张耘

挤压伤，顾名思义，首先是挤，然后是压。工厂里面出现手部挤压伤的患者比较多，因为很多机器均可以导致手部挤压伤。工厂加工零件时，大部分零件需要压力才能加工完成。例如需要将金属、塑料变形，大部分情况下需要进行挤压。挤压伤分为冷压伤与热压伤，热压伤的治疗较为困难，因为机器在运转时有温度，手进入机器内部导致的外伤既为烧伤，亦为挤压伤，而且对患者的手功能影响特别大，经过挤压后，肌肉与组织均可出现变性。挤压伤于手外伤中较为常见，挤压伤可导致脱套、坏死。因持续性的压力导致的外伤，临床上均称之为挤压伤。

手部皮肤套状撕脱为目前比较常见的一类机器外伤，最常见的为压面机伤与注塑机伤，而且比较严重。套状撕脱，顾名思义就是指整个手指的皮肤出现撕脱，皮肤与深部组织并不连接，大部分皮肤为坏死的状态。如果手部皮肤有血管可连接，通过吻合血管的方法，可以将皮肤血供再建立，但是大部分患者不具备此条件。手指出现套状撕脱以后，手指的皮肤几乎不能使用，原则上需要选取皮瓣进行修复，即选用自身的皮瓣对手指进行修复，因为原来的手指皮肤已经坏死，缝上以后，并不会成活。出现小范围的手部皮肤撕脱，可以将皮肤缝合以后，再通过加压进行治疗，部分患者可通过皮肤修补进行治疗。实际上皮肤套状撕脱伤为临床难题，撕脱以后，近端的血管过不来，血供过不去。手部皮肤跟其他部位的皮肤不同，手部皮肤有垂直纤维，并且比较厚，因为手部需完成捏、拿、按、摸等功能。如果手部皮肤一旦出现撕脱，不能直接进行缝合，直接进行缝合可出现坏死。大部分情况下，建议患者选取皮瓣进行修复，才能覆盖住深部的骨头与肌腱组织。

出现腱鞘囊肿的原因为肌腱活动过多。肌腱活动过多可导致腱鞘液聚集至腱鞘内部，腱鞘逐渐扩大以后，可形成腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的危害性较小，但是腱鞘囊肿会逐渐增大，其治疗方法如下： 1、如果为早期的腱鞘囊肿，且腱鞘囊肿较小，可以用指端将之按破，待腱鞘液吸收即可； 2、如果腱鞘囊肿较大，并且伴有粘连，最终的治疗方法为手术切除。因为腱鞘囊肿比较顽固，只有将囊壁切除完整以后，才不至于出现复发。一般情况下，早期仍以保守治疗，如挤压为主。到后期，如果腱鞘囊肿增大，且较为顽固，则需采取手术治疗。

手扭伤分轻度扭伤与重度扭伤。一般情况下，手扭伤出现以后，其恢复的好坏与患者的伤情密切相关。对于早期的手扭伤，患者要停止原来的活动，要抬高、制动。损伤早期，如果患者的疼痛感加重，要进行冷敷，不可进行热敷。对患者进行制动以后，要对症治疗。如果疼痛特别严重，患者可以使用一些外用的止痛药剂。患者的伤情不同，立即恢复并不现实，而要给予患者恢复的时间。早期损伤以后，患者首先可出现肿胀、出血，以及组织水肿等症状，一般的扭伤，至少约7天才能完成此病理过程。如果患者伴有韧带撕裂或关节撕裂，可能需要更长的恢复时间。一般需要固定3周，才能完成基本创伤的早期修复。如果经过3周的固定，患者仍然未能恢复，一定要到专科医院就诊，因为伤情加重以后，可能合并其他软组织、肌腱、韧带，甚至骨头的损伤，所以患者一定要到专科医院进行检查。

屈指肌腱损伤应该比较常见，大部分见于切割伤。一旦肌腱因锐器伤导致功能丧失，肌腱肯定已完全断裂。肌腱断裂以后，直接影响手指的功能，手指不能进行抓、握，所以要及时修复。一般情况下，新鲜的屈指肌腱损伤，肌腱没有回缩，并且断端相对比较整齐，缝合相对比较容易，主要因肌腱未回缩，肌腱长度未发生变化。肌腱断裂以后，近端有动力，往往近端会出现回缩，所以一段时间以后，肌腱长度不够，再进行修复，则需要进行肌腱移植。整体而言，屈指肌腱损伤以后，一定要早发现、早处理，及早进行吻合，患者要坚持早期活动，因为进行肌腱移植以后，肌腱的愈合过程中会出现局部粘连，可影响肌腱缝合的疗效。肌腱手术的难度应该比骨质损伤手术难度大，因肌腱的特性为容易粘连，粘连以后，肌腱不能滑动，不能很好地发挥作用，只有将粘连松解以后，肌腱才能发挥作用。出现屈指肌腱损伤，临床建议早治疗，如果发现手指头因为外伤导致不能屈曲，一定要及早到专科医院就诊。

经常见到肌腱损伤的患者有很小的伤口，但是看到伤口时，患者的肌腱已经无法活动，此类损伤，患者可以自行判断。受伤前，手指的屈曲功能正常，突然受伤以后，如果手指出现不会动，或者不会蜷缩等情况，基本可以判断出现肌腱损伤。 如果部分肌腱出现损伤，肌腱的功能仍存在，只是肌腱的力量可能会较差。如果屈曲的功能丧失，则肯定出现肌腱损伤，而且肌腱损伤的部位一定为出现外伤的部位。屈指肌腱损伤以后，肌腱会短缩。如果肌腱有力量，往往肌腱在伤口处断裂时，断端不会在伤口。 正常肌腱进行主动屈曲时会收缩，如果不会收缩，则表明已经断裂。一旦在生活中出现意外，受伤以后，肌腱在伤前为正常状态，伤后无法活动，大部分均为肌腱断裂导致，所以患者需尽早到医院进行诊治。