张茂

缺血性脑卒中有一部分患者可出现头晕症状，而且比较严重，出现头晕伴恶心、呕吐、构音不清、饮水呛咳、吞咽困难、行走不稳等，这部分患者是后循环缺血导致出现以上症状。 另外一部分缺血性脑卒中患者没有头晕症状，尤其是前循环缺血的患者，一般表现都是口角歪斜、语言障碍、肢体偏瘫、肢体麻木，甚至严重的有昏迷的表现。所以不是所有的缺血性脑卒中患者都出现头晕，只是部分患者出现头晕，由缺血部位所供应的血管决定。

缺血性脑卒中患者取栓术后需要注意的护理要点主要包括神经功能监测、生命体征监测、穿刺部位监测，维持血压平稳、保持气道通畅。 还有基础的护理，比如防止褥疮、防止静脉血栓，注意翻身、拍背、吸痰。如果是清醒的患者要加强心理上的护理，辅助尽早恢复。还需要做好康复，尤其是偏瘫的患者，要做好肢体功能康复的护理。

缺血性脑卒中溶栓后部分患者出现脑出血，脑出血的处理看病情轻重程度。如果是急性期正在溶栓，溶栓过程中有加重，做CT明确是脑出血，停止溶栓药物的使用，严密监测生命体征，必要时复查CT明确出血情况，可以输注血小板、冷沉淀等进行纠正。 另外，有的患者出现症状性出血，有的是无症状出血，症状没加重、出血量较少，一般不做特别处理，可以继续观察和内科治疗。如果出血量很大，病情持续恶化加重，甚至需要外科手术处理，可以进行开颅血肿清除术。

脑动脉瘤发现后大部分需要手术，目前最常见的手术是介入栓塞。脑动脉瘤是脑血管病比较常见的疾病，它的主要危害在于容易造成脑动脉瘤破裂出血，危及生命或造成脑神经功能障碍等，危害非常大。手术的适应症如下： 1、动脉瘤破裂出血的患者必须进行手术； 2、如果是未破的动脉瘤，部分患者可以先进行观察，但如果动脉瘤大于5mm，或有危险因素，比如高血压、动脉瘤形态不规则，有破裂的风险，也有手术指征，建议做介入栓塞治疗。

脑动脉瘤栓塞术后出现全身皮肤瘀斑的情况并不多见，出现皮肤瘀斑不是特别正常的现象，最有可能出现的情况是服用预防血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，或术后用肝素抗凝。此外，术中预防血栓可导致部分患者出现皮肤瘀斑。 这种情况要查找原因，做凝血功能检测，看凝血功能是否异常，是否需要纠正异常。如果正在使用抗血小板药物，要做检查，调整抗血小板药物的使用，避免发生更大范围的出血。

脑血管畸形是脑血管病，分型比较多，治疗难度非常大，危害也非常大。脑血管畸形的治疗目前主要是通过手术切除、介入栓塞、立体定向放射等方法治疗，或几种方法综合治疗。 目前用的最广泛的是介入栓塞术。它的优点是微创、有效、术后并发症相对少、手术时间相对短，而且能解决大部分的脑血管畸形，所以是非常有效、患者容易接受的手术方式。