张维

髌骨骨折患者的屈膝时间通常为术后的3天左右，主动的屈膝时间往往需要延迟到4-6周，常见分析如下：1、被动屈膝：髌骨发生骨折后，多数患者需要采用手术治疗，通过手术将髌骨骨折断端固定，通常采用术式为髌骨张力带固定。张力带固定相对比较牢固，患者在3天肿胀、疼痛症状缓解后，可以由康复医生进行被动屈膝活动，以促进肿胀消退，避免关节内形成粘连，预防关节的僵硬症状，同时也可以充分预防下肢深静脉血栓的形成，每日逐渐增加屈膝的角度和次数，以不引起患者严重疼痛和严重肿胀为度；2、主动屈膝：术后4-6周髌骨骨折断端会有连续骨痂通过，此时骨折端相对稳定，患者可以恢复主动屈膝活动，同时也应注意每日增加主动屈膝角度，逐渐在2-3个月时，使屈膝角度与正常膝关节基本完全一致。

T12椎体医学中称为胸12椎体，患者胸12椎体压缩性骨折的保守治疗注意事项，常见有以下内容：1、一般注意事项：患者需要连续卧床休息，时间在2-3个月。在卧床期间需要注意不能随意扭转腰背部，以避免产生不良疼痛刺激。如果压缩程度过重，需要在腰背部后方垫软枕，促进椎体恢复。卧床期间还需要预防卧床并发症，比如泌尿系统感染、褥疮、坠积性肺炎，需要加强护理，多饮水、勤排尿、定期活动肢体，避免发生深静脉血栓、严重肺栓塞，甚至脑部血管疾病。患者还需要加强营养，增强全身锻炼，以避免出现继发性肌肉萎缩和营养不良；2、治疗注意事项：患者还需要积极口服药物治疗，并辅助外用药物，例如口服塞来昔布、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且外用复方南星止痛膏等，均可以减轻临床症状。另外，针灸、推拿、按摩、理疗，对于患者恢复也比较重要。

阿仑膦酸钠片治疗股骨头坏死具有一定局限性，对于糖皮质激素引起的股骨头坏死，阿仑膦酸钠片具有一定疗效。阿仑膦酸钠片属于双膦酸盐类药物，对破骨细胞介导的骨质吸收具有一定抑制作用，因此在骨头重建部位，骨吸收量低于骨形成量时骨量会逐渐增加，对于股骨头坏死、骨头塌陷的情况，可以得到一定缓解。临床上股骨头坏死形成的原因、机制有多种，包括创伤性因素及非创伤性因素。一般在一期、二期股骨头坏死中，药物治疗有一定作用，常用的药物除双膦酸盐外，还包括改善血运、改善微循环的药物，都可以起到一定的作用。但对于三期、四期较严重的股骨头坏死，药物作用较微弱，如果单纯使用药物治疗，可能无法延缓骨头塌陷，进而可能会出现行动不便、跛行症状，症状可进一步加重。对于严重的股骨头坏死，临床治疗方案主要是以手术治疗为主。如果确诊有股骨头坏死，建议第一时间去医院就诊，查明股骨头坏死的原因、疾病情况、分期，以制定合理的治疗方案。

患者在胯骨骨折进行保守治疗后，一般需要2-3个月可以恢复。胯骨发生骨折通常是暴力性骨折，患者需要卧床休息、髋关节制动。一般骨折愈合初期为骨痂形成、血肿机化，逐渐需要骨痂重新进行塑形改造，最终达到骨性愈合，其周期通常需要2-3个月，但不同患者会有少许差别。患者若在骨性愈合前进行早期负重，此时会影响骨折愈合时间，因此患者在胯骨骨折愈合前，尽量避免进行负重，同时要加强营养，适当加强髋关节周围肌肉锻炼，以促进血液循环，加快顺利愈合。患者还要补充钙剂、维生素D等药物促进骨质沉积，使骨痂能快速通过断端，加快愈合。只要患者在愈合前，注意以上几项内容，通常会使愈合速度进一步加快。

跖骨骨折1个月没有消肿，一般情况下属于正常现象。趾骨骨折无论是采用石膏、支具外固定等保守治疗，还是使用切开复位内固定治疗，在1个月左右，患者仍然会有局部的肿胀症状，一般是正常现象，与创伤造成的局部水肿、血液循环障碍等因素有关。患者经过康复锻炼、患肢抬高等方法，会使临床症状逐渐得到轻，最终会完全恢复。但是某些情况，发生骨折延迟愈合、骨折不愈合或者畸形愈合，在此过程中患者可能会产生严重的肿胀症状，尤其是骨折存在微动，此时肿胀症状会持续不消退，并可伴有疼痛、活动受限，患者无法进行康复训练，拍摄X光片，尤其是透视状态下，被动活动时跖骨部位可以产生微动。患者需要及时进行诊断和治疗，重新恢复跖骨骨折的断端稳定性，最终才可以促进跖骨骨折顺利愈合，同时消除局部肿胀等临床症状。

骨折处二次开裂，可能会导致疼痛的临床症状，具体情况如下： 1、如果患者已经进行了骨折固定，如石膏外固定或内固定，骨折愈合时间相对较长。如果此时二次裂开，可能会导致局部的轻度疼痛症状，甚至疼痛症状几乎无法感觉；2、如果患者为新鲜的骨折，短期内发生二次裂开，可以引起局部的再次出血，以及骨膜的撕裂，造成神经的继发性损伤，以及神经压迫症状，因此患者会有严重的局部疼痛症状，并伴有肿胀、活动受限。此时拍摄X光片，可以进行证实骨折已经发生二次裂开，并产生骨折移位，骨折移位程度越严重，疼痛症状将越为明显。骨折如果进行固定后，应避免局部负重和早期的过度活动，康复治疗也应限制尺度，避免康复锻炼强度过大，导致骨折二次裂开。

手指骨折在临床治疗的角度来看，属于轻度损伤。但如果手指骨折，同时会伴有肢体远端的坏死，例如神经血管的损伤，则会产生比较严重的后果。由于骨折周围的血液循环供应比较丰富，手指骨折通常可以顺利恢复，很少发生骨折延迟愈合，以及骨折不愈合，而且手指骨折的病人在治疗后，很少出现骨折后的并发症，例如关节僵硬、肌肉萎缩等严重后果。因此在临床上并不认为手指骨折是严重损伤，病人彻底恢复后，基本可以保证正常的生活、工作，甚至运动。手指发生骨折，通过手法复位外固定，或切开复位内固定，均可恢复骨折断端的稳定性和对合关系，并恢复骨折的完整性和连续性。通常经过积极术后康复治疗，能够使临床症状得到减轻，以及骨折顺利愈合。

骨折七个月没愈合，仍然有愈合的可能。骨折已经发生七个月没有愈合，并不证明骨折不能愈合，只是提示骨折发生延迟愈合，与多种因素有关，如固定不牢固、营养不足，甚至出现局部的负重和异常活动等，均可导致骨折端愈合困难。即使骨折发生七个月仍然无法达到完全愈合，但通常有愈合的倾向，只要纠正影响骨折愈合的因素，便可以使骨折顺利愈合。对于部分患者存在骨折严重的愈合困难，导致骨折不愈合，但仍然不能放弃治疗，需要及时处理。如果骨折延迟愈合继续发展至十二个月以后，通常提示存在骨折不愈合，此时需要考虑手术治疗。通过对骨折断端进行植骨，并去除硬化骨，打通封闭的骨髓腔，并再次内固定或外固定支架治疗，保持骨折端稳定，仍然可以使骨折顺利愈合。

骨牵引时，预防过度牵引的措施常见以下几点：1、逐渐增加牵引重量：而且在增加的过程中，患者要经常观察牵引的部位是否有过度牵引，必要时需要拍摄X光片确认；2、定期复查X光片：确认是否在牵引之后数日内，发生过度牵引，如果有过度牵引，患者要及时减轻牵引重量；3、每日加强牵引部位的肌肉锻炼：如静力性收缩和舒张，增强骨折周围，肌肉的力量和强度，在一定程度上，能够维持牵引的合适度，避免患者出现过度牵引的情况。因此骨折发生以后，如果患者选择牵引，要密切观察牵引的具体情况，每天至少观察两次，才能够确保牵引是比较合适，避免出现过度牵引的状况。而且如果需要长期牵引，还需要预防牵引导致的并发症，如褥疮、静脉血栓等。

患者侧卧位睡眠腰痛，可能为以下几种原因导致：1、腰部疾病：如腰肌劳损、腰背筋膜炎症、腰椎韧带的炎症，以及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病，均可以在侧位睡眠时，诱发急性炎症的发作，导致疼痛症状发生，通常患者的病史比较明确，而且拍摄CT或者核磁共振能够进一步确认；2、泌尿系统疾病：如泌尿系统结石、感染、肿瘤，均可能诱发该症状，患者侧卧睡眠时结石活动，刺激输尿管黏膜或者肾脏的黏膜，而产生机械性损伤，诱发症状发生，而炎症刺激与体位也有一定关系。一般情况下，如果是泌尿系统疾病引起的腰部疼痛，患者疼痛症状通常比较严重，而且不容易缓解。如果患者出现侧卧睡眠时腰部疼痛，要及时到骨科门诊和泌尿科门诊就诊，由临床医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。