张雷

骨性反颌矫治器矫正的效果往往不理想，可以通过正颌手术调整不理想的牙颌面畸形关系，术后改善上下颌咬合关系，下巴后缩，侧面呈自然直面型。无论是正面还是侧面，看起来都更自然和谐。矫正手术可以有效改善骨性下颌外突，手术会存在一定创伤，术后一定要加强护理。下颌部位要加强保护，不让下颌受到外力的撞击和挤压，受到撞击和挤压不但会影响矫正手术的效果，同时还会造成其他无可预知的损伤，若未成年可不干预下颌发育，成年后效果不明显，进一步可以行正颌手术。

口腔扁平苔藓是常见的口腔黏膜皮肤的慢性疾病，饮食相关事项如下：1、禁忌食用：避免吃过度辛辣、刺激性食物，另外烧烤对黏膜的刺激性较强，也不建议食用；2、建议食用：可以吃粗粮、水果，比如柚子、玉米、南瓜、银耳、山药，这些食物中的成分有助于口腔扁平苔藓的愈合，还可以补充维生素B、维生素C改善患者的症状；3、特殊配方：可用胖大海冰糖水，把胖大海洗干净后和冰糖一起煮水，每日服用2次，有清热解毒作用，对于缓解口腔扁平苔藓患者的症状有一定效果。

拔牙后棉花塞在拔牙创里已经5天，必须取出来。拔牙后棉花塞在拔牙创里，如果5天还不取出来，已经产生感染，必须取出来，拔牙后局部咬棉卷或咬纱布是为了止血，防止拔牙术后出血，要求40-60min就应该吐掉或去掉，如果连续3-5天左右未取，因为是异物，长期持续在拔牙创的作用，加之表面有其他食物残渣、细菌附着会导致感染。因此，如果拔牙后5天还未取出止血棉，一定要立即取出，同时要对伤口进行处理，进行局部冲洗、搔刮，让新鲜血液渗出。此外，拔牙窝里会形成新的血凝块，新鲜血凝块能诱导周围的软组织和骨细胞长入，从而促进拔牙创愈合。

目前来看，高水平的四维B超在孕期十几到二十周时就能够很好地发现唇裂发生，当然存在一定概率，因为唇裂有不同程度，很轻微的唇裂，包括唇腭裂或者Ⅰ度唇裂，因为外形很轻微，所以不一定能得到很好显示。 若是完全性唇裂，尤其是并发腭裂唇裂，整个嘴唇包括上腭都可能裂开，多数情况下，高水平的B超大夫能够发现病变存在，及时提醒孕妇，及早采取措施。另外，NT对于早期诊断先天畸形包括唇腭裂有很大的作用。当然NT不能100％发现胎儿的唇裂，取决于先天畸形程度和机器检测灵敏度。

口腔癌是发生在口腔最常见的恶性肿瘤，表现多种多样，最常见表现有三类： 1、溃疡型：口腔持续不愈合溃疡，尤其是固定在一个部位的溃疡，3-4周以上完全不愈合、不改善时，要想到口腔癌可能，这也是最常见的口腔癌表现； 2、增生型：即外生型口腔癌，在口腔里面表现成为菜花样肿块，完全突出在口腔，这种情况下会影响到语言和进食，逐渐越来越大，大家也要加强注意，及时就诊； 3、浸润型：表现为局部硬块，不往外凸，但是硬块有明显疼痛，影响功能。这种情况下，若发现舌头、牙龈、颊部有明显浸润块，有明显疼痛，尤其疼痛持续顽固、不能缓解，要提高警惕，及时就诊。 口腔癌最常见的就是溃疡、肿物和浸润，若发现这三方面症状，长时间不愈合要及时就诊，及时治疗。

并不是说所有的智齿都要拔除，如果说是一个智齿，要不拔，要具备很多条件，首先它位置是正的，第二它上下颌的咬合是好的，第三它在身体里存在，它没有给带来，比如说炎症，疼痛这些症状，完全是可以不拔的。但实际上现在这种情况能做到这三点并不是很多，大多数情况下会出现这种倾斜的，可以往前倾，也可以往后倾，有这种萌出不足的，甚至于水平生长的智齿，这种情况下，即使它没有症状也是要拔除，它会影响前面一颗牙的健康，最后很可能的结果是它要拔除，前面的牙也被它带坏了，也要拔除，这时候损失就比较大了。

所谓的唇裂，老百姓经常会说叫兔唇，这种唇裂是一种很高发的先天性的畸形。在这需要跟大家强调的是，第一个唇裂的治疗方法就是手术，第二个手术的时机，一般单侧唇裂我们主张3-6个月，双侧唇裂6-12个月，当然这要结合孩子身体的情况。第三个做手术的医疗机构，一般我们建议去口腔医院，找口腔颌面外科医生来做，有些也可以去综合医院的整形外科来做。这个手术做完了以后，需要跟家长来强调孩子的局部的伤口的清洁，在手术以后要进行一个仔细的维护，尽量避免孩子有这种哭闹的动作。在喂奶的时候，因为嘴唇刚缝合，孩子可能吸吮的时候有些不适应，这种时候更多的建议大家用小勺去进行喂养。再一个这种手术做完了以后，有些患儿会有局部的，比如说有瘢痕，有鼻的外形的这种改变，在他稍微长大以后，三四岁，甚至9-11岁以后，还要进行几次这种矫正的手术。

三叉神经是我们主管面部感觉的最重要的一条神经，导致三叉神经痛的原因很复杂，所以在临床治疗上，一般也主要是以缓解疼痛症状为主，主张首先尝试保守治疗，也就是常规的药物治疗。常用的药物包括卡马西平，苯妥英钠这些抗癫痫类的药物。当然中医也有些很好的尝试，比如说针灸治疗也达到很好的治疗效果。第二个经常会遇到的封闭治疗，尤其是对一些年龄比较大，不愿意做手术或者不能够耐受手术的老年患者，吃药效果不好的时候，可以尝试进行药物的注射和封闭治疗。经常选用的药物是无水乙醇，把这个药物注射在引起疼痛的三叉神经的神经干周围，来破坏神经组织，达到阻断神经传导，止疼的效果。近些年有些专家，尝试进行温控射频热凝治疗，这也是一种很有效的方法，它是在放射影像的引导下，把一个电极刺入到三叉神经的半月神经节左右，在达到这个位置以后，通过高频的电流释放出来，与周围组织产生摩擦，可以产生大概70度左右的温度，来破坏痛觉的神经细胞，从而达到消除痛觉神经传导的作用。第三种的治疗方法是周围神经的撕脱术，而对于一些保守治疗效果不好的，开始尝试这种手术的治疗方法，一般是选择导致神经疼痛的这种周围神经，在麻醉的条件下，用血管钳对神经的末端进行撕脱，进行破坏，然后对创面进行冲洗和缝合，一般一周左右就可以拆线。对于三叉神经痛近些年来比较流行，而且效果比较确切的，被称为微血管减压术，它是在耳朵后面，发际线里面打开一个大概4公分左右的切口，同时在这个部位的颅骨上开一个两公分的开口，在显微镜的引导下，进到桥小脑角这个区域，可以看到三叉神经的走向，也可以发现产生压迫的血管，在这个地方把血管和神经进行一个游离，用一个小的垫片把神经和血管进行隔离，这样术后神经的感受就不会再那么刺激，患者的疼痛就逐渐缓解了，这个方法也达到了很好的治疗效果。当然因为对三叉神经痛，它有不同的程度，有不同的部位，在选择治疗方法的时候，要根据患者的病情，根据患者的年龄和身体状况进行选择。

牙齿正畸治疗是否需要拔牙，与牙齿错颌畸形的类型和选择的治疗方案有密切关系，也取决于错颌畸形的程度，常见情况如下：1、需要拔牙：在临床上，多数青少年的正畸治疗是因为牙齿里出外进，有牙齿拥挤畸形的情况，在行正畸治疗时，通常需要拔牙。因为牙齿的拥挤，颌骨的量与牙齿的量之间存在不协调，需要将牙齿排齐，恢复正常的咬合，创造排齐牙齿的空间。很大程度上，需要通过拔出部分相对作用比较小的牙齿来创造空间，通常选择拔除双尖牙，包括第一双尖牙和第二双尖牙；2、不需要拔牙：如要调整上下颌的咬合关系或者是改变牙齿的轴向，并不是由于拥挤畸形产生，或者拥挤畸形比较轻微，不需要经过拔牙，通过牙齿的片切或者其他方式，可以创造出排齐的空间。这种情况就不需要进行拔牙，直接可以做正畸治疗。所以在做牙齿正畸治疗时是否要拔牙，通常需要进行X线的检查、投影测量，以及取牙齿的咬合模型进行专业分析。根据分析设计的情况，选择合理的方案，决定是否要拔牙。

拔牙以后刚开始的1-2天建议患者不要进行剧烈运动，否则容易造成拔牙创出血或者其他严重问题。拔牙以后局部有伤口，造成一定骨缺损，称为拔牙创，拔牙创的愈合需要依靠血液在其中凝结形成血凝块，血凝块诱导周围纤维细胞和骨细胞长入，完成软组织和骨组织愈合。最初阶段凝血块在拔牙创内牢固性不佳，如果拔牙以后立刻进行剧烈运动，容易造成凝血块脱落，或者形成不完善，容易造成拔牙创继发出血，出血一旦发生，会影响患者的生活质量，有时出血不止，会给患者带来不必要的安全问题。拔牙以后的第一阶段，尤其开始的1-2天，建议不要剧烈运动，患者可以进行轻度体力运动，比如散步、打球等运动，避免进行剧烈的对抗性运动。患者进行剧烈的对抗运动时，机体肾上腺素系统会持续分泌，造成血压升高以及机体兴奋度增高，容易继发出血、血凝块脱落。