张薇

新生儿窒息后的后遗症，主要就是脑的损伤，这是比较严重的后遗症。如果只是轻度的窒息，可能脑损伤并不是很严重，可以做影像检查来观察，或者观察孩子是否有神经系统的表现。窒息以后还容易出现脑室内出血及颅内出血的情况，因为在缺氧的情况下，特别是早产儿或者新生儿时期，容易出现脑出血的情况。重度窒息伴有严重脑损伤的小孩子，可能出现脑瘫或者脑软化。新生儿窒息以后，比较严重的后遗症主要是窒息缺氧以后对脑的损伤。当然，新生儿窒息后对于其它器官也会有影响，因为在缺氧的环境中，包括消化道、呼吸循环系统都会受到影响。 严重的窒息缺氧会引起消化道暂时性的功能的减退，在在吃奶或者喂养过程中，可能由于窒息缺氧严重导致消化功能不好，出现暂时喂养不耐受的情况。另外，严重的窒息缺氧以后，机体可以出现乳酸增多、循环不好等。乳酸是体内无氧酵解分泌的产物，组织缺氧的情况下会引起各个脏器的损害，包括肾功能的损害、心肌的损害以及肝脏代谢的损害等。 新生儿严重窒息以后，是一个全身系统的反应。新生儿窒息不是特别严重的情况下，恢复会比较快，包括机体的代谢、胃肠道功能、心血管功能、肾脏功能等。但是出现严重窒息的情况下，就可能出现严重的循环功能障碍、严重的肾功能损伤、肾瘘、肺水肿和机体水肿、消化道出血、脑损害、脑软化、脑瘫等预后不良的表现。

新生儿窒息的复苏流程如下： 1、在产房或者是手术室去接生，一般是由助产士接生，有高危因素时会有新生儿科以及产科的医生陪产，一般复苏的人员由3个人组成； 2、分娩之前，预热好复苏台，准备干巾、包被等，并将复苏台的温度调好。还有一些复苏设备，包括室内温度，复苏的设备，比如气囊、喉镜、复苏囊、吸球、氧管等； 3、物品准备好以后，宝宝出生后首先放在已经预热好的干毛巾上，先擦干身上的分泌物，然后摆正体位，摆为鼻吸气体位，轻微地刺激足底，观察其反应。大部分的新生儿经过这些刺激以后都没有问题，哭声响亮，反应也很好，则穿好衣服包好，跟妈妈到病房里睡； 4、对一些有窒息缺氧的小孩子，通过评分，初步的复苏不可以，也就是刺激后没有哭声或者是呼吸不好，则需要听诊心率，如果心率<100次/分，要使用球囊加压复苏。球囊加压复苏时，一般30秒评估1次，听诊心率如果恢复到100次/分以上，有正常的自主呼吸，可以低流量吸氧或者监测血氧饱和度，如果皮肤转红润后就可以直接抱入病房； 5、如果正压通气30秒后，评估时心率依然<60次/分，而且患儿没有明显的自主呼吸，这种情况下要气管插管。气管插管以后，60秒监测1次，如果心率恢复并且有自主呼吸，可以根据患儿的自主呼吸情况，逐渐考虑拔管，转到新生儿NICU病房； 6、如果气管插管，正压通气加心外按压共同球囊加压静压复苏30秒后评估，气管插管胸外按压后60秒评估，心率仍然＜60次/分，要考虑给予药物的治疗，比如肾上腺素。同时要观察是否有循环不好的情况，是否需要扩容药物的治疗。 其实新生儿的复苏是根据不同新生儿的不同表现来选择。首先是保温、体位，然后开放气道，开放气道以后，需要考虑循环的问题及心率的问题。如果循环及心率不好，就在开放气道的情况下，做胸外按压维持体内循环，必要的时候给予一些药物的治疗。

新生儿窒息分为两度，即轻度和中度的重窒息。一般3分以内的是重度窒息，7分以内的是轻度窒息，7分以上不算新生儿窒息。 现在新生儿窒息的诊断指标做了一些更改，原来主要是以Apgar评分为主，但是现在新生儿窒息跟出生时立刻的评分，还有出生以后的脐血pH值，出生以后持续5分钟的评分，出生后是否伴有神经系统的症状等有关系。目前在医院里面还是按Apgar评分是3分还是7分，来评价是轻度窒息还是重度窒息。

斜视危害主要有四点危害，具体如下： 1、首先会影响斜视眼的视功能，如果长期斜视不进行手术矫正，患者没有良好的视功能，患者没有立体视感，在进行精细工作时，患者不能够顺利完成，如开车不能够判断距离和深度，进行精细显微镜操作时没有良好的距离感； 2、对斜视眼造成视力下降的影响，经常斜的这只眼不能够正常使用，视力就会下降，即废用性； 3、对一部分患儿，尤其是学龄期儿童，会造成心理上的负面的作用，建议听从医生的指导，及时就医或采取手术治疗，不仅缓解儿童身体上的斜视外观表现，对儿童心灵也有积极治疗作用； 4、部分垂直性斜视的患者，通常会采用代偿头位来进行重影复视矫正，这部分患儿如果在很小时没有进行矫治，面部发育会出现两侧不对称，甚至颈部肌肉两侧不对称，更严重的患儿会出现脊柱侧弯的情况。所以及时带儿童就医，及早治疗、早发现一个非常有效的办法。建议年满4周岁以上的儿童，每年都要进行定期检查。

斜视手术会在结膜表面留一个浅层瘢痕，日常生活进行社交时，瘢痕完全不会影响外观和美容，所以完全不用担心。而且现在手术切口基本上是在5mm左右，是一个微切口手术，进行手术时是在显微镜下进行操作，手术操作很轻微，损伤小，出血小，恢复也非常快，不仅瘢痕小而且术后很快就能进行正常工作和学习，不会存在很久的康复休息和疗养过程。 斜视手术现在已经发展到了微创手术治疗阶段，术后仍然需要患者注意。术后早期仍然眼部有肿胀不适，甚至是干涩情况，术后2周之内需要进行局部抗感染消炎治疗，而且不建议患者在术后早期进行淋浴甚至剧烈运动项目。手术缝线目前都是采用可吸收缝线，缝线吸收大概是在术后1个月左右，术后1个月之内，局部结膜充血、红肿都是正常的过程，在缝线溶解吸收之后，局部充血会很快减轻，不会对眼部产生其它不良反应。

弱视指没有眼部病理性病变，视力无法达到正常年龄正常矫正视力时判定为弱视。＜5岁时，这部分患儿视力达不到0.5，5-7岁时视力达不到0.7，7岁以上视力达不到0.8，判定这部分患者为弱视。弱视相当大一部分为先天性，弱视病因分为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、行觉剥夺性弱视。 屈光参差、屈光不正以及形觉剥夺通常由于患有先天性疾病，如先天性白内障，这部分患儿发现白内障后需要进行及早的手术治疗。手术治疗之后，这部分患儿应该进行序贯、规范的弱视治疗。屈光不正和屈光参差性的弱视，这两部分也都是因为先天性，如近视＞600度，散光＞200度，因为先天性存在屈光不正和屈光参差问题，导致形成弱视，治疗也需要戴镜矫正，后续进行弱视训练或其它比较先进的治疗方法针对性治疗。

屈光不正术后并发症如下： 1、激光手术矫正近视眼甚至散光和远视，激光手术需要患者本身术前不存在干眼状态，术后比较常见的是眼干、眼涩。绝大部分患者在术后3个月进行药物治疗，可以缓解，有极少部分患者可能长期存在眼干、眼涩的状态，这是比较常见的一个症状。还有术后常出现临床上叫做眩光，眩光就是夜晚看灯光时会有彩圈、光晕，会感觉视力不像白天好，激光手术以后夜间对强光才会产生眩光； 2、植入人工晶体，近几年比较成熟的人工晶体植入矫正近视手术，在临床上也称作ICL，就是人工晶体植入，将镜片换做人工晶体植入到眼内，植入之后就可以达到非常理想的视力，不需要再戴眼镜来进行矫正。这种手术类似于白内障人工晶体，术后需要进行2-4周的点眼预防感染，预防术后的炎症反应，而且屈光状态可能需要在1个月左右才能达到最佳的效果，术后正常的水肿、结膜充血均可通过药物来进行缓解和治愈。

视神经萎缩性引起的斜视，由于患眼视神经萎缩，视力极差，不能注视，或与正常眼睛存在屈光参差状态，而引起的屈光参差性斜视。这种斜视因为原发病为视神经萎缩造成视力下降，甚至矫正视力不提高引起，所以治疗时需要积极治疗原发病，即视神经萎缩。临床上引起视神经萎缩的疾病，常见有外伤、视神经炎，还有缺血性视神经病变等多种疾病，早发现、早治疗，可以有很好的治疗效果。 如果发病后3个月视神经萎缩引起眼视力再提高，这种可能性非常小，久而久之视力差的眼睛可能引起继发性斜视，可能是内斜，也有可能为外斜，治疗仍然采用临床标准。即如果斜视度达到外斜20个三棱镜度，内斜15个三棱镜度时，则需要采用手术治疗，其它戴镜治疗措施不能够获得良好满意的效果。

斜视可以矫正，且矫正效果较好，针对不同斜视，治疗方法不同。如果外斜视达到外斜20个三棱镜度以上时，通常这部分患者需要通过手术来进行矫正。如果没有达到手术指征时，建议患者根据情况，如果存在屈光不正时及时戴镜矫正，如果不进行戴镜矫正，可能斜视相对发展较快。 进行适当戴镜后，斜视可能就会得到良好控制，不需要进行手术治疗。内斜视患者斜视矫正大体上分为戴镜和手术两种方式，如果是患者存在远视＞300°，这部分患者建议患者戴镜，戴镜以后残留的斜视度数达到15个三棱镜度以上时，则建议患者需要手术矫正。

泪道堵塞临床称为泪道阻塞，主要为眼部疾病如沙眼、结膜炎等引起，由于细菌入侵引起慢性阻塞，泪道阻塞分为泪小管阻塞和鼻泪管阻塞两部分。泪小管阻塞时，通常可以进行泪道的探通或者是硅胶管植入手术办法来治疗泪道阻塞。 鼻泪管阻塞时，目前临床上比较常用的方法有两种，一种是硅胶管植入，在鼻泪管重新通畅后，手术中同时植入硅胶管，以扩张和疏通鼻泪管；另一种是传统的鼻泪管吻合手术，其缺点是在面部造成手术瘢痕遗留，对于年轻人或对美容要求较高的人有一定缺陷。近几年临床上采用的比较新的治疗办法，即经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合手术，手术时间短、损伤小，不会遗留面部的瘢痕，在临床上受到极大推广和应用，也是现在较推荐的治疗办法。