张雷

颌关节的疼痛治疗分为生活习惯改变、物理治疗、药物治疗和手术治疗，要根据病情不同的发展阶段，选择正确的方法。1、生活习惯改变：患者在生活上改变生活习惯，加强对关节的保护，一般强调避免大张口，不能嚼硬物。在咀嚼的时候，尽可能双侧轮流咀嚼，均衡两侧颞下关节承受的力量；2、物理治疗：在临床上遇到绝大多数颌关节疼痛的患者，都处于早期的可复性的阶段，这类患者一般建议进行局部关节区的热敷理疗；3、药物治疗：药物治疗方面对于疼痛症状比较明显的患者，可以口服非甾体类的消炎止痛的药物，如芬必得（布洛芬缓释胶囊），局部还可以用同类的药物，最常用的是扶他林类的治疗药物，抹在耳屏前方关节的位置，可以有效缓解症状；4、手术治疗：如果颞下关节疼痛长期持续发展越来越严重，还是要重视，到专业的口腔医院，找专科医生进行局部的检查，通过拍片子，做核磁共振，评价颞下关节病变的类型和程度。对于病变严重的患者，可以尝试做局部的封闭治疗和关节镜的冲洗上药，有时还要进行手术治疗。颞下关节疼痛的治疗，在不同的类型不同的阶段采用的治疗方法，有比较大的差别。绝大多数患者处于早期阶段，一般改变不良的生活习惯，加强对关节的保护，局部用药来缓解疼痛。很大程度上能让病变的发展得到控制，可以减轻症状，有效治疗疾病。

牙龈发炎时可以用盐水进行漱口消炎。盐水中含有盐的成分，有助于杀灭口腔中的细菌，用盐水进行漱口或者进行局部冲洗时，能够降低口腔内细菌含量，对于缓解牙龈炎症有较大帮助。但是并不是用盐水消炎或者漱口，就能代替正规牙龈发炎的治疗，对于牙龈发炎，首先仔细寻找引起发炎的病因，针对性的给予治疗，治疗措施如下：1、牙齿周围有菌斑、牙结石存在：刺激牙龈造成牙龈炎，此时需要通过专业的口腔洁治，去除牙齿周围的刺激因素，去除导致牙龈发炎的感染因素，来促进牙龈炎症状态的恢复；2、咬合创伤：明显的咬合创伤，造成牙龈容易发炎，要通过调和或者正畸治疗来改善牙齿的咬合；3、牙列拥挤：牙齿里出外进不容易清洁干净，造成牙龈容易发炎，此种情况下要进行正规的正畸治疗，将该拔除的牙拔掉，保留的牙齿进行排齐，才能使牙龈炎症得到根本性的控制；4、发作或严重牙龈发炎：配合必要的药物治疗，包括局部牙龈和牙周袋内的用药，包括口服药物的使用。以上这些都是治疗牙龈发炎常用的治疗方法。牙龈发炎可以用盐水进行漱口冲洗来帮助消炎，但只是众多的治疗方法中的一种，并不是单纯用盐水进行消炎就能够彻底治疗所有的牙龈发炎。

在后槽牙的后面又长了个牙齿，牙龈还肿，一般就是各种类型的后牙冠周炎，与患者年龄、哪个牙齿长出有一定关系，具体如下：1、儿童和青少年时期：一般是第二磨牙的冠周炎，第二磨牙的冠周炎一般进行简单的局部冲洗、消毒上药，清洗牙齿和周围牙龈之间的脏东西，通过上冰硼散和碘甘油，起到消炎、止痛的作用。随着后牙，尤其第二磨牙的逐渐萌出，这种牙龈和牙齿之间的覆盖关系就发生变化，牙龈的肿痛逐渐好转。当然这个过程要注意认真刷牙、漱口，避免炎症在局部长时间存留和反复发作；2、成年人：如果是后槽牙后面又长了个牙齿，牙龈还肿，就是智齿冠周炎，这种情况下一般是因为智齿阻生，即智齿长不出来，且跟表面的牙龈之间有盲袋，里面积存食物残渣和细菌，造成冠周炎的发作，同样也要进行局部的冲洗、上药消炎。一般这种情况炎症会比较重，建议使用一些口服抗生素类的药物。对于这种阻生的智齿，要通过拍X线片子，了解阻生的情况，是否会正常的萌出，跟前牙是什么关系，如果是阻生的智齿，不能正常萌出。在消炎治疗以后，就要建议拔牙，以解除不良的解剖位置关系，避免冠周炎的反复发作。

正畸过程中能拔智齿，因为大多数正畸治疗会在儿童和青少年时期开始，一般在开始正畸治疗时，智齿还没有完全发育，或者没有开始发育，在拍片子时并没有看到智齿，或者智齿对正畸治疗没有形成影响。随着治疗时间的延长，孩子逐渐长大，智齿已经发育、萌出、形成，有时智齿处于阻生状态，对正畸产生了一定的影响，甚至由于智齿的存在，影响了正畸挪动牙齿，这个时候要及时地拔出智齿，所以在正畸过程中拔智齿没有问题。但是要强调的是，拔智齿的过程一定要在正畸医生的同意和意见指导下进行，拔智齿的过程不能对正畸产生负面影响。并且在拔智齿时要注意对邻近的牙齿、矫正装置的保护。因为在正畸治疗的过程中，尤其是固定矫治器进行正畸时，口腔里有大量的托槽、钢丝这样的矫正装置，一方面会影响拔智齿的操作，另一方面在进行拔智齿操作的时候，有可能也会导致这些矫正装置的松动、脱落，一旦出现松动、脱落，将会影响正畸治疗，甚至如果像托槽这类的东西掉到伤口里，会产生很大的危险性。所以再次强调的是，正畸的过程中能拔智齿，但是拔智齿一方面要在正畸医生的具体意见指导下进行，另一方面在拔智齿时，要注意对正畸矫治器的保护，避免矫治器脱落和损坏。

口腔黏膜是覆盖在口腔内组织表面的一层柔软的、粉红色的上皮样结构，向外与表面皮肤相连接，向内构成呼吸道和消化道的上口。口腔黏膜是重要的解剖结构，具有重要的生理功能。在解剖方面，与皮肤有类似的上皮样结构，是口腔内上皮的屏障，可以抵御外界的各种细菌、病毒和不良刺激向深层组织的侵犯。同时口腔黏膜内有各种各样的感受器，可以感受温度觉、湿润觉，感受各种疼痛的刺激，是机体各方面状态的反应窗口。在口腔黏膜下面还有大量的小唾液腺和大唾液腺的开口，所以口腔黏膜一直保持湿润状态，对于维持口腔健康、牙齿健康起着重要作用。但是口腔黏膜本身也会受到各种外界的刺激，包括细菌、病毒的侵犯和侵扰，导致各种口腔黏膜疾病。一旦发生会带来疼痛、肿胀、刺激感，严重影响生活质量。

腮腺炎治疗方法要从几方面分析。首先，导致腮腺炎感染的原因，如流行腮腺炎是因为病毒感染造成，所以在治疗时使用抗病毒药物，提高抵抗力。化脓性腮腺炎通常是因为细菌感染引起，要选择合适抗菌药物进行治疗。阻塞性腮腺炎是因为唾液分泌不通畅造成，要找到导致不通畅的原因，并去除病因，可以缓解症状。 其次，腮腺炎患者也有一些共性问题需注意，一旦发生腮腺炎，要注意避免刺激性饮食，如酸的、味道强、反复咀嚼的食物，势必加重腮腺负担，加重症状。这时要尽量清淡饮食，避免过度咀嚼，还要加强口腔卫生，同时注意保护局部腮腺，避免受到外伤、冷热刺激，有助于治疗，有助于缓解症状，有助于疾病尽快得到控制。

涎腺肿瘤的早期表现，通常以局部肿块为首发的临床症状。此类肿块通常并无症状，属于无痛性肿块，发展速度也较慢，不会突然地发展变化。随着病变发展，可能会出现占位、压迫以及阻塞的症状，此类症状可能会影响到机体的相应功能，引起自身的重视和发现。一旦发现涎腺肿瘤，应及时就诊，及时进行手术切除，并做病理学的化验分析。涎腺肿瘤是发生在涎腺，即唾液腺的肿瘤，唾液腺包括三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，也包括遍布在口腔黏膜下的多处小唾液腺，如腭腺、磨牙后腺、舌腺以及唇腺等。在口腔中无处不在，任何部位的唾液腺均可发生肿瘤，此类肿瘤的早期表现是一个肿块，触摸质地较韧、界限清楚、有一定的活动度。随着肿瘤的缓慢发展，肿瘤增大会产生相关的症状，若发生在舌根或软腭的肿瘤，可能影响吞咽或进食等。若发生在嘴唇或颊部的肿瘤，可能影响张嘴。若发生在腮腺或颌下腺的肿瘤，压迫到分泌导管，可能引起分泌功能的障碍，出现进食后相关腺体肿大的情况。

颌面部骨肉瘤是一种相对来说并不常见的恶性肿瘤，特点是发展比较快，疼痛症状明显，会出现膨隆和功能障碍，对患者生命会造成一定影响和威胁。若怀疑发生颌面部骨肉瘤，首先要明确诊断，需局部取组织活检证实。其次需拍X线、做全身检查明确肿瘤范围，有无远处淋巴结转移，在这些情况都明确以后，制定适宜方案。 骨肉瘤通常需将手术治疗和术后、术前放化疗相结合，手术治疗目的是彻底去除肿瘤和转移灶，放疗和化疗是进一步巩固手术治疗效果抑制肿瘤复发或减轻肿瘤发生淋巴结和远处转移可能。总的来讲，颌面部骨肉瘤发生率并不高，但一旦发生，往往进展快，威胁患者生命，需及时医院就诊，先活检明确诊断，拍X线片明确范围，同时通过手术去除肿瘤，通过放疗和化疗巩固疗效。

双颌前突矫正分为正畸和正颌两种方法。对于轻度双颌前突，尤其是恒牙早期，一般通过拔除四颗第一双尖牙，然后进行矫正，将上下颌前牙内收，解决双颌前突症状，属于牙齿隐饰性治疗。同时对于成年严重的双颌前突及上下颌骨前突患者，推荐进行正畸和正颌联合治疗。通过牙齿正畸和截骨手术使上下颌骨后退，使患者可以同时获得良好的咬合关系和漂亮的外貌，为目前临床较为推崇的方法。另外双颌前突患者应及时纠正不良的口腔习惯，对双颌前突的纠正以及治疗效果的保持具有较好作用。

小颌畸形的患儿一般矫正时间定在12-15岁之间，15岁左右如果矫正牙齿还不能够纠正小颌畸形，需要等到17岁左右通过正颌外科手术矫正牙颌骨畸形。错颌畸形的小孩是儿童生长发育过程中先天性因素导致，也有后天因素导致牙齿、颌骨和颅颌面的畸形。一般颌骨畸形分为牙性畸形和骨性畸形。牙性畸形又分为牙性畸形和功能性畸形。不同畸形类型的最佳矫正时间也有所不同。