张雷

上下颌骨连接处有响声，最常见的是颞下颌关节的弹响，这是一种十分专业的疾病，建议大家及时地去口腔医院，由口腔颌面外科医生进行专业的诊断和治疗。上下颌骨连接的地方有一个颞下颌关节，其是通过运动来实现张嘴、闭嘴的功能，包括语言、咀嚼等功能跟下颌骨的运动都有密切的关系。如果这个关节出现了功能不协调或者是结构紊乱，就会出现上下颌骨连接处有响声。这种响声可以表现为各种各样的，如沙沙的摩擦音、咔吧咔吧的声音，同时通常还伴有局部耳前区的明显疼痛，并向头面部、向肩背部放散。部分患者还会出现张不开嘴、咬不上牙或者牙齿咬合错乱的症状，这些都是颞下颌关节功能紊乱的典型症状。如果遇到这类症状，一定要及时找口腔颌面外科的专科医生进行诊断和评估，对病情进行详细地检查，医生会指导患者采取对关节的保护措施，部分患者还要配合局部用药。可以通过理疗、热敷、激光治疗的方式，一方面改善局部症状，另一方面也能够使这种弹响得到一定程度的恢复。有时这种弹响是实质性的损伤，是由关节盘的破坏造成，可能弹响就不能消失，但是可以通过进一步的治疗，避免病情向更严重的方向发展，避免新的症状持续地发生。

下颌骨的歪斜一般要通过正颌外科手术的手段来进行矫正。正颌外科手术就是把下颌骨重新劈开，按照正确的位置和对称的原则进行拼接，使其恢复最佳的美观效果和最佳的功能状态，这是一种比较复杂、需要高度技术和高度经验的外科手术操作。下颌部的歪斜发生的原因很复杂，可以是先天的发育畸形，也可以是外伤后导致的畸形，部分也跟肿瘤的生长，跟其他的因素有一定的关系。1、术前：如果发现了下颌骨的歪斜，希望进行矫正，一般术前拍X线片，取牙齿的咬合模型，分析下颌骨歪斜的程度、原因，设计一个合理的治疗方案。在实施正颌外科手术之前，通常会对牙齿进行一定程度的矫正和准备，这样保证下颌骨歪斜矫正能够到位，效果能最好，能够维持稳定；2、术中：在进行正颌外科手术时，通常是在全麻下进行，从口内入路，把下颌骨截成不同的部分，然后在正常的位置上拼接，既要兼顾到外形的对称美观，同时要兼顾到牙齿的咬合和以后的功能状态。所以，下颌骨歪斜的矫正，也就是通过正颌外科手术来实现面部对称的恢复，是一个要求很高技术含量和很高操作难度的手术矫正方式。

拔智齿有利也有弊，具体如下：1、利：智齿容易阻生，是个潜在的隐患，部分阻生的智齿容易导致冠周炎反复发作。冠周炎反复发作后，可能会引起局部间隙感染，甚至引起颌骨的骨髓炎。部分智齿阻生得比较深，还会在颌骨内形成牙龈性囊肿或牙龈性病变。如果早期发现智齿的存在，及时地给予拔除，可以去除隐患，大大降低此类问题发生概率；2、弊：智齿拔除是一个有创的、外科的操作，具有一定的痛苦和风险。尤其是对于埋伏阻生、阻生位置比较深的智齿，在拔牙过程中会有明显的疼痛不适。在拔完后会产生局部肿胀，可能有局部出血、感染的风险。部分智齿在拔除后，伤口愈合不顺利，也会产生一定的不适感、疼痛、肿胀，甚至因为感染产生严重的问题。上述情况只是存在一定的可能性，要正确的分析拔智齿的利与弊。大多数情况下，如果智齿能够正常地发挥功能，没有任何的疼痛或者带来问题的隐患，完全可以正常使用，不需要拔除。如果智齿阻生存在产生冠周炎反复发作，产生局部牙龈性病变，损伤其他牙齿的可能性，还是需拔除智齿，尽管存在一定的风险和痛苦。

如果烤瓷牙出现了松动，可采取的处理主要如下：1、检查牙齿：一般建议把松动的烤瓷牙拆下来进行检查，一方面要检查基牙，即里面牙根的情况，因为烤瓷牙的松动，经常是因为烤瓷牙与基牙之间产生了微裂隙，有细菌渗漏进去，造成了新的龋坏，外面的烤瓷牙与里面的基牙结合不是那么紧密，就出现了松动。这个时候应对基牙的情况进行检查，明确是否存在龋坏，通过拍片明确基牙的牙根是否正常；2、进行重新的连接固定：如果没有明显的龋坏，其他都正常，要对烤瓷牙和基牙进行重新的连接固定，使其不产生松动和微裂隙；3、重新进行治疗：如果烤瓷牙的基牙已经出现了问题，就需要重新进行治疗，治疗以后可能需要对烤瓷牙进行重做或者是调改；4、解除异常咬合：产生烤瓷牙松动的另外一个主要原因，就是牙齿的异常咬合导致烤瓷牙受到过大的力量，造成了松动。这种情况下需要对上下颌的牙齿，进行调和治疗，解除异常的咬合，避免烤瓷牙受到过大的咬合力量。所以在日常生活中出现了烤瓷牙的松动，不仅要摘下烤瓷牙，及时地找牙医进行检查，还要检查基牙的情况，检查烤瓷牙与对颌牙咬合的情况。通过这些检查和处理，以避免烤瓷牙出现进一步的损害。

所谓的牙齿矫正，专业的术语为正畸治疗，是用各种矫正器，调整面部的颌骨、牙齿和相关的神经肌肉的相对的位置关系，使其运动功能更协调。正畸治疗的总目的是保证上下颌骨、上下颌牙齿，牙齿与颌骨和周围的神经肌肉，各个方面达到整体的协调，既美观，功能又达到完善。正畸治疗有不同的方式，因为它都是通过各种类型的矫正器来实现。针对不同类型的错颌畸形，可以选择不同的矫正方法、矫正装置、矫正时机。有些需要在乳牙期、婴幼儿阶段，通过佩戴一些咬合诱导的装置或者活动的矫治器，避免牙齿畸形的进一步发展。更多的是在换牙期结束以后，就是青少年时期，通过活动或者固定矫正器，让牙齿颌骨的形态在发育过程中，得到良好的矫正。当然也有些人在成年以后，发现自己的牙齿、颌骨形态有不满意的地方，也可以通过矫正器来实施矫正。牙齿矫正总的目的是恢复牙齿颌骨良好的协调性、对称性，保证它正常地发挥功能，同时对一些关节、面部的神经肌肉也有很大的帮助，保证口腔、身体的健康。

牙齿矫正拔牙一般不会有明显的后遗症。因为在矫正前，医生要对牙齿进行仔细的检查，通过X线投影测量，对牙齿的模型进行仔细的研究，这样设计一个总体方案，知道拔哪颗牙，这种拔牙通常是为了解决牙齿拥挤错位，给牙齿矫正创造一定的空间和条件。只要这种设计合理，后期通过矫正治疗，可以把牙齿排齐，达到良好的美观和完美的咬合功能，不会带来一些不良影响。当然，因为拔牙本身是一个有一定创伤和风险的操作，如果在拔牙过程中操作不当，也可能会产生一些问题，比如损伤到邻牙，损伤到对颌牙，有些可能损伤到局部神经，带来一些麻木和功能障碍。有些还可能造成拔牙创面的出血和感染，这些跟牙齿矫正需要拔牙没有关系，这是拔牙技术方面或者操作方面不当造成。所以，在牙齿矫正时，需要拔牙，要根据设计的方案，精准地选择拔哪颗牙，在拔牙时，一定要做好术前的准备，对牙齿拔除的难易程度，选择的拔牙方法，有个精心的设计，只要准备得好，设计得完美，这种拔牙就没有明显的并发症，拔除以后创造的缺牙空间，为牙齿矫正提供条件。在牙齿完全排齐，咬合完全对好以后，对咬东西、嚼东西，对关节功能、面部外形，都有很大的帮助和改善。

双侧上颌窦囊肿是很常见的一种疾病，通常是指在上颌窦内黏膜下有一些囊性的病变，其实里面是积存的黏液。这种疾病在正常人群中发生的概率也很高，通常在早期阶段并不会带来明显症状，也就是实际在人群中发生，但因为没有症状而发现不了，感觉不到。随着上颌囊肿不断增大，可能出现上颌窦分泌口的堵塞症状，上颌窦内的分泌液如果不能正常排到鼻腔内，就会出现鼻窦炎的一些相关症状，比如鼻堵、局部分泌物，会出现头脑发胀，甚至头痛的症状。所以双侧上颌窦囊肿通常是在体检或者做其他检查，比如拍片时无意发现的。如果发现了双侧上颌窦囊肿，一般要征求专业耳鼻喉科医生的意见。囊肿较小，没有任何临床症状时，可以先观察，观察阶段定期拍片复查，注意避免引起上颌窦炎发生的一些症状或者病因，比如减少感冒、减少鼻炎的发作。如果双侧上颌窦囊肿已经引起了相关症状，出现鼻腔堵塞、头部不适，甚至头痛的症状，一般要接受手术治疗，一般通过鼻内镜的手术，就可以有效地解决问题。这是一种微创的外科手术，痛苦小，恢复时间较长。但这种双侧上颌窦囊肿有一定复发率，术后仍然要加强对身体机能的保护，减少感冒，减少炎症的发散，否则容易导致囊肿复发。

下颌腺炎轻症的患者可以自愈，但是比较严重的患者依靠自愈较难恢复。下颌腺炎的发生是下颌腺分泌导管中有各种各样的堵塞因素，比如导管狭窄、下颌腺导管结石，堵塞因素导致下颌腺分泌液，不能正常排入到口腔内，蓄积在腺体和导管内会产生炎症，炎症就会反复发作，越来越严重。如果早期能发现，通过积极处理措施，比如多喝水，适当吃刺激性东西、嚼口香糖、按摩腺体等方式，能够使导管得到一定程度的疏通，堵塞因素自行排除，下颌腺炎就自愈了。如果早期没有及时发现，没有采取有效措施，堵塞因素越来越严重，下颌腺炎越来越严重，已经到腺体纤维化，腺体黏连的地步，此时依靠自愈就不能恢复，需要更专业的治疗，比如用涎腺内镜进行导管的疏通，严重的患者还需要做手术摘除反复发作的下颌腺炎。所以对于下颌腺炎早期，如果及时发现、及时诊断，采取合理的自行治疗保护性措施，有希望自愈。如果不能及时发现，未进行正确治疗，已经发展到较严重的地步，就只能在专业医生指导下进行治疗，有时还要摘除颌下腺，不能依靠自愈的方式进行治疗。

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

颞下颌关节碎沙石一样的声音，在专业上称之为关节的弹响和摩擦音，这是颞下颌关节紊乱很重要的一个临床的症状，也就是所谓的关节弹响。关节弹响的声音可以是碎沙石一样的，也可以是脆裂的嘎巴嘎巴的声音，不同阶段或不同类型颞下颌关节紊乱，发出的声音不一样。颞下颌关节是关乎张嘴、闭嘴很重要的一个关节，运动时关节头在关节窝内会有个旋转，关节头和关节窝之间有一个关节盘，是一个软的衬垫。如果这个衬垫出现功能障碍或者器质性损害，就会出现所谓的关节弹响。有时关节盘在经过长时间摩擦，会有一些碎裂、穿孔，在开闭口时关节运动，关节头和关节盘进行摩擦，就会出现碎沙石一样的声音，一般情况下，还会伴有局部明显的疼痛，严重者还有张口受限、张不开嘴，影响说话、吃饭、下颌运动这种情况。所以在生活中发现颞下颌关节出现碎沙石一样的声音，要高度关注，已经有可能发生了颞下颌关节紊乱，这种紊乱通常分为器质性和功能性两方面。一旦发现这种情况，及时到专业口腔医院，找颞下颌关节专科的医生进行检查，通过拍片、做核磁共振，来评估关节破坏的情况，及时地给予相关的专业治疗。