到解决； 3、局部用一些药物，如常用肾上腺素，用来收缩血管，血管得到收缩，可以起到止血效果。 此外，明显出血患者还要及时去医院就诊。因为口腔出血有个特点，容易造成误吸，也就是说若出血进到呼吸道里面，会造成生命威胁。所以，通常性出血在就诊过程中，可以通过压迫、冷敷、药物方法来暂时缓解症状。还是要及时去医院就诊，从根本上解决问题，避免危及生命。

腭裂手术通常都在婴幼儿时期，6-12个月做手术，而幼儿对疼痛耐受远远超出成人想象。患儿通常在做完手术以后，1-2周伤口已经愈合，基本上感觉不到疼。 这个年龄孩子通常以吃奶为主，所以食物刺激很轻微，只要注意局部保护，不让孩子用手指头抠，没有硬物触碰，通常在1-2周以后，已经感觉不到或者体现不出来有明显的疼痛症状。 这时需家长注意要维护口腔卫生，因为进食一旦脏东西挂在伤口上，出现感染症状，不光影响伤口愈合，影响后期疗效，可能带来二次疼痛，加重不舒服和不适应。