张维

右肩袖损伤，可能与以下几种因素有关：1、慢性退行性改变：随着患者年龄的增长，肩袖组织会出现退行性改变，从而导致肩袖组织变薄，直至在外力的过程中发生损伤；2、肩部疾病：如患者有肩峰下撞击综合征或钙化性肌腱炎等，均可以造成右侧肩袖的损伤，患者通过详细的体格检查，以及核磁共振、X光片检查，能够进一步确认；3、劳损：患者每天反复使用肩关节，进行过肩活动如搬抬重物等，或运动员参加对抗性的上肢运动，如篮球、羽毛球以及橄榄球等投掷运动，也可以引起右肩袖损伤的临床表现；4、外伤：患者摔倒时手部撑地或上臂受到撞击，也可以导致右肩袖的损伤，一般情况下病史较明确，而且伤后立刻会有肩部的剧烈疼痛和活动受限，拍摄核磁共振可以准确辨认。因此，右肩袖发生损伤的原因较多，患者经过早期诊断和早期治疗，往往会使临床症状获得改善。

患者肩袖损伤术后，胳膊一般需要8-12周能够抬起，而6个月以后可以正常负重活动。肩袖发生损伤，通常会导致患者肩膀无力，胳膊无法正常抬起，经过及时的诊断和关节镜手术缝合治疗，能够恢复肩袖的完整性。加上患者后期的康复训练，可以改善肩关节的活动范围，使胳膊力量逐渐恢复，一般需要8-12周，达到肩袖肌腱的愈合，此时可以主动抬起胳膊，但是不能负重。如果患者负重，还可能会导致肩袖缝合部位的再次断裂，最终引起手术失败。在胳膊抬起之前，患者需要积极进行康复治疗，在早期由康复医生协助患者进行被动的肩关节活动，以保证肩关节的活动范围得到恢复，并且预防肩关节，局部手术创伤引起的粘连。患者自身也需要进行上肢肌肉静立性收缩及握拳练习，每天训练时间不少于30-60分钟。患者经常坚持锻炼，有利于后期胳膊活动，而且也能够保证上肢肌肉不萎缩，对于患者的恢复极为有利。

患者颈椎韧带炎症的治疗主要包括以下内容：1、一般治疗：局部休息、颈托固定、短期制动、康复训练，使肌肉力量增强，恢复颈椎的稳定性，从而减轻炎症；2、药物治疗：如口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且可以配合外敷复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，严重者可以使用封闭药物进行治疗；3、理疗：可以通过颈椎牵引、针灸、推拿、按摩等局部理疗，减轻患者的炎症反应，缓解症状；4、日常注意：患者平时应注意避免不良的生活、工作习惯，防止长时间低头工作、学习或者玩手机，尤其不能固定姿势，否则临床症状不易改善。患者如果出现颈椎韧带炎症，可以通过以上方法进行治疗，通常综合性治疗比单一治疗效果更佳。平时生活中要预防，对于症状的缓解，避免进一步加重尤为重要。此外，平时也可以配合局部的热敷治疗，加快血液循环，减轻炎症反应。

患者膝盖积水、半月板损伤，可以采用以下几种方法进行治疗：一、保守治疗：1、功能锻炼：对于多数的半月板损伤、膝盖积液的患者，保守治疗有效，通常为Ⅰ度损伤，或者Ⅱ度损伤。一般包括患肢制动，可以使用铰链支具固定，配合膝关节周围的肌肉锻炼，如股四头肌、小腿三头肌。患者可以采用弹力带，或者沙袋辅助保持大腿不动，小腿完成屈伸活动对抗阻力，每次锻炼时间通常为30-60分钟。一般锻炼3-6个月，可以见到明显效果，而小腿可以使用提脚跟训练，即提踵训练，每次训练时间也不会少于30分钟。患者通过肌肉锻炼，能够增强膝盖的稳定性，而减少膝关节的磨损，从而促进半月板损伤修复和膝盖积液的吸收；2、物理治疗：患者可以配合针灸、理疗、推拿、按摩等专业性治疗，一般需要临床医生协助患者完成；3、药物治疗：患者可以自行口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊，也可以口服硫酸软骨素等药物，外用氟比洛芬凝胶贴膏等。患者可以平时配合热敷，尽量在恢复之前避免负重，可以扶双拐。二、手术治疗：保守治疗无效的患者，一般可以采用关节镜微创手术治疗。如果符合条件，即半月板损伤部位是在血液供应丰富的地域，可以使用关节镜缝合。如果损伤部位在缺少血液供应的区域，则需要考虑半月板成形术。通过以上治疗，一般可以使半月板损伤得到修复，膝盖积液得到吸收。

腿疼、半月板损伤，通常有较好的办法治疗，常见的治疗方式如下：1、保守治疗：如果患者半月板未发生明显撕裂，仅为1度、2度损伤，可考虑保守治疗。一般包括铰链支具固定、控制体重如减少碳水化合物饮食，还有加强腿部肌肉锻练以增强膝关节稳定性，从而能够促进半月板修复，一般需要6-8周。患者也可以配合推拿、按摩、针灸、理疗，以及非甾体抗炎药物的内服和外用，如塞来昔布、洛索洛芬钠、氟比洛芬凝胶贴膏等。2、手术治疗：如果已经出现半月板3度损伤，而且有腿疼，需要考虑关节镜微创手术治疗。如果符合缝合条件，应尽量缝合撕裂的半月板。如果不符合缝合条件，则需要对损伤部位进行部分切除，并进行半月板成型术，以恢复关节的稳定性和功能，减轻腿部疼痛的临床症状。患者术后需要配合铰链支具固定、康复训练和持续冷敷治疗，以巩固手术的治疗效果。一般情况下，患者产生症状后使用以上方法进行治疗，通常会使患者的临床症状获得明显改善，一般可以使患者恢复正常工作、生活、运动等。

半月板损伤患者可以久坐，但不可正常负重行走，久坐并不会造成膝关节明显负重。坐位休息时患者为臀部和大腿后方接触座椅，并不会使膝关节受到压力，因此半月板损伤不会因久坐而导致愈合困难。半月板发生损伤，无论为前角、体部或后角，均需严格控制负重，通常要求6-8周内患膝不可负重，可辅助双拐行走，但坐位休息时并不会受到影响，患者通常可保持坐位工作。半月板是否能在损伤过程中得到顺利修复主要取决于半月板损伤部位是否为红区或红白交界区，如果半月板损伤发生在白区，即使不久坐，也可能会出现愈合困难。因此半月板损伤的患者并不会因久坐而导致半月板损伤加重，建议患者积极进行综合治疗，使半月板损伤获得修复。严重者需进行半月板手术治疗，包括缝合或修整半月板。

肱骨疼痛的常见原因，主要如下：1、外伤：如果肱骨发生骨折，或者是肱骨近端、远端发生脱位，均可能造成严重的肱骨疼痛，并伴有活动受限和局部畸形表现，一般采用X片检查可以进一步确认；2、炎症：如果患者患有肩周炎、局部筋膜炎，均可能导致肱骨疼痛。尤其是肩周炎，患者会表现为肱骨上端外侧疼痛，肩关节活动也会有明显影响；3、颈椎病：颈椎疾病压迫、刺激神经，可以引起肱骨放射性疼痛的临床症状，通常为神经根型或者混合型颈椎病。通过体格检查、颈椎X片、颈椎核磁共振检查等，能够进一步确认。肱骨疼痛的病因相对较多，除以上常见病因外，肱骨结核、骨髓炎、肿瘤等恶性疾病也可能诱发肱骨疼痛的临床症状。因此如果患者出现肱骨疼痛，需引起高度重视，尽快到骨科门诊就诊，及早明确诊断。

如果患者穿拖鞋脚底疼痛，常见以下几方面原因：1、扁平足、足弓发育异常：均可以导致患者穿拖鞋时脚底异常应力，局部会有疼痛的临床表现，同时患者不能进行跑、跳等剧烈运动，通过拍摄X光片能够发现；2、跟痛症：如跟骨骨刺形成、跟骨脂肪垫萎缩等疾病，也会导致患者穿拖鞋时脚底产生疼痛的临床症状，尤其在晨起刚负重行走时，症状更为明显，行走一段距离后，症状反而会减轻，但再次延长时间和距离，症状会再次加重，并伴有明显特征性，此时需要考虑跟痛症的发生，通过拍摄X光片，有时会发现跟骨骨刺的形成；3、其他原因：如果患者有局部受凉、劳损，或外伤性骨折、脱位等，同样容易造成以上临床症状，通常与脚底的血循环障碍产生慢性炎症，以及局部的水肿等因素有关。

手吹空调后疼痛，可能是以下几种原因引起：1、手吹空调会使皮肤、肌肉受凉，可以形成炎症而导致手部疼痛；2、可能诱发神经的急性水肿，使手部出现急性水肿性疼痛，可以放射至手指；3、手吹空调可能加重手部原发性疾病，如狭窄性腱鞘炎、手部感染、外伤等，会使手部出现疼痛；4、如果患有脊柱疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、椎体不稳等，在手部吹空调时易刺激神经，从而引起以上临床表现。如果出现以上症状，应及时到手外科门诊就诊，由手外科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗，尽量使临床症状在短期内获得改善。日常生活中，需要注意手部保暖，避免手部反复吹空调而导致受凉，预防临床症状反复发生。同时也应加强手部肌肉锻炼，增强局部免疫功能。

存在颈椎压迫神经引起明显疼痛，根据不同情况和程度，选择相应的治疗方法，常见快速缓解疼痛的方法如下：一、保守治疗：1、药物治疗：口服塞来昔布、洛索洛芬钠、安康信、氨酚待因片等，可以缓解患者疼痛，或静脉使用甘露醇注射液、甘油果糖注射液、甲基泼尼松龙、地塞米松等缓解患者的临床症状，还可以辅助外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏等；2、物理疗法：患者可以采用牵引、推拿、按摩、针灸、理疗减轻炎症，迅速改善局部疼痛，同时使用颈托固定，注意卧床休息，减少对神经的刺激，以快速缓解疼痛。二、手术治疗：症状较为严重者，通常保守治疗效果不佳，可以选用手术治疗方式，可能会达到迅速缓解疼痛的作用，通过手术迅速切除突出间盘，解除狭窄椎管，恢复神经功能和血管供血，可以迅速减轻疼痛，使患者恢复正常生活、工作以及运动。