张隽

胆囊手术后，多数患者需放置T管。T管主要作用是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏造成胆汁性腹膜炎。通常情况下，在手术14天后进行一次胆道造影，在确定无胆道梗阻情况下可把T管拔除。在拔除T管之前，会预先把T管夹闭，观察患者是否有不适感以及其他特殊临床表现，若没有就可把T管拔除。 对于特殊情况，如通过造影发现胆管里石头没有取净，还需进一步通过胆道镜取石。T管的留置时间会相应延长，一般会留至6周，再进行胆道镜的取石。但胆道镜取石时要拔出T管，胆道镜通过T管的窦道把石头从胆道取出，可反复多次进行，直到将结石完全取净。对于某些特殊患者，有时T管放置时间可能会更长，可达到半年甚至一年以上。

讲解医师：张隽  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
治疗胃癌的药物有哪些？首先，如果诊断是胃癌，要考虑的一定是手术治疗。手术治疗是所有胃癌患者最基本的治疗方式。手术可大可小，目前是通过胃镜下切除，治疗早期胃癌。 如果胃癌发展的晚一点，不能通过胃镜切除，可以通过腹腔镜微创手术进行胃癌的治疗。更晚期的胃癌，可能就需要开腹手术了。除了手术治疗这个最基本的治疗胃癌的方式之外，还有就是药物治疗。药物治疗分几种，一个是进展期的胃癌要配合化学药物的治疗，另外还有中医中药的治疗。 目前标准的化学治疗方案有两三种，会在不同的医院，在不同的医师指导下，根据胃癌的分期进行专业的化学治疗。除了化疗之外，目前还出现一两种新的靶向药物。靶向药物和化疗药物同时使用，可以提高10%左右胃癌患者的生存率。 靶向药物目前常用的叫H2受体拮抗剂，又叫做赫赛汀，这样的药物对于一部分胃癌患者是有效的，并不是所有的胃癌患者都有效。另外，还有一些口服的靶向药物。无论是靶向药物还是化疗药物，都需要在专业医师的指导下，根据胃癌的不同分期来进行专业的治疗。

目前多数胆囊切除手术都是微创手术，在1990年以前，绝大多数胆囊切除术以传统开腹胆囊切除术为主，手术创伤较大，术后恢复也较慢。而腹腔镜胆囊切除术是微创手术，具有切口小、手术时间短、术后创伤小、恢复较快的优点，目前已经成为胆囊切除术首选。 腹腔镜胆囊切除术一般会选择三孔法或四孔法，首先在肚脐周围做一个1cm切口，作为镜头支入孔，通过类似手电筒的灯源将腹腔照亮，再在患者剑突下2cm位置做一个主操作孔，再在右侧肋缘下做一个5mm复操作孔，这就是常用的三孔法腹腔镜手术。四孔法是对一些复杂胆囊切除，可能还要另外加一个操作孔，方便手术进行，目前绝大多胆囊切除术已经采用腹腔镜的微创方法进行。

胆囊和味觉是两个截然不同的解剖器官，中间不存在任何因果关系，因此胆囊切除后不会影响味觉。但胆囊切除后有可能出现吃饭不香或食欲下降，因胆囊主要作用是储存和浓缩胆汁，当把胆囊切后，胆囊的储存和浓缩胆汁功能也就随之消失。通常在半内，患者有可能对食物的消化和吸收能力有所下降，造成患者因消化系统不佳而主观上不愿进食。但经过半年饮食调整，以及人体内部生理功能调整，绝大多数患者消化功能都可恢复到正常。人体对食物欲望，包括人体对食物的味觉都会逐渐恢复，因此患者不用过于担心。

胆囊对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩作用，浓缩的胆汁进入十二指肠后，就会对脂肪起到乳化作用，从而有利于消化。在胆囊切除早期，由于患者胆囊已丧失了对胆汁的浓缩作用，所以大量无经过浓缩的胆汁会直接排入消化道，会对脂肪消化产生短暂影响。特别是病人进食高脂肪食物后，就有可能出现腹泻，又称之为脂肪泻。 但人体有代偿功能，随着时间推移，胆总管会逐渐扩张，慢慢地代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能。大概半年左右，人体对脂肪的消化功能会恢复正常，也就是在半年后脂肪泻会逐渐消失。

胆囊切除后一定要注意休息，临床胆囊切除分为开刀胆囊切除和微创的胆囊切除。微创胆囊切除手术指腹腔镜的胆囊切除手术，它因恢复快、损伤小、需要卧床时间短，已成为胆囊切除主要的手术方式。 对于腹腔镜胆囊切除术后注意事项，通常腹腔镜胆囊切除术后4-6小时，患者就可下地活动。若术后恢复正常，手术后第一天患者就可出院，但出院并不意味患者身体功能已经完全康复，仍需注意休息。通常在术后1周内患者不要从事剧烈活动，简单的室内活动就可以。在术后1周后患者就可逐渐恢复正常饮食，并且可开始正常工作。

胰腺肉瘤非常少见，是生长在胰腺各个部位的软组织恶性肿瘤。 胰腺恶性肿瘤最常见的是胰腺癌，而肉瘤仅占胰腺所有恶性肿瘤的0.5%。胰腺肉瘤好发于青少年，特别是婴幼儿，预后很差。 因胰腺位置非常深在，所以在临床上很难发现，基本都是通过影像学进行诊断，所以影像学检查对胰腺肉瘤诊断非常重要。从B超上，胰腺肉瘤表现为胰腺巨大实质性肿物，密度均匀，边界清楚，CT和核磁都会发现胰腺占位性病变，或是局部增大的肿块密度增高，均匀、边界清楚。特殊的检查，如ERCP的检查、血管造影的检查，包括穿刺检查，也可明确诊断胰腺肉瘤。

胰腺损伤可分为开放性穿透伤、闭合性钝器伤以及医源性的手术误伤，开放性穿透伤往往都是异物贯穿胰腺所致，常见穿透伤都是枪伤或刀刺伤。因为胰腺位于上腹部，所以击中上腹部的子弹、穿透了上腹部的匕首都可能损伤胰腺。 闭合性钝器伤通常是因胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，最常见的是车祸损伤。当司机遭遇车祸时，司机上半身因被车靠背固定，所以方向盘直接顶在上腹部，可能会造成胰腺损伤甚至是断裂。医源性损伤，往往在做上腹部相关手术时造成胰腺损伤。对于胰腺损伤，若是浅表组织挫伤和裂伤，可观察或单纯修补。若出现严重撕裂伤，需切除胰腺进行治疗。

胰腺异位又称迷走胰腺，在胰腺本身以外生长且与正常胰腺不相连的零星胰腺组织，都可称为胰腺异位，与正常胰腺组织没有解剖上和血管上的联系，所以胰腺异位是一种先天性畸形。胰腺异位的原因不是很清楚，因此产生了各种学说，以下是几种常见学说： 1、在胚胎的时候胰腺分离出了一些组织，或是胰腺与周围组织发生炎症粘连，从而造成部分胰腺组织移植到邻近器官上； 2、在胚胎期时肠壁胰腺结节在随肠道进行生长和旋转时，被肠道带到距胰腺较远的部位。胰腺异位可发生在任何部位，一般发生在肺、纵隔和其他部位。

一旦出现小的肝囊肿，基本上不会自行消失，只不过每个人增长速度不同，若一直都表现为小囊肿，终生无需治疗。若肝囊肿生长较迅速或体积长到很大，有可能压迫周围器官，需对肝囊肿进行治疗，常见肝囊肿的治疗方式是腹腔镜下的囊肿开窗手术。 肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，肝囊肿发病率较高，发病率通常在4.5%-7%左右。绝大多数肝囊肿无需治疗，只有其中不到5%肝囊肿需要治疗。肝囊肿原因很多，可分为寄生虫性肝囊肿、非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可以分为先天性、炎症性、创伤性肝囊肿，临床上最常见的是先天性肝囊肿。