张艳苓

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心衰这种疾病属于不可逆性的疾病，一旦发现无法彻底痊愈，只能通过一系列的手段减轻患者的症状，延缓病情的发展速度，最后达到延长寿命的目的。心衰也就是心力衰竭，在治疗上主要是针对原发病进行治疗，积极找到心衰的致病因素是什么。如果该患者是因为冠状动脉的疾病引起的心力衰竭，需要进行动脉造影的检查，看是哪一个动脉哪一个区域出现了问题，必要的时候给予放入支架，改善血流。如果患者是因为瓣膜病引起的，需要更换瓣膜。

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心衰可以分为轻、中、重三种，分一级、二级、三级、四级，实际上一级就是活动不受体力限制，二级就是一度心衰患者可以做费体力的活动，三级就是二度心衰只能做不太费体力的活动，四级就是三度心衰也就是不做活动也出现心衰。心衰一级、二级、三级是按照心功能分级的，在完成很费力的劳动活动以后出现心慌，一级就在完成费体力劳动后出现心慌、气急，二级心功能也会是一级心衰。在费一点体力的劳动下出现心慌、气急是三级心功能、二度心衰。在完成不费体力下的活动后出现心慌、气急叫三度心衰，还叫四级心功能。

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心脏房间隔缺损主要进行心外修补术以及介入封堵术两种，选择哪种手术方式取决于心脏房间隔缺损的长度，一般通过心脏彩超、X光以及相关检查来确定病情。小于5mm的房间隔缺损可能不需要治疗，而缺损较大的需要及时的进行手术治疗，临床上认为1-5岁阶段是治疗的最佳时机，病人需要积极的配合医生治疗，选择适合的治疗方案。术后必需做好身体保养才能更快的恢复健康，1-5岁的孩子身体抵抗力和免疫力较低，处于生长的发育期需要补充大量的营养，平时要注意保暖以免出现感冒发烧。

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心房间隔缺损属于一种先天性的心脏病，对于心房间隔缺损可根据实际病情，选择介入封堵治疗和手术治疗，目前国内对心脏手术的医疗技术相对成熟，对于心房间隔缺损的治疗效果也是非常好的，患者只需及时的进行治疗，积极配合医生，术后康复期非常关键。建议短期内不要大量运动，可适当的舒展四肢的活动，平时要多吃营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性的食物，不可饮酒，提醒患者一定要定期的去医院进行复查，能够更清楚的了解身体恢复情况，一旦有任何不适的症状，可以做到及时的治疗。

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导致心肌炎的原因主要有感染和非感染两种，感染性原因引起的心肌炎，最先表现出来的是感染症状。比如病毒性心肌炎，常会出现体温升高、心率突然增快或突然减慢、咽喉痛、咳嗽、呕吐、腹泻、食欲下降等症状，在1-3周后才会出现心肌炎症状。感染导致的心肌炎还会出现胸闷、气短、胸痛等症状。这种胸痛比较剧烈，有些病人可能一会就好了，部分病人可能会疼几天。心肌炎最主要的表现是心律失常，患者大多数会出现心慌、心悸，严重时还会导致晕厥。如果出现心力衰竭，表现为呼吸困难，如果心肌炎病情严重会导致抽搐、血压下降、心源性休克。一旦患者出现这些症状，应该及早的到医院进行检查，及早治疗，避免病情加重或者发生其他更严重的并发症。

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风心病是一种自身免疫性疾病，根据心脏病变位置的不同，分为二尖瓣病变、主动脉瓣狭窄、三尖瓣病变等三种类型，因为病变位置的不同，所产生的症状也不同。二尖瓣关闭不全主要会导致肺水肿的产生，进而出现咳血、声音沙哑等症状。如果是主动脉瓣狭窄表现为进行一定程度运动过后，会产生心绞痛、呼吸困难、四肢无力，容易感觉到疲惫、困倦、出汗量比平时增多，严重的甚至会猝死。如果是三尖瓣出现病变，主要表现为四肢无力、食欲不振，吃东西时没有胃口，容易恶心、呕吐等。

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心肌缺血需要检查常规的心电图，以及心脏彩超的检查，先判断是不是真的心脏有问题，是否心脏的疾病导致的身体的不适症状。如果有可疑，需要根据具体怀疑的疾病，选择性的做运动平板试验、冠状动脉CTA、心肌同位素显像等检查。心肌同位素显像可以用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌缺血的诊断、缺血性心肌病、限制型心肌病以及肥厚型心肌病、急性肺动脉痉挛、慢性肺动脉栓塞、慢性肺源性心脏病以及肺动脉高压等。必要时需要做冠状动脉造影的检查，可以检查出患者冠状动脉程度及范围，有些医院也会要求做24小时的心电图。还需要做辅助的检查，比如血脂、血压、血糖等等。

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造成血压低主要分为三种：一、生理性低血压，指身体健康没有任何疾病，也没有任何不适的症状，但是血压的测量值低于正常值，生理性的低血压原因大多数过于焦虑、压力过大引起。人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，并不会影响生命安全，不需要过于担心。二、原发性低血压，指血压比正常值低，但导致血压低的原因不明确，常常伴有遗传性，大多数的病因都是由于不良的生活习惯，作息不规律，饮食不健康引起。三、继发性低血压，引起原因是内脏或者系统疾病创伤从而导致的低血压，可在短时间发生，如大出血、急性心肌梗死、严重创伤等都会引起。

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体位性低血压产生是因为长时间保持一个姿势，然后突然转换成另一个姿势的时候，出现供血不足而引起的低血压，比如保持蹲姿太久然后突然站立起来，表现为视力模糊、头晕目眩、呼吸困难等症状。如果是轻微的情况不需要作特殊处理，当患者出现体位性低血压时，应该立刻保持平躺的姿势，然后快速转移到活动空间宽松、空气流通的地方，这样患者很快就会苏醒，如果发作时间太长，就用针灸的方法使患者苏醒，必要的时候可以使用皮下注射升压药。对于体位性低血压的药物治疗，需要寻找导致体位性低血压的原因，常见的原因有心力衰竭、多发性硬化病，一般用药为降压药、利尿药等。

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感染性心内膜炎是指直接由细菌、真菌或者病毒等感染产生的心膜炎症，感染性心内膜炎分为急性和亚急性，两者之间区别不是很大，比较常见的症状有发热、食欲不振、体重减轻，会经常感觉到劳累、疲惫，在医院进行检查时可以听到心脏有杂音，感染性心内膜炎还会造成血管栓塞，比如内脏的栓塞可导致便血、尿血、呕吐、头疼等症状。当感染性心内膜炎不算太严重的时候，采用抗生素治疗，根据致病的病菌选用相应的抗生素，如果情况比较严重，比如心脏瓣膜发生了破裂需要及时的进行手术治疗。