张雷

矫正拔牙时，一般根据矫正方案选择拔掉的具体牙齿，常拔出的牙齿是第一或第二双尖牙。之所以选择上述双尖牙进行拔除，是考虑其在整个牙列中发挥的功能不太重要，而后磨牙对咀嚼功能影响重大，前面的尖牙对支撑面部形态、嘴唇形态功能更重要，一般在矫正时不能拔除。但第一、第二双尖牙位于尖牙和磨牙间，位置正好，咀嚼功能弱，对面部支撑、外形影响较小。一般在术前对病人面型、牙齿牙弓形态进行评估，在X线片上进行投影测量，并进行方案设计，取牙齿模型进行模拟矫正过程，观察是将前牙往回收，还是将后牙往前拉，根据这一点选择要拔除的牙齿。若要拔除牙齿，多数选择双尖牙，其中拔第一双尖牙相对较多，有时为后牙往前移动，也可拔第二双尖牙，完全取决于矫正方案的设计，术前需做大量的分析及设计工作。

牙龈凸起白色硬包，要区分不同情况。正常情况，因为牙齿受力以后会传导到牙槽骨，牙槽骨会在相应部位有膨隆，称之为牙槽突，其既不影响功能，也不影响外观，也不影响健康，是一个正常解剖结构。 此外，有一些特殊情况，如牙槽突上突然鼓起一个包，里面有分泌物，甚至疼痛、充血症状，大多数是因为牙齿本身有炎症。尤其是牙神经、牙齿根尖下炎症，炎症要向外释放，在牙槽骨上就会形成肿包，甚至瘘道。这种情况下需重视，需对相关牙齿做治疗。若神经坏死，需杀神经，做根管治疗，在治疗完以后，鼓包能够自己得到恢复和愈合。有一部分鼓包和瘘道自己不能恢复，需通过外科手术方法去除，刮除以后才能好转。

口腔颌面部间隙感染是口咽、面颈部化脓性炎症的总称，一般为急性化脓性感染。全身症状有发冷、发热、食欲不振、周身不适，并发败血症，海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、中毒性休克等。颌面部间隙感染按病程的不同，有相应治疗原则和治疗方案也不同。急性浆液期化脓性感染主要有以下治疗过程： 1、早期以消炎为原则，除全身对症治疗以外，用抗菌素、磺胺、止痛药等消炎止痛； 2、外敷金黄散、鱼石脂软膏等； 3、采用理疗、紫外线、红外线等； 4、急性化脓期应及时切开引流。如果延迟自破后，面部会遗留明显瘢痕，容易造成间隙扩散，病程恶化。炎症消退后，要拔除病灶牙，积极开展牙龈，龋齿的防治工作，拔除病灶牙。 对于急性腺源组织的炎症和面、颌面部的疖、痈及外伤感染应该及时治疗。

颞下颌关节疼痛比较复杂，至今为止病因不明，但是能自愈的几率比较少。有的患者急性期，如果是扭伤或者通过咬合硬的食物造成颞颌关节损伤，这类患者容易自愈，自己好转。大多数颞颌关节的患者疼痛需要到医院，进行X光片的诊断和临床的检查及组合性诊断以后，才能确诊。通过各种各样的治疗，劝患者注意进食(软食)，说话减少，不良习惯减少来改善疼痛。还可以通过止疼药物，扶他林、扶他林软膏、热敷，局部封闭，红外线热疗、激光等减少患者的疼痛。最关键的是通过颌垫的治疗，通过口腔内做一个上颌或者下颌颌垫，能够增加颌间距离，把颞颌关节上关节腔间隙拉开，使关节盘得到有效的休息和回位，这样才能够使患者减少疼痛。这类疼痛患者一般还要注意生活细节，往往容易再复发，所以也要小心，注意自己的病情，听从医生的指导。

颞颌关节病人除弹响以外，第二个主要症状是疼痛。患者在张口早期、中期还有晚期出现弹响和疼痛。 此时一般要建议患者要休息，避免过度劳累和精神紧张，同时还要注意耳部、颞部保暖，避免受凉。一般嘱患者这段时间不要过大张口，大笑、打哈欠时候要托着下巴，同时进食要吃软食、流食，比如牛奶、鸡蛋羹、稀饭等。 同时还可以建议局部行热敷，疼痛太厉害，可以通过药物，局部涂擦扶他林软膏，口服扶他林，避免进食辛辣刺激的食物，还有坚硬的食物等。

颞下颌关节炎的治疗要分不同病因和不同阶段进行，具体如下： 1、针对病因治疗，若有明显牙齿咬合不齐，要去找正畸科医生调整咬合。若有明显的情绪和心理因素，要通过心理医生调整心理状态，若有不良习惯，如夜磨牙、单侧咀嚼，要通过改变不良习惯纠正； 2、从病情的角度，早期病变可以通过自我调整进行治疗和恢复，如局部可以热敷、理疗、开口训练，同时可以局部用非甾体类抗炎药解除症状。若病变程度已经很严重，症状已经很顽固，只能通过专业医生进行治疗。通常需去医院做相关检查来评价病变程度，根据不同类型病变给予封闭治疗、颌垫治疗、关节镜手术，甚至开放手术，才能够得到良好控制和治疗。

上颌关节痛是通俗的说法，实际是颞下颌紊乱综合征的临床表现。颞下颌紊乱综合征最常见表现有三个，即疼痛，关节弹响，双侧耳前开闭口会有嘎巴嘎巴声音，严重者会出现张不开口或咬不上牙情况。 疼痛分不同程度和不同原因进行纠正，症状较轻可以通过口服药物，如非甾体类抗炎药，也可以通过局部热敷和理疗进行缓解。很严重的疼痛，要分析病变来源和严重性，要拍片、做核磁共振判断关节和关节盘结构是否受到影响。对于很严重的病变已经发生关节盘穿孔、变形、交锁，需通过颌垫或者关节镜手术，外科开放手术进行纠正。只有完全去除导致疼痛的病因，同时恢复关节正常结构和功能以后，疼痛才能得到很好的控制和治疗。

颞下颌关节主管张嘴、闭嘴、咀嚼和下颌运动。一旦发生关节紊乱，会出现很多症状，如常见的关节弹响，耳前区疼痛，甚至放射到头部，严重的患者还会出现张不开嘴、咬不上牙、咀嚼困难等症状。 这种疾病是一种跟生活方式密切相关的疾病，能否治愈要看发现的早和晚。对于早期病变，只要改变生活习惯，避免大张嘴、咬硬东西、单侧偏侧咀嚼，局部采取物理措施，如热敷、理疗、局部缓解症状药物，就能够得到很好控制，甚至完全自愈。但是若疾病一旦发展到很严重的程度，已经出现关节结构改变，出现功能障碍，这种情况下，希望自愈不现实，必须去医院做专业检查和治疗，才能得到缓解。

吃东西时腮帮子咯噔咯噔响，大多数是因为关节紊乱造成，所以遇到张嘴咀嚼咯噔咯噔响，要及时去医院做专业检查，包括拍片、核磁共振检查，查明引起咯噔咯噔响的病因，并对病因采取措施。 可进行牙齿矫正，做颌垫纠正咬合关系不良，局部可以通过热敷、理疗，避免大张嘴，避免咬硬东西保护关节，避免咯噔咯噔响加重引起其它问题，导致最后治疗更加困难。 此外，关节内部关节盘和关节突相对运动不协调，两者之间会不断有碰撞造成。若不能够及时发现，后期疼痛症状加重，甚至会导致张嘴受限。

洗牙对牙齿的损害不大，尤其是到正规的口腔医院、牙科诊所，请专业的牙周科医生进行洗牙，更多的是治疗作用，对牙齿的损害可以忽略不计。所谓洗牙，专业术语称为牙周洁治，是用超声波，高频震动的超声，在牙齿表面通过一些细微震动，去除牙齿表面的牙结石、牙菌斑、牙渍、色素沉着的一种专业治疗手段。因为应用的是高频振动超声，有效地控制超声的产热和振动的幅度，对牙齿表面有良好的保护作用。专业牙医会有专业的方法，对周围的牙龈组织和牙槽骨，也不会形成一定的危害。所以洗牙实际上是清理牙齿周围，导致牙齿周围感染的一些不良刺激因素。通过去除这些刺激因素，最大程度维护牙齿健康，维护牙周组织健康。在洗牙的过程中需要专业牙医，进行小心翼翼地操作，通过使用专业的器械，尽可能避免对牙齿周围组织的破坏。在洗牙时还要注意对洗牙器械和周围环境，进行有效的消毒、杀菌。避免在洗牙过程中，造成传染性疾病的交叉感染，也避免造成对环境的污染。洗牙以后一般要对牙齿表面进行抛光，这样可以有效降低在洗牙过程中牙齿釉质的划痕，恢复牙齿的光洁度，可以避免新的牙结石、牙菌斑在牙齿表面沉积，对牙齿的保护作用更好。