张维

右侧肋骨突然疼痛，可能是以下原因引起：1、右侧肋骨外伤引起肋骨、肋间神经、肋间肌肉损伤，可以刺激局部神经，出现肋骨突然疼痛的症状，其中右侧肋骨骨折时疼痛较为明显，并伴有局部的骨折畸形、呼吸困难，拍摄X光片能进一步确认；2、肺部疾病如支气管肺炎、胸膜炎、肺结核、肺部肿瘤等，可以刺激胸膜神经，从而产生右侧肋骨突然疼痛的症状，其中肿瘤还可以导致右侧肋骨发生病理性骨折，从而引起疼痛症状加剧，拍摄CT或核磁共振能够进一步确认；3、右侧肝胆疾病如肝脏炎症、胆囊炎症、胆囊结石、肝脏肿瘤、胆管炎症、胆管结石肿瘤等，可以刺激内脏神经，因内脏神经与胸壁神经联系，可诱发右侧肋骨突然疼痛，通过彩超和CT扫描能基本确认。因此如果产生右侧肋骨突然疼痛，需要及时到医院门诊就诊，尽快诊断和治疗。

当出现右侧胯骨上方按压疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤可导致右侧胯骨上方血液循环障碍，酸性代谢产物堆积，从而引起右侧胯骨上方按压疼痛。外伤会引起更为明显的疼痛，甚至可以发生骨折，拍摄X光片能进一步确认；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核或肿瘤等，可刺激或压迫神经，并破坏骨质，造成右侧髂骨、髋骨上方按压疼痛等，并可有明显局部肿胀、活动受限，拍摄X光片或CT、核磁共振能进一步确认；3、泌尿系统感染、结石，以及妇科炎症、肿瘤，可能会因内脏神经刺激累及右侧髋骨周围肌肉紧张、反射性痉挛，会有按压疼痛表现。其中胃肠道炎症、肿瘤，包括阑尾炎，均可以出现上述表现，阑尾炎形成化脓时，按压疼痛症状将更为明显，在右下腹麦氏点通常有明显压痛及反跳痛，血常规检查通常会显示明显感染迹象，如白细胞和中性粒细胞比例会明显升高。

当患者下叉后，大腿根部出现疼痛，常见以下几方面原因：1、牵拉：如果正常人群不经常下叉，在下叉过程中容易牵拉肌肉、韧带、关节囊等解剖结构，从而导致大腿根部疼痛的临床症状，恢复动作后症状会逐渐减轻，如果能坚持锻炼，下叉后以上结构的疼痛会明显缓解；2、髋关节疾病：如髋关节滑膜炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以在下叉后使关节内的结构受到刺激，从而产生大腿根部疼痛的临床表现，通常会位于一侧大腿根部。如果双侧髋关节均有病变，也可以出现双侧大腿根部，通过核磁共振检查以及体格检查，能进一步发现异常，风湿系列检查能进一步确认是否为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，会表现为血清尿酸升高；3、高位腰椎间盘突出：如腰1、2间盘突出，以及腰2、3间盘突出，会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区，如大腿根部，在下叉时出现疼痛的临床表现，同时会伴有腰部疼痛和腰椎活动受限，拍摄腰部CT或核磁共振能进一步确认。

左胸和后背肩胛骨疼痛，常见于以下原因：1、如受凉、劳损和外伤，受凉和劳损通常仅引起轻度酸痛和胀痛，外伤会引起局部剧烈疼痛，尤其是发生骨折，拍摄X光片可以进一步确认；2、心脏疾病如冠心病、心绞痛、心肌梗死等，均可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现，甚至会有胸闷、心慌、气短，严重者会有呼吸困难，检查心电图以及三维CT、血管造影可以进一步确认；3、肩部如肩周炎，还有颈部疾病如颈椎间盘突出等颈椎病，同样可诱发左胸和后背肩胛骨疼痛，但由于病变部位在肩关节或颈椎，因此会有肩部和颈部的活动受限及疼痛。通过详细体格检查，以及X光片、核磁共振检查，可以进一步确认；4、如果发生局部感染如结核、支气管肺炎、胸膜炎，还有肺部肿瘤，也可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现。因此，如果患者出现左胸和后背肩胛骨部位的持续疼痛，要尽快到医院就诊，明确病因。

睡觉起来颈椎、背部疼痛，常见于以下几种原因：1、在睡眠过程中颈椎、背部受凉，发生落枕，或原有外伤处于恢复阶段，持续压迫颈椎和背部，易造成血液循环障碍，从而引起颈椎、后背疼痛。其中落枕还会伴有颈椎歪斜、颈椎肌肉僵硬、颈椎活动受限，以及触摸颈椎背部肌肉会触摸到痉挛性硬结，按压时疼痛症状加重；2、颈椎疾病如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳等，均可以在睡眠后出现颈椎、后背的放射性疼痛，与神经的炎症、水肿等因素有关，通常拍摄核磁共振、X光片能进一步确认；3、颅内病变如化脓性脑炎、脑出血、脑血栓等，可引起颅内压增高现象，尤其是恶性脑瘤，颅内压增高时 会刺激神经，引起颈椎、背部肌肉反射性痉挛，并引起神经支配区疼痛症状，同时会伴有头部剧烈疼痛。

下脊椎骨疼痛，常见于以下几种原因：1、下脊椎筋膜炎症、肌肉劳损、外伤、骨折、脱位，或是局部形成结核感染，均可以造成下脊椎疼痛。劳损和受凉、筋膜炎症通常会引起炎症，可刺激神经，从而诱发上述表现。而外伤、骨折、脱位会直接损伤神经、骨质，造成神经刺激症状。结核感染会破坏骨质，使骨膜神经受损伤，从而诱发下脊椎疼痛症状；2、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病可刺激或压迫神经根，从而引起神经根支配区如下脊椎出现反射性疼痛，并伴有局部活动受限，拍摄CT或核磁共振能够进一步确认；3、如果怀孕期间子宫增大，造成重心前移，会加重下脊椎负担，同样会诱发下脊椎劳损性疼痛；4、发生泌尿系统结石、感染，或妇科炎症、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤，会通过内脏神经传导累及下脊椎，产生牵涉性疼痛症状。同时患者会有腹部疼痛、尿频、尿急，女性患者还会有阴道分泌物异常。

右大腿前侧疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤时常见原因，受凉和劳损易导致右大腿前侧酸性代谢产物蓄积，且可以干扰局部血液循环，影响组织代谢，最终会导致右大腿前侧疼痛，还会伴有乏力、活动受限。外伤可以直接损伤右大腿前侧股四头肌，甚至引起股骨骨折，因此疼痛较剧烈，还会伴有淤青，甚至有骨折畸形，拍摄X光片能进一步确认；2、感染如细菌感染、真菌感染，均可造成右大腿前侧股四头肌筋膜发生炎症，炎症刺激神经会诱发疼痛症状，同时会伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症反应。检查血常规并做细菌培养、真菌涂片，能够进一步确认；3、脊柱退行性疾病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，导致神经支配区右大腿前侧放射性疼痛。同时会伴有腰部疼痛、腰椎活动受限，甚至可伴有右下肢无力表现，通过核磁共振或CT扫描能进一步确认；4、下肢血管病变如静脉曲张、静脉血栓，会导致右侧大腿前侧疼痛，同时伴有局部肿胀，按压时疼痛将更为显著，通过彩超检查，能进一步确认。如果出现以上临床表现，应及时就诊并及时治疗。

芬太尼透皮贴剂，可以用于晚期癌症疼痛，在临床上，主要是用于缓解其它药物难以消除的中、重度疼痛。芬太尼透皮贴剂是高脂溶性的阿片类药物，是透皮吸收的制剂。对于晚期癌症疼痛的患者而言，芬太尼透皮贴剂具有以下优势：1、接受度高：芬太尼透皮贴剂是非口服给药途径，相较于其它针剂或口服给药途径而言，患者接受度更高；2、给药频率较低：芬太尼透皮贴剂的给药频率是每72小时1次，相较于其它阿片类药物，给药频率较低；3、其他优势：此外对于有胃肠道吸收不良、吞咽困难的患者，以及已经存在、可能会出现难治性便秘的患者，芬太尼透皮贴剂相较与其它口服阿片类药物也具有一定的优势。对于肾脏受损的患者而言，由于芬太尼的代谢产物不具有活性，因此也是优于吗啡。患者在使用芬太尼透皮贴的过程中，也可能会出现阿片类药物常见的药物不良反应，如可能会出现便秘，以及呼吸抑制等比较严重的不良反应，因此用药中需要进行药物的不良反应监测。如果患者出现呼吸抑制等严重不良反应，需及时寻求医生帮助。

胸骨右下方疼痛可能为以下几种原因导致：1、局部受凉、劳损、外伤是常见病因，其中受凉和劳损易造成局部炎症而产生疼痛，而外伤引起的疼痛更为剧烈，包括肋骨、胸锁关节骨折，甚至有肋间神经损伤和肌肉损伤，可以出现明显疼痛症状，拍摄X光片能进一步确认；2、胸部器官疾病如支气管肺炎、支气管肿瘤、胸膜炎、肺结核等，可以刺激神经尤其是壁层胸膜神经，因胸骨右下方有壁层胸膜分布，因此可以诱发胸骨右下方疼痛的症状，通过CT扫描够进一步确认；3、如果患有肝脏疾病和胆囊疾病，如肿瘤、囊肿、结石、胆管炎、胆囊炎、肝炎、肝硬化，均可以诱发胸骨右下方疼痛表现。肝胆疾病会造成局部内脏神经刺激，可以引起胸骨右下方牵涉性疼痛，同时局部有叩击痛，通过CT扫描等检查能够进一步确认。

出现右腿下肢疼痛，常见于以下几方面原因：1、受凉、劳损和外伤是较常见的病因，受凉和劳损会使右腿下肢肌肉痉挛、紧张，可因肌肉内乳酸堆积出现疼痛症状。而外伤会引起右腿下肢关节、骨骼、肌肉等重要结构损伤，同样会造成疼痛症状，甚至会伴有脱位、畸形等表现，拍摄X光片能进一步确认；2、下肢神经血管病变如周围神经炎、梨状肌综合征，或静脉血栓、静脉曲张、动脉栓塞等，均可引起右腿下肢疼痛症状。此时通过下肢肌电图检查、血管彩超检查能进一步确认；3、脊柱疾病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱，甚至伴有腰椎横突综合征，均可能刺激或压迫神经，从而引起右腿下肢疼痛症状。通常患者会有原发部位的表现，如疼痛、活动受限，严重者会有下肢跛行，拍摄CT或核磁共振能进一步确认；4、其它原因如肿瘤、结核等严重感染、低蛋白血症，均可引起右腿下肢水肿或组织破坏，从而引起疼痛等症状。产生右腿下肢疼痛的表现，应及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。