张雷

导致颞下颌关节外强直的病因，就是各种因素导致关节外皮肤、肌肉和口腔黏膜的纤维化。广泛纤维化以后，就会出现关节外强直，可以是感染原因、创伤因素，也可能是肿瘤治疗的因素，这些原因都可能导致颞下颌关节外的强直。最常见的病因，是各种原因的面部的炎症，就像在很早期，出现面部严重的间隙感染，走马疳。这类的炎症会刺激导致局部的肌肉纤维化、皮肤硬化，导致关节外强直的发生。引起关节外强直的重要的病因之一，是有些不良的习惯，比如咀嚼槟榔的习惯，咀嚼槟榔会导致广泛的口腔黏膜下纤维化，口腔黏膜下组织纤维化变硬、失去弹性，就会影响关节的运动，影响张口。对于头颈部的恶性肿瘤的患者而言，需要进行手术治疗，进行术后的放射治疗。手术和放疗也会影响到咀嚼的肌群，导致肌肉的纤维化，这种纤维化的发生，也是目前引起颞下颌关节外强直的十分重要的病因。

牙齿矫正并不是必须拔牙，是否拔牙取决于错颌畸形的类型、矫正的目的、选择的矫正方式，具体分析如下：1、错颌畸形的类型：在日常生活中遇到最多的青少年矫正牙齿是因为牙列拥挤，也就是牙齿太多、太挤、里出外进、排列不整齐，像这种牙齿错颌畸形的矫正，一般需要进行拔牙；2、矫正的目的：通过拔除一些不重要的牙齿，通常选择双尖牙来提供牙齿矫正和排列必须的空间，拔掉两颗牙齿以后，有足够的空间对剩余的牙齿进行重新的排列、分布，纠正咬合关系和外形的排列；3、选择的矫正方式：当然并不是所有的牙齿矫正都需要拔牙，仍然存在大量的并不是因为拥挤造成的这种错颌畸形，或者只有轻微的拥挤，像这种错颌畸形的矫正就不一定需要拔牙，可以通过牙齿片切的方式，或者进行牙齿其他立轴改变的方式来进行牙齿的矫正，这种情况下，则不需要进行拔牙。所以，必须明确的是并非所有的牙齿矫正都需要拔牙，这主要是取决于牙齿错颌畸形的类型、是不是拥挤错位，另外跟选择的矫正方式也有很大的关系，有不同的矫正方式。在矫正的时候方案不一样，提出的要求不一样，有的需要拔牙，有的不需要拔牙。

刚刚洗完牙不能吃色素太多的食物，不能吃太酸、太甜、太烫，太凉的食物，不能吃太硬的食物。要加强对牙齿的保护，让洗牙以后能够更快、更好地恢复。1、色素太多的食物：不能吃含有大量色素的食物，如咖啡、含有色素的饮料、颜色比较深的食物。因为洗牙以后，牙齿表面会有微细的划痕，尽管经过了抛光喷砂的治疗，但是表面的牙齿有一定的恢复时间，如果第一时间吃了过多的含有色素的食物或饮品，会容易形成局部色素再次沉着的情况，影响洗牙的效果；2、冷热酸甜过分刺激的食物：洗牙以后清除了牙齿表面的一些牙结石、牙菌斑，会有短暂的牙根、牙本质、牙骨质暴露的时间。如果此时吃一些过分酸甜刺激的食物，或者过烫的食物，容易导致牙神经刺激性的疼痛，甚至导致亚神经发炎，引起顽固性的疼痛。所以在一段时间之内吃一些温凉的食物，别太烫、太凉；3、坚硬的食物：刚洗完牙以后，可能有牙龈的溃疡，所以要少吃一些特别刺激的或者特别硬的食物，对牙龈进行保护，让牙龈更快更好地恢复。洗完牙以后，因为牙齿周围的牙结石被清除，牙齿短暂的感觉松动度会增加，这个时候也不能吃一些过分坚硬的食物，吃太硬的东西会加重牙齿的松动。

补完牙以后牙齿疼痛是否正常，需要看看疼痛的程度、持续的时间和发展变化的过程。在补牙的时候，对牙齿、牙神经会有一定的机械刺激，补牙所用的牙科材料或者垫底的材料也会对牙神经造成一些化学的刺激。所以有些患者在刚刚补完牙的时候，牙齿遇到冷热酸甜，或者咬东西的时候，有一过性的疼痛，此时为正常情况。在这一阶段要注意避免各种外界刺激，不要用补过的牙齿咬硬东西，给这颗牙齿更长时间的恢复。随着时间的变长，疼痛逐渐缓解、减轻，这种就是正常的。如果过了一段时间，牙齿的疼痛越来越厉害，持续的时间越来越长，这个时候就要意识到可能这种牙齿的疼痛不正常。有可能是补牙的机械操作、所用的材料，或者对牙神经的处理没有很完善，造成牙神经炎症的进一步发作、加重。要及时找补牙的医生进行复查，检查牙神经的状况，如果已经出现了不可逆的炎症损伤，则需要杀神经、去除牙神经，再次进行根管治疗，在此基础上再进行补牙的处理。所以补完牙出现牙疼的症状，需要观察疼痛轻还是重，持续的时间长还是短，是在往好的方向发展还是在往坏的方向发展。如果一过性的疼痛逐渐缓解，通常没有问题，是拔牙后的正常反应。如果长期存在且越来越严重，甚至出现了明显自发性的剧烈疼痛，这说明牙神经的状况已经不可逆了，需要进行杀神经，做根管治疗，再次进行补牙的治疗。

下颌和脖子交界处有硬包，一般在综合医院可以看口腔科或者是头颈外科，如果是在专科的口腔医院，一般建议看颌面外科。下颌和脖子交界区域的硬包通常是唾液腺的肿瘤或者是唾液腺炎，或者是一些先天性疾病，如腮腺囊肿、神经鞘瘤，还有一些肿瘤转移也容易发生在这个部位，比如鼻咽癌、喉癌、口腔癌如果发生转移，通常会出现在这一区域，就在下颌和脖子交界的地方，出现质地比较硬的包。在就诊方面，口腔颌面外科跟头颈外科，各自有不同的优势和不同的专业领域。对于口腔颌面外科，像唾液腺肿瘤、牙齿颌骨肿瘤引起的局部病变，诊治得更多、更专业。如果是喉癌或者咽癌，出现了淋巴结转移，头颈外科可能治疗得更多，治疗手段更加全面。所以如果在下颌脖子交界处有硬包，大家应该重视，注意到在综合医院看口腔科，尤其是口腔颌面外科或者是头颈外科，如果是在口腔专科医院就诊，一定是看颌面外科，只有颌面外科才能治疗和诊断这一区域的疾病。

舌下腺肿瘤部分能治好，部分难以治好。总的研究发现，舌下腺肿瘤中90%左右是恶性肿瘤。其中较为常见的首先是腺样囊性癌，其次是黏液表皮癌，还有其他的恶性肿瘤。舌下腺肿瘤若能在早期及时发现，通过手术及时扩大切除。且术后根据情况，补充适当的放射治疗和化学治疗，仍有一定治愈率。但治愈率近期较高，随着时间延长会逐渐下降。舌下腺肿瘤是否能够治好，发现时间是重要因素。若能早期发现、诊断、治疗，则治疗预后较好。另外治疗也与组织病理学类型相关，部分低度恶性的肿瘤相对较好，而对于腺样囊性癌这类高度恶性肿瘤，治疗难度会增加，需多种手段综合序列治疗。治疗的规范性也有较大影响，对舌下腺肿瘤需进行扩大切除。部分涉及到神经的肿瘤，应将神经同时切除。因为部分肿瘤容易沿神经进行扩散、发展，若切除不彻底容易复发。一旦复发，则治疗难度会大幅度增加。对于舌下腺肿瘤，应充分认识到恶性肿瘤以及高度恶性肿瘤较多。手术范围应扩大切除，并及时手术。手术后需根据病理结果，及时配合进行放疗或化疗。在所有治疗结束后，应严密随诊和复查，发现问题应再次及时解决。

涎腺源性肿瘤绝大多数并不严重，但也有少数恶性肿瘤恶性程度较高、发展较快，存在危及生命的危险。绝大多数的涎腺源性肿瘤并不严重，只要及时发现并进行手术切除和治疗，不会产生严重的后果，更不会影响生命。对于少数涎腺源性的恶性肿瘤，部分发展较快、容易发生转移，此类病例容易影响健康和生命。在涎腺源性肿瘤中，85%左右为良性肿瘤，此类良性肿瘤通常发展缓慢，早期并无明显的疼痛、麻木以及相关症状，不易引起重视。随着病变的逐渐发展，可能会出现压迫或梗阻症状，此类症状出现后才发现肿瘤的存在，然后才引起重视。一旦发现此类情况，应及时给予治疗，避免肿瘤过大引起功能障碍。部分涎腺源性肿瘤开始便是恶性肿瘤，此类恶性肿瘤早期可能出现疼痛、麻木以及神经损伤等，神经损伤如面瘫、舌麻木或舌体运动功能障碍等症状。此类症状的出现，预示着肿瘤性质不佳，应高度警惕，积极给予治疗。除手术扩大切除外，通常还需配合术后放疗和化疗，提高肿瘤控制率，避免肿瘤复发和远处转移。

舌癌是口腔癌里面最常见、发病率最高，而且治疗起来有一定难度的一种疾病。早期对全身影响并不大，以局部影响为主，其表现具体如下： 1、疼痛，因为舌头是运动器官，长癌以后，活动过程中会有剧烈疼痛，影响说话，有部分人发音不清楚或者影响吃饭。因为食物刺激或食物经过时，对伤口、创面的刺激会加重疼痛，这是常见症状； 2、出现早期淋巴结转移，往往体现在颌下或者颈部包块，若发现这种情况，说明病变在发展； 3、因为舌癌本身会造成吞咽和进食困难，吞咽进食不好，营养状况会明显下降，有些人会体重快速下降，这也是舌癌对全身的影响，或者临床指征，需引起更多关注。

到目前为止口腔癌，包括舌癌还没有明确的血化验指标能够如实反映。国内外科研人员也在进行这方面的尝试，包括糖化蛋白检测，一定意义上能够反映一些情况，尤其是一个患者在做过手术、经过治疗以后，随访过程中若这些指标出现明显变化，要高度警惕是否有肿瘤复发。 在一般人群里面通过化验某个血指标发现舌癌现在还做不到，欧美国家研究证实HPV病毒感染跟口腔癌、舌癌发生有很大相关性。若在口腔做检查时发现口腔存在HPV毒感染，相对而言发生口腔癌或者各种肿瘤的概率要增加，这部分人群要提高警惕，注意保护口腔，或者口腔有不舒服要及时就诊。

舌癌和颌骨癌都是口腔癌的重要类型，其中舌癌是最常见的类型，主要发生在舌体，即舌头。颌骨癌是来自于下颌骨的恶性肿瘤，相对发生率较低。 有一种情况，如舌癌发展发生时间很长，已经很严重情况下，有可能会侵犯到下颌骨，即舌癌侵犯下颌骨。下颌骨恶性肿瘤很严重，侵犯到舌头相对比较少。 两者发生在口腔里面的不同部位，是不同类型肿瘤，相对而言舌癌更常见，颌骨癌相对比较少，但是颌骨癌一旦发生影响更大，治疗更顽固。