张鑫

跟骨骨折术后康复训练方法主要包括： 1、重建踝关节活动度：恢复踝关节正常运动能力； 2、踝关节、小腿及足底肌肉力量训练：在患者允许负重的前提下，可通过踝关节、小腿及足底肌肉力量训练，恢复跟骨负重能力；具体训练方法包括足底夹弹珠练习、抓毛巾练习、夹纸片练习、足底内在肌训练等。 此外，由于跟骨骨折后部分患者可能出现跟骨骨内压增高，导致行走时疼痛，因此，应在早期积极控制骨折水肿、炎症及疼痛；也可在后期通过使用足跟垫、足踝部支具等控制疼痛。

扭伤后关节作响能否完全恢复与其病因相关： 1、肌腱、韧带或滑膜肥厚：进行对症处理，一般响声可完全消失；若滑膜增厚或肌腱增粗无法完全消除，通过药物治疗或适当牵伸训练后，为患者重建合理运动轨迹，响声一般可以消失；若某些动作超出一定范围或无法重建运动轨迹，导致仍出现响声，通常无需过度关注； 2、距骨与胫骨或骨软骨间发生剥脱：此时应进行核磁共振进行诊断，较大快的骨软骨剥脱通过手术治疗，响声一般可以消失；若同时伴有其他症状，响声可能无法完全消失，应由医生进行具体判断。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

膝关节骨性关节炎患者一般采用序贯疗法，首先对患者进行健康宣教，如注意保暖、避免深蹲、控制体重等；二级治疗是指进行药物治疗，如消炎镇痛药等；三级治疗是指进行物理因子治疗，如针灸、推拿、理疗等；四级治疗是指通过关节镜、保膝手术进行治疗；膝关节置换术属于终极治疗。膝关节置换手术后患者首先需进行关节活动度训练，然后恢复自身站立、行走能力，恢复坐位及下蹲，通过膝关节置换术可最大限度重建膝关节功能。

关节僵硬具体表现为骨或关节损伤后，由于长时间制动、术后未进行正确运动或支配关节活动的肌肉、神经发生障碍，导致患者关节活动度下降或丧失。如在肩关节骨折患者，若由于骨折制动，未及时进行康复训练，进而出现肩关节活动受限，则称为肩关节僵硬；或踝关节骨折患者，若由于未及时进行踝关节康复训练，致使踝关节无法背伸或跖屈，称为关节僵硬。

肩袖损伤康复训练方法主要包括： 1、患者在肩愈合的前提下，可在医生指导下进行肩关节活动度训练，患者可进行前屈、外展、后伸、内旋、外旋等运动； 2、患者在完成肩关节活动度训练后，需对肩肱节律进行调整，使患者的运动姿势更加美观； 3、患者最后还需进行肩关节本体感觉训练、控制能力训练、神经肌肉控制训练，以促使患者获得更好的运动能力。

肩袖是肩关节非常重要的结构，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌组成，四块肌肉形成袖状结构，是肩关节非常重要的结构，将肱骨头保护在盂肱关节中，人体通过肩袖收缩可完成内旋、外旋、后伸、摸背等运动。 若肩袖发生损伤，肩关节失去保护后，患者会出现前屈、外展、内旋、后伸、摸背等运动障碍，患者也可能发生肩关节炎症，进而出现剧烈疼痛等症状。

扭伤后关节作响的病因不同，患者可能出现不同症状。肌腱摩擦导致关节作响最为常见，肌腱扭伤后出现增粗或水肿；若踝关节滑膜增厚，患者在运动时，局部可能发出响声；若发生胫骨与距骨间剥脱性骨软骨炎，患者需要对关节作响给予足够的重视，并建议患者进行核磁共振检查，若出现大块骨软骨剥脱，患者可能需要通过手术进行治疗。

骨折康复的注意事项主要包括： 1、动静结合：为保证骨折愈合应进行制动；为促进功能恢复应进行运动；制动与运动应保持平衡； 2、筋骨并重：康复过程中，应重视骨骼恢复，同时也应重视软组织（即肌肉、肌腱、韧带）恢复； 3、内外兼治：除外治方法外，还应注意患者内在气血的调理和补益，以及患者心理因素的干预； 4、医患合作：患者与医生间需建立良好的互信关系，以获得满意的康复效果。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。