张进

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院神经外科
骶管囊肿手术算比较大型的手术，这种手术一般来讲都要在全身麻醉下进行。手术的具体做法是全麻成功以后切开皮肤，将人体的椎管用特殊的工具打开，切除囊肿。手术的风险还有难度相对比较大，手术当中很有可能会导致神经血管的损伤，造成患者出现瘫痪以及大小便功能障碍的情况。这种手术一般来讲，都需要在比较大型的脑科中心或者是神经外科进行，这样手术的安全性会高一些，手术以后的效果也会比较好。

目前流产的方式有很多种，包括普通人流、药物人流、无痛人流。宫腔镜下手术，一般适用于产后胎盘植入，可进行宫腔镜下电切手术。另外，患者存在宫腔残留时，盲刮会对子宫造成较大的损伤，这时可以宫腔镜下取出胚胎物。通常不主张进行单纯的宫腔镜流产术，容易导致子宫内膜、绒毛，通过输卵管开口运行到腹腔内，引起感染，甚至造成不孕。

目前幽门螺杆菌的检测已被许多单位列为职工的体检项目，但婴幼儿、14岁以下儿童及80岁以上的老年人，如果没有出现消化系统的症状不主张进行检测。 幽门螺旋杆菌检测的意义从致病性来说，因为幽门螺杆菌可能会导致胃炎、糜烂、萎缩性胃炎、消化性溃疡，甚至一些胃黏膜相关组织淋巴瘤，甚至胃癌。患者需到专科医院就诊，鉴别是否需要进行检测。

糖尿病肾病患者，推荐早餐有三种，具体如下： 1、可饮一杯牛奶进食一个白水煮鸡蛋，炒二两小白菜，进食一两馒头； 2、可饮200ml燕麦粥，豆腐干拌芹菜二两，进食手掌心大小一节红薯或南瓜； 3、饮杂粮粥150ml，小西红柿一把，蒸鸡蛋一个，素包子一个等。 糖尿病肾病包括微量蛋白尿，大量蛋白尿或肾功能衰竭，肾脏透析等多个阶段从饮食方面入口，可有效地降低血糖，减轻肾脏负担，延缓肾脏病损伤。糖尿病肾病患者饮食需注意避免以下几点： 1、尽量避免进食含糖量高的食物，如含糖面包、蛋糕和牛奶，炒菜尽量别放糖，正常进食也应避免加糖； 2、少油：尽量避免进食油煎、油炸鸡腿或外面的烧烤、丸子汤、鸡汤等，尽量改用清蒸方法加工食物； 3、限制蛋白质摄入：每天摄入蛋白总量一般0.8g/(kg·d)，建议患者食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶和瘦肉。简单而言，每天鸡蛋不超过一个，牛奶不超过200ml，瘦肉不超过一个手掌心大小。如果纯素食患者，可食用黄豆做的豆腐，不可超过二两； 4、注意尽量减少淀粉高的食物的摄入，如土豆、藕，避免进食坚果类食物，如花生、瓜子和开心果。

过敏性紫癜性肾炎不属于传染病，不具有传染性。传染病一般由病原体引起，可引起广泛流行。如冬天在流感高发季节，抵抗力下降健康人通过口鼻或黏膜接触流感患者打喷嚏或咳嗽传播出来流感病毒，可能发生流感。而过敏性紫癜性肾炎为一种免疫变态反应性疾病，指患者接触导致过敏的药物或食物，或患者感染细菌、病毒病原菌，造成患者出现过敏现象。患者可出现紫红色皮疹，以及关节疼痛，还可能出现腹痛、腹泻等症状。 过敏反应本质上属于一种小血管炎症、坏死和出血。肾脏属于一团小毛细血管组成的器官，故过敏导致的小血管炎情况下即可出现肾炎表现，表现为蛋白尿、血尿。过敏性紫癜性肾炎并非由病原菌感染肾脏直接导致，健康人接触紫癜性肾炎不会感染，故过敏性紫癜性肾炎不存在传染性。

丙肝病毒感染的患者，一般都是需要处理的，跟乙肝还是有一定区别。乙肝病毒感染，有的不需要治疗。但是丙肝病毒感染，都需要治疗。丙肝病毒感染之后的治疗，传统上是干扰素联合利巴韦林进行治疗。但是传统的这种方法副作用比较大，治愈率相对也要偏低。所以目前来说，国际上已经主张进行小分子直接抗病毒药物进行治疗。目前来说，国内已经上市的有，索非布韦、维帕他韦，但是药物相对价格贵一些。所以患者需有一定的经济承受能力，治疗通常来说也就是12周，3个月，治愈率可能达到95%左右。所以目前丙肝的治愈率还是比较不错的。但是说目前可能经济上还是稍微有一点需要考虑。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。

肝腺瘤全称为肝细胞腺瘤，为正常肝细胞的一种良性增生性病变。这种病变在肝的右叶较多见，约70%-80%单发即孤立性的。长期使用避孕药以及有糖原累积性疾病，都可引起肝细胞腺瘤患者增生，其愈后目前尚不明确，有可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。 肝腺瘤多见于20-40岁中年女性，与应用口服避孕药有密切关系。肝腺瘤的发病多与基础病有关，如糖原累积症，该病男女发病比率是1:11，肝腺瘤可发展为恶性。若出现肝脏腺瘤，主张进行手术治疗或者射频消融治疗等，以消除潜在恶性肿瘤发生的可能。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。