张进

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

精索静脉曲张进行介入治疗的副作用主要表现为穿刺点的血肿和出血，阴囊部的疼痛以及发烧症状，也有些患者可能发生较少见的栓塞物异位、游走，可能导致肺动脉栓塞。 精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，约有85%的患者发生在左侧。患者主要症状是阴囊肿胀、疼痛，在不孕夫妇中大约有12%是因男性患有精索静脉曲张所致。 对于精索静脉曲张的介入治疗，主要指经股动脉穿刺插管至左肾静脉和精索静脉造影，全面了解血管解剖的情况，包括栓塞精索静脉的主干及分支，会较大的减少术后的复发率，精索静脉曲张介入治疗的疗效明显优于手术的高位结扎。

腿部静脉曲张的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，具体如下：一、保守治疗：主要就是药物以及弹力袜治疗：1、药物治疗：比如迈之灵、地奥司明，可以促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀、水肿症状；2、弹力袜治疗：延缓下肢静脉曲张进一步进展，同时患者注意避免久坐、久站，减轻体重，减少下肢静脉曲张的诱发因素；二、手术治疗：如果下肢静脉曲张达到一定的严重程度，比如三级以上或者出现皮肤颜色改变，即四级程度，出现皮肤破溃、溃疡、血栓性静脉炎的情况，这时建议手术治疗，手术治疗主要有传统外科的大隐静脉剥脱，或者介入微创治疗，具体如下：1、传统的大隐静脉剥脱：因为手术损伤较大，患者恢复时间长，不适感也较强，目前应用较少；2、介入治疗：大部分患者采取介入治疗，主要通过下肢通过激光、射频、润滑剂注射达到闭塞大隐静脉，消除大隐静脉反流，从而治疗下肢静脉曲张，同时对于小腿部曲张比较严重的部分，采取点式剥脱或者局部打硬化剂，达到标本兼治的目的。

单纯下肢浅静脉曲张进行手术治疗后具体下床时间与手术方式有关，具体可分以下几种： 1、传统剥脱方法：因创伤略微大一点，故卧床时间在3天左右； 2、微创剥脱方法：患者可能在24-48小时就可以下床； 3、腔内微创方法：此类患者大部分在24小时内就可以下床进行活动。 当然采用微创手术也是为让患者早点下床活动，防止并发症发生，其中并发症主要就是继发血栓问题。总之，采用不同手术方法，患者下床时间也不一样，但总体不会超过3天，即3天以内都可以下床活动。

静脉曲张会导致回流障碍，久坐、久站后会出现局部代谢产物堆积、静脉高压肿胀等，可能诱发下肢疼痛。 在临床上将疼痛处理分为几个层次，早期通过抬高患肢、穿弹力袜、药物治疗等，通常能够取得一定临床效果，疼痛可以得到明显缓解。 但如果疼痛久治不愈，合并溃疡、皮肤发黑、炎症、感染等症状，则预示静脉曲张发展到一定程度，需对溃疡等进行抗感染处理。此时对于静脉曲张进行手术处理等，才能得到更好的治疗效果。 因此，如果静脉曲张合并疼痛，需要医生给出综合治疗方案。单纯的药物治疗或者物理治疗很难起到较好的临床效果，手术治疗则是更好的选择。

结肠息肉患者不主张进行药物治疗，因药物治疗解决不了直肠息肉。部分临床研究认为口服二甲双胍可以预防结肠息肉的发生，但尚在研究阶段。 一旦发结肠息肉，主张在肠镜下切除并进行病理检查，根据病理性质决定需不需要外科手术治疗。一般小的息肉在肠镜下切除即可，但对于息肉癌变者，需要根据肿瘤浸润深度决定下一步治疗。 结肠息肉是很常见的疾病，随着肠镜的普及，尤其是胃肠道肿瘤的早筛检查，结肠息肉发生率逐渐升高。

绝大部分肝癌患者首选手术治疗，手术治疗后有部分患者也需进行介入治疗，主要是针对这些手术后复发风险较大的患者。如肿瘤较大，直径＞5cm、肿瘤多发或肿瘤贴近血管，微血栓形成，或肿瘤的切缘是阳性，或肿瘤切缘较窄，有可能侵犯残留的肝脏的这些患者，一般主张进行介入治疗，预防肿瘤复发。 手术后40天左右进行第一次预防性介入治疗，在此过程当中进行造影，观察有无新发病灶出现。若无新发病灶出现，也可灌注化疗药物和碘油的栓塞，在介入治疗后三周左右进行CT或核磁评估，观察有无碘油沉积，进一步明确有无新发病灶出现。如没有新发病灶出现，可定在三个月后进行第二次再化疗，再评估患者有无新发肿瘤出现。

因脑静脉血管瘤低血流量以及血管比较迂曲、细长的解剖特点，一般不主张进行介入治疗，因为介入治疗后如果血管栓塞，脑部的血流引流不通畅，会导致脑组织肿胀，可能会危及到病人的生命，会出现严重的并发症，比如神志昏迷、恶心、呕吐、头痛加重等。 脑静脉血管瘤也就是脑静脉血管畸形，是一种先天性的发育性的静脉畸形，在组织学上是由很多异常扩张的细小髓静脉，汇聚成一条相对比较粗大的中央引流静脉组成，形态学上类似于海里的水母头，在生理上还属于正常脑组织的引流静脉。大部分脑静脉血管瘤病人都没有症状，只有极少部分的病人会出现头痛，或者是因为出血导致的呕吐、恶心等颅高压症状。还有一些病人表现为癫痫发作，脑静脉瘤出血几率较低，每年不超过2‰，出血量也较小，不会出现致命性的大出血，而且出血后再出血的几率也比较低，所以风险相对较低，患者无需担心。

左脚发生静脉曲张属于下肢静脉曲张部位，静脉曲张发生可以表现为局部静脉迂曲扩张。因下肢静脉功能不全导致瓣膜关闭不严，下肢静脉血液反流出现下肢静脉充血、肿胀、静脉压增高，可以表现为下肢沉重感，甚至部分患者出现胀痛。 静脉曲张进一步进展可出现小腿部、脚踝部、脚背色素沉着，以及局部成团、成簇小静脉，呈青紫色，色素性沉着后局部形成硬斑、脂质硬化。在硬斑形成基础上病变进一步进展，还可以形成溃疡，溃疡由小到大局部缓慢增大不愈，称为老烂腿。出现左脚静脉曲张需要进行积极、有效治疗，阻止上述症状出现。

子宫内膜息肉14mm×8mm，相对来说比较大，如果息肉超过1cm，属于偏大息肉，通常需要进行手术，做宫腔镜解决，通常息肉容易多发。如果息肉为1cm，可能在做宫腔镜时，已经满宫腔都是息肉，患者就诊时，可以看到息肉从宫腔出来，拖到宫颈管，拖出宫颈，甚至拖到处女膜缘外面，在外阴都能看到。临床常见的息肉，通常为0.5-0.7cm，如果超过1cm，相对来说比较大，主张进行手术治疗，息肉会干扰月经，表现为月经不调、月经前后淋漓出血或排卵期出血。年龄稍微偏大的女性，如果有症状，建议积极进行手术治疗。