张雷

颞颌关节紊乱治疗的步骤一般是也是组合性治疗，主要有： 1、以保守治疗为主，采用对症治疗，如病人疼痛，要给予病人疼痛治疗，通过药物、热敷和针灸，甚至中医可以消除对症治疗； 2、消除或减弱致病因素相结合的综合治疗，例如让患者吃流食，如牛奶、鸡蛋羹，减少咀嚼； 3、如果是职业老师或歌唱家，要减少口腔活动，讲话次数； 4、治疗关节局部症状的同时主要改善全身状况和患者精神状态，包括积极心理治疗。患者如果晚上多梦焦虑，可以采用中药的安神补脑液或者易于睡眠的药，必要的时候还可以通过吃安定使患者精神达到放松。同时这类疾病治疗起来是比较困难，因为诊断是组合性诊断，病因比较多，相互关联，而且相互可以达到制约，形成恶性循环。一般要对患者进行医疗知识的教育，同时要反复对患者讲解，能够使他明白本病性质，还有相关发病因素，以及有关下颌运动的知识。使患者建立起自我治疗，保护关节，改善不良生活行为和习惯的意识； 5、遵循合理、合乎患者逻辑的治疗程序。治疗程序一般先选用可逆性保守治疗，如敷药、理疗、封闭、颌板治疗等。然后用不可逆的保守治疗，如可以调颌通过正畸牙齿等。如果效果不好，最后选用关节镜外科和各类开放性的手术治疗。

吃东西时腮帮子咯噔、咯噔响，最常见的原因是颞下颌关节紊乱。颞下颌关节主管开闭口，若关节结构紊乱，在开口闭口时运动不协调，就会出现嘎巴、嘎巴，咯噔、咯噔或者破裂的沙沙声音，时间长了会导致关节结构进一步发生损害，关节盘穿孔，明显疼痛，甚至最终张不开嘴、咬不上牙。 所以，若发现开闭口咬东西、咀嚼时有咯噔、咯噔声音，应及时就诊，通常需拍X线或者核磁共振片子，查明关节结构紊乱发生的原因。若是骨头原因，可能对骨头要做相对修整，若是关节盘，即关节结构里面的原因，需做颌垫或者调整牙齿咬合来改变关节盘位置解决，关节弹响可能缓解，同时能够缓解局部疼痛，能够保持张口度正常，最终避免关节疾病的发展和恶化。

洗牙不会把牙缝越洗越大，洗牙是保证牙周组织和牙齿健康重要的治疗手段。没有洗牙习惯的人，牙间隙、牙根周围通常会有大量的牙结石，因为牙缝内被牙结石完全充满和占据，所以在洗牙前感觉不到牙缝的存在。这种情况不利于牙周组织和牙齿的健康，如果不及时清除，等发现问题时，牙齿可能出现明显松动，甚至脱落。在洗牙时，将牙齿周围、牙缝内、牙根周围的牙结石去除，可能有一段时间牙缝显得较大，但只是暂时的情况。随着牙周组织的恢复和局部清洁习惯的养成，牙缝可能会恢复。即使不恢复，只要清洁牙齿周围，保证牙缝内所有东西都清理出来，对牙周组织，尤其是牙龈、牙槽骨的健康有好处。牙缝不会因为洗牙就越洗越大，只是将牙结石去除后，原来的牙缝显露出。在洗牙后要学会使用牙线、牙间隙刷，可以尽量减少菌斑的黏附和新的牙结石产生。

喷砂洗牙是用高压气体或者高压水流，结合专业的二氧化硅盐，对牙齿表面进行清理。常规的超声波洗牙是去除牙齿表面比较明显、大块的结石，喷砂洗牙可以用专用的盐分和高压水流、气流，对牙齿表面的色素、色斑、烟渍进行彻底清除。超声波洗牙以后在牙釉质表面会留有划痕，通过喷砂洗牙的方式，可以恢复牙釉质表面的光洁度，使牙齿表面比较光滑，洗牙以后再形成菌斑和牙结石的概率明显下降，因此喷砂洗牙和超声波洗牙对于清洁牙齿具有相互补充作用。通过喷砂洗牙，牙齿表面光洁度有所增加，配合良好的口腔卫生维护，再次形成牙结石的时间可以延后，对于保证牙齿周围的健康起到较大作用。通过喷砂洗牙的方式，可以有效清除牙齿表面的色素沉着、烟渍等不良物质，对于维护牙齿的美观有较大帮助。通常超声洁治后可以再选择喷砂洗牙，进一步去除牙齿表面的微小结石、烟渍、色斑，不仅美观效果好，而且对于预防后续新的结石形成也有较大帮助。

洗牙前查血内容具体如下：1、血常规、凝血功能：洗牙时不管是手动洁治还是超声洁治，均可对牙龈造成一定刺激和损伤，过程中可有牙龈出血发生，而进行这两项检查是为排除出血性疾病，如再生障碍性贫血、白血病、肝功能差造成的凝血功能障碍等。这类患者若事先没有检查，没有充分准备，在有创操作后牙龈出血可能止不住，从而给患者带来较大的危害和影响；2、传染病六项：包括乙肝四项、艾滋病、梅毒抗体等，可保证洗牙过程安全，避免交叉感染。由于洗牙过程中会产生飞沫、出血，因此操作前需进行传染病筛查，若有上述疾病，患者一般需用单独诊室和专用器械，以防医护或医患间交叉感染。由此可见，洗牙前查血主要排除是出血性凝血功能障碍疾病和传染性疾病，避免对患者或医务人员产生不必要危害。

矫正牙齿通常分为在戴矫正器期间和矫正完全结束以后，常见注意事项如下：一、戴矫正器期间：1、维护口腔卫生：由于牙上面贴上托槽，带上弓丝，戴矫正器以后会难以清理牙齿，此情况要认真刷牙，花较长的时间把牙缝和托槽、弓丝周围仔细清理干净，还可以使用专用清理的牙间隙刷等辅助工具；2、其他方面：刚开始矫正时，可能由于弓丝和托槽刺激，周围黏膜容易受到损伤，产生溃疡。这时可以配合使用正畸矫正蜡，减轻弓丝、托槽对周围黏膜的刺激。每次在矫正加力以后，会有局部疼痛感，要注意以软质、流质饮食为主，避免吃硬的东西，导致矫正器脱落和松动。二、矫正牙齿完全结束后：1、佩戴保持器：摘掉托槽和弓丝，注意在一定时间之内要按照医生要求配戴，否则容易出现矫正牙齿错位再复发的可能；2、注意口腔卫生：由于牙齿排齐，一开始有良好的外观和功能，如果在此情况下没有良好的清洁口腔卫生，造成龋坏、牙周疾病，这时矫正的意义较小。