张鑫

跟腱断裂患者术后切口的愈合时间一般为两周，患者在两周内需防止伤口感染；跟腱愈合时间一般为六周，患者在六周内需避免过度牵拉跟腱，以防止跟腱再次损伤。患者在跟腱断裂术后恢复较大强度运动，一般需三个月；跟腱恢复较牢固，恢复高强度运动，一般需三个月到半年。跟腱断裂术后的康复时间与锻炼方式、康复方案及患者自身等均具有相关性。

肩袖是肩关节非常重要的结构，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌组成，四块肌肉形成袖状结构，是肩关节非常重要的结构，将肱骨头保护在盂肱关节中，人体通过肩袖收缩可完成内旋、外旋、后伸、摸背等运动。 若肩袖发生损伤，肩关节失去保护后，患者会出现前屈、外展、内旋、后伸、摸背等运动障碍，患者也可能发生肩关节炎症，进而出现剧烈疼痛等症状。

前交叉韧带康复训练方法主要包括： 1、恢复关节屈伸活动度：需在医生指导下进行，避免过快导致重建韧带松弛，或过慢导致关节粘连、僵硬；同时还需积极控制炎症、肿胀及疼痛，为恢复活动度创造条件； 2、股四头肌与腘绳肌肌肉力量训练：患者可通过训练，重建膝关节稳定性； 3、患者需结合自身恢复需求，进行后期步态训练、步法训练、本体感觉训练及高水平运动能力重建。

交叉韧带包括前交叉韧带与后交叉韧带，韧带的愈合时间约三个月左右。 建议患者在三个月内禁止从事剧烈运动，尤其跑跳、急停、急转等运动，以免对重建的韧带造成损伤； 交叉韧带断裂三个月后，韧带愈合强度基本符合运动要求，患者可进行较慢、较轻的运动练习，逐渐增加运动量及运动强度；患者在半年左右可恢复日常训练； 再通过高水平运动练习以重建膝关节高水平运动能力。

关节僵硬的病因主要包括： 1、粘连：如软组织间发生粘连，其滑动能力相应下降，导致患者易发生关节僵硬； 2、挛缩：若术后或骨折后，关节在屈曲位进行固定，则软组织长度可能出现短缩，患者伸直能力在恢复后可能受限； 3、失用：若控制关节运动的肌肉或控制关节活动度的神经发生障碍，可能导致关节无法在正常范围内活动。

关节僵硬可以恢复，但不一定达到完全恢复。患者在损伤后或术后需早期进行适当功能锻炼，若患者已发生或正在发生关节僵硬、关节粘连，需及时就医，通过骨科康复介入，尽量避免后期发生关节僵硬；若已发生明显关节僵硬，且康复治疗效果较差，患者可通过外科手术改善受限关节活动度。此外，患者应提高对关节僵硬的预防意识，以提高康复治疗效果。

骨折康复的注意事项主要包括： 1、动静结合：为保证骨折愈合应进行制动；为促进功能恢复应进行运动；制动与运动应保持平衡； 2、筋骨并重：康复过程中，应重视骨骼恢复，同时也应重视软组织（即肌肉、肌腱、韧带）恢复； 3、内外兼治：除外治方法外，还应注意患者内在气血的调理和补益，以及患者心理因素的干预； 4、医患合作：患者与医生间需建立良好的互信关系，以获得满意的康复效果。

跟骨骨折术后康复训练方法主要包括： 1、重建踝关节活动度：恢复踝关节正常运动能力； 2、踝关节、小腿及足底肌肉力量训练：在患者允许负重的前提下，可通过踝关节、小腿及足底肌肉力量训练，恢复跟骨负重能力；具体训练方法包括足底夹弹珠练习、抓毛巾练习、夹纸片练习、足底内在肌训练等。 此外，由于跟骨骨折后部分患者可能出现跟骨骨内压增高，导致行走时疼痛，因此，应在早期积极控制骨折水肿、炎症及疼痛；也可在后期通过使用足跟垫、足踝部支具等控制疼痛。

扭伤后关节作响的病因不同，患者可能出现不同症状。肌腱摩擦导致关节作响最为常见，肌腱扭伤后出现增粗或水肿；若踝关节滑膜增厚，患者在运动时，局部可能发出响声；若发生胫骨与距骨间剥脱性骨软骨炎，患者需要对关节作响给予足够的重视，并建议患者进行核磁共振检查，若出现大块骨软骨剥脱，患者可能需要通过手术进行治疗。

扭伤后关节作响能否完全恢复与其病因相关： 1、肌腱、韧带或滑膜肥厚：进行对症处理，一般响声可完全消失；若滑膜增厚或肌腱增粗无法完全消除，通过药物治疗或适当牵伸训练后，为患者重建合理运动轨迹，响声一般可以消失；若某些动作超出一定范围或无法重建运动轨迹，导致仍出现响声，通常无需过度关注； 2、距骨与胫骨或骨软骨间发生剥脱：此时应进行核磁共振进行诊断，较大快的骨软骨剥脱通过手术治疗，响声一般可以消失；若同时伴有其他症状，响声可能无法完全消失，应由医生进行具体判断。