张西峰

足部或踝关节的扭伤，需排除骨折的可能性，以免延误治疗。早期出现患处肿胀，可以使用降温的方法治疗，如冰块冷敷或湿冷毛巾湿敷均可。如果为单纯肿胀，则病情较轻，多为软组织损伤，容易恢复；但如果肿胀伴有青紫，则骨折的可能性较大，需要立即到医院就诊，部分患者需要手术治疗。足踝部的骨折如果治疗不及时，可能引起复位困难，甚至无法复位，造成功能障碍。及时诊断、及时治疗，一般不会影响生活、工作。

椎管内结核性肉芽肿是脊柱结核的病理表现，其来源为结核杆菌。结核性肉芽肿如果药物治疗、局部化疗或微创治疗有效，则不需要进行手术。如经治疗后临床症状依旧不缓解，可进行外科手术治疗。脊柱结核肉芽肿并非恶性疾病，有相应的治疗方法，且治疗方法并不复杂，患者无需过度的担心焦虑。建议患者到正规医院，在医生的指导下用药治疗。

椎管内神经鞘瘤是神经鞘瘤的一种表现。神经鞘瘤可发生在椎管内或椎管外，可分为恶性神经鞘瘤和良性神经鞘瘤。良性神经鞘瘤无恶变倾向，只有在未完全切除时可复发；而恶性神经鞘瘤的发病率较低，其恶性程度不是很高，也不会导致患者短期内死亡，但是后果比较严重，可以发展为腹膜后的巨大占位病变，通过手术完全切除非常困难。

脊髓神经鞘瘤，属于神经外科疾病，为良性疾病，在内窥镜下把肿瘤完全切除，可以彻底治愈。脊髓神经鞘瘤不会恶变，明确诊断并手术，治愈率可以达到98%以上。手术后复发主要是因为手术切除不彻底，争取一次手术完整切除，反复手术切除容易引起复发。本病与脊索瘤不同，脊索瘤特别容易复发，而神经鞘瘤的表现为神经功能障碍，如麻木无力或感觉功能异常。

椎管狭窄表现为影像学的退行性病变，X线摄片检查可见骨质疏松，少数患者可见椎体后缘对椎管造成压迫，形成骨赘。椎管狭窄患者的主要表现为间歇性跛行，即走路距离稍长会出现下肢的酸胀、麻木，休息后好转，如此反复，不能远距离行走。X线摄片可以作为初期的筛查项目，如怀疑椎管狭窄，还需做其他的诊断。此外，椎管狭窄属于组织器官的正常退变过程，不是恶性疾病，可以通过微创方法治疗。

继发性颈椎椎管狭窄会导致脊髓损伤，产生双侧的上肢、下肢的放射性疼痛，行走无力，病理征阳性，严重者会出现肢体瘫痪。继发性椎管狭窄如治疗不及时，会造成无法恢复的脊髓损伤，造成完全的四肢瘫、不全的四肢瘫或放射性疼痛，对患者的生活造成极其不利的影响，一定要引起重视。特别是有手术或外伤史的患者，如出现脊髓损伤的相关症状，如疼痛、麻木无力，须行相应的颈椎影像学检查，并采取及时的治疗。

后背脊柱中间痛，大概部位在上胸椎，这个部位疼痛有许多原因，具体如下： 1、最常见是退行性病变。它表现为颈肩部疼痛，不影响运动，这是疾病比较轻的退行性病变。可以观察，可以贴膏药、理疗、针灸、拔火罐； 2、如疼痛性质很重，要考虑是否为心脏方面的问题、肝胆的问题，是不是脊柱疾病。脊柱疾病有许多种，如退行性病变、畸形、感染、肿瘤等，都可能导致这个部位疼痛。 总之，要观察对运动有没有限制，如运动没有受到限制，则不是严重问题，如影响运动，则需要寻找病因，进行影像学检查，明确排查其他恶性疾病，达到准确诊断、准确治疗的目的，不要耽误病情。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
倒立是属于非正常的姿势，不是人正常的姿势，颈椎病是脊柱的病理状态，颈椎已经因为各种原因导致发病，这时候采取非正常姿势，会有好处吗？肯定没有好处，所以不要通过倒立来治疗颈椎病。\n颈椎不好怎么办？维持正常的生理活动范围，照顾日常生活就可以。这就是颈椎给你提示现在快要犯病，不要做特殊的姿势希望能带来好处，这是不对、不科学的。如果症状严重应该做影像学检查，判断一下是否严重，是否需要其它的治疗。如果说不太严重，维持日常生活就可以。只有等到颈椎病完全缓解没有症状，喜欢倒立也能倒立，这个时候可以做。在患病后有症状期间，不要做任何非正常的姿势和运动。

腰椎间隙狭窄是腰椎退行性改变的临床表现，比腰椎管狭窄的病变程度轻。腰椎间隙狭窄患者会出现轻微的运动功能受限，但是不会压迫神经。一旦造成神经受压，出现神经压迫症状，则为腰椎管狭窄，需要进行积极的治疗。椎间隙狭窄一般不需处理。如果出现腰部的疼痛，通常给予对症治疗，比如佩戴腰围、应用活血止痛药物以及局部的理疗等，大多能获得满意的疗效。

腰部椎管狭窄有多种治疗方法，保守治疗效果差。年龄较高的老年患者，身体状况差，不得已放弃治疗机会后，患者生活不能自理，严重影响生活质量。传统手术采用切开融合固定的方式治疗，创伤大，老年人不能耐受。而脊柱微创手术在内镜下做腰椎管扩大，椎管减压，手术时间短，损伤小，老年患者也能耐受，疗效显著。且微创手术术中可以进行医患沟通，极大的降低了手术风险，患者术后当天即可下床活动，极大的降低了并发症的发生率。