张维

骨折康复训练，正确的热敷方法如下：1、温度：骨折康复训练通常会在骨折发生后3天左右开始进行，此时可以配合热敷治疗，而热敷需要严格控制温度，以40℃左右为宜。温度过高会引起皮肤的烫伤，甚至引起局部的水泡，不利于恢复，而温度过低无法达到热敷的治疗效果，无法使血液循环速度加快、促进肿胀消退，以及改善骨折的愈合过程；2、时间：还要控制热敷的时间，每次热敷时间为20-30分钟，不宜时间过长，否则也容易导致皮肤损伤，而时间过短无法达到热敷治疗效果；3、其他治疗：骨折热敷还需要使用热水袋、热盐袋等，或使用辅助远红外线理疗仪等，均可达到类似的热敷效果。通过热敷能够明显改善局部的肿胀，有利于康复训练次日的继续进行。如果不进行正确的热敷，骨折康复训练以后，局部会有明显的肿胀、疼痛、活动受限，从而导致患者无法正常完成后续的康复训练过程。

胸椎骨折通常在2个月内不可以起来上厕所。胸椎发生骨折如果是轻度可以保守治疗，以卧床休息为主，而如果是中、重度，则需要进行手术切开、复位、内固定，以及植骨融合治疗，但无论是保守治疗，还是手术治疗，患者均需卧床休息，并在卧床期间不可以起来上厕所，通常至少需要2个月的时间。患者可以在床上进行大小便，以避免影响骨折的顺利愈合。如果强行起来上厕所，会导致骨折进一步压缩，甚至会压迫脊髓神经，造成严重的不良后果，如截瘫等。通常2个月后骨折端相对稳定，骨质的强度也得以部分恢复，此时便可以在胸腰护具的保护下起来上厕所，但应严格控制上厕所的时间，避免干扰恢复。3个月后胸椎骨折完全愈合，此时可以去掉胸腰支具保护，恢复正常的生活，但应注意加强背部肌肉锻炼，如可以采用小燕飞训练，即俯卧位腹部着地，上半身和下半身逐渐抬离地面，每天锻炼时间不少于30分钟，可以增强胸背部的肌肉力量和稳定性，并保护损伤的胸椎。

腰椎骨折如果压缩程度在1/3以内选择保守治疗比较好，如果压缩程度超过1/3打骨水泥手术治疗比较好，因此腰椎发生骨折需要根据不同的严重程度，而选择保守治疗或打骨水泥手术固定，最终能够使患者得到顺利的恢复，常见分析如下：1、保守治疗：腰椎的轻度压缩骨折，椎体压缩高度在1/3以内可以进行保守治疗，如绝对的卧床休息2个月，在卧床期间加强腰部肌锻炼，能够促进腰椎压缩骨折的恢复，此种情况并不需要手术治疗干预，患者可以在2-3个月得到完全性的恢复；2、打骨水泥：如果是重度的腰椎压缩骨折，如压缩程度超过1/3，容易造成神经压迫，椎管也会有占位，此时建议选择打骨水泥手术治疗，可以迅速恢复椎体的高度，而且能够减轻疼痛，使患者恢复期能够提前，并有利于稳定脊柱，而保守治疗无法达到以上的目的。

脊柱侧弯55度不手术，特殊情况下可以。成年患者脊柱侧弯达到55度，通常需要进行手术治疗，而幼年患者由于骨骼正在发育，即使脊柱侧弯达到55度，也可以暂时保守治疗，待骨骼相对成熟后再进行手术治疗。脊柱侧弯45度以下，可以采用支具固定、功能锻炼等综合性的保守治疗方法使之改善。如果达到45度以上，通常需要考虑手术治疗，尤其是成年人患者，如果达到手术标准未考虑手术治疗，可能会使临床症状进一步加重，如脊柱疼痛、神经根受压、脊髓受到刺激等，患者会有剧烈的疼痛、活动受限、肢体无力等临床症状，甚至出现严重的肌肉萎缩。因此脊柱侧弯患者，应及时到脊柱外科门诊就诊，及时确诊侧弯程度，根据侧弯程度选择相应的治疗方法，尽快进行治疗。幼儿患者骨骼发育尚不成熟，为避免影响骨骼发育，可以暂缓手术。

脊柱侧弯，可以采用以下几种常见动作，来改善患者的临床症状：1、可以针对背部肌肉进行训练，包括引体向上、高位下拉、山羊挺身、小燕飞等，每日训练时间不少于30-60分钟。通过长时间的背部肌肉锻炼，尤其是抗阻力训练，可以使脊柱侧弯的临床症状得到改善，而轻度脊柱侧弯，甚至能够得到缓解；2、患者还需进行适当的有氧训练，比如跑步、游泳等，或参加舞蹈、形体、瑜伽等训练。既能够改善心肺功能，以及避免脊柱侧弯对心脏造成的严重压迫，还能减轻脊柱周围肌肉僵硬，恢复脊柱灵活性，有利于改善脊柱侧弯。脊柱侧弯的锻炼方法很多，患者可以根据自身能力，选择不同的方法组合，通常均可达到较好的治疗效果。另外提醒患者，应坚定锻炼信心，只有长时间坚持才有效果，通常需要坚持3-6个月。

脊柱侧弯手术后，伤口通常需要2周以上愈合。脊柱侧弯手术一般比较复杂，手术的创伤较大，手术切口相对较长，手术之后，如果伤口能顺利修复，通常2周左右能愈合。如果患者有严重的局部感染，或者有脂肪液化导致伤口不断渗出，则需要4周左右才可以恢复。患者的年龄因素、营养因素也会直接导致患者愈合出现问题，因此脊柱侧弯患者术前需要纠正各种不良因素，如营养不良、贫血、低蛋白血症，甚至感染等，目的是为术后切口可以顺利愈合，预防切口愈合不良。如果患者出现切口愈合不良，皮肤屏障被突破，此时细菌容易侵入，患者会出现严重的软组织感染，甚至骨髓炎。骨髓炎会导致手术整体失败，而且患者治疗周期也会明显延长。

先天脊柱侧弯(即先天性脊柱侧弯)，先天性脊柱侧弯通常不会明显影响病人的生存时间。先天性脊柱侧弯一般是病人脊柱出生时有明显侧弯，随着年龄增长，侧弯程度越来越重，经过及时诊断和治疗能使病情发展速度得以减慢，也可改善病人生存质量，通常不会对病人的生存时间造成影响，只是影响外形和脊柱的功能，病人产生相关神经血管压迫症状，比如疼痛、头晕、活动受限。如果病人长时间未纠正脊柱侧弯，可能会压迫胸廓内脏器，比如心脏和肺脏，使心肺功能受到影响，病人会出现严重的心肺功能不全，不及时处理，可能会造成病人生存时间适当缩短。如果及时处理解除压迫，可恢复心肺功能，从而使病人生存时间恢复至正常范围。先天性脊柱侧弯并不会使病人生命时间缩短，但需要引起重视，尽早处理。

脊柱侧弯6度，一般情况下并不要紧。临床上认为脊柱侧弯在20度以内，都为轻度脊柱侧弯，所以侧弯6度是在轻度脊椎侧弯的范围内，一般不会出现明显症状，外形上看也不显著，通过全长脊柱X光片仔细测量才会发现。此时通常可以保守治疗，甚至不需要特殊治疗，只需注意平时坐姿、站姿，避免不良姿势及固定姿势即可。也可以加强背部肌肉锻炼，尽量维持周围肌肉平衡、稳定，以促进脊柱侧弯逐渐改善，对青少年患者的治疗至关重要。而对于成年患者，脊柱侧弯6度不会出现临床症状。因骨头已经闭合，即使为轻度脊柱侧弯，也难以完全纠正，但一般不会影响正常生活、工作和运动，也不需要特别注意。平时生活中，应加强背部肌肉锻炼，避免脊椎侧弯进一步加重即可。坐姿、站姿和不良生活习惯等，是导致脊柱侧弯的常见病因，要注意预防。

测量脊柱侧弯Cobb角，即脊柱侧弯夹角，需拍摄站立位脊柱全长片，在站立位脊柱全长片上确定脊柱侧弯范围，在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体作为最上椎体和最下椎体。在最上椎体的上缘和最下椎体的下缘各画一条平行线，两线交角即为夹角。一般根据夹角度数判断脊柱侧弯严重程度，并可作为治疗方法选择的重要依据。如果夹角在20°以内，通常为轻度脊柱侧弯，并不需要特殊治疗，只需要加强肌肉锻炼即可。如果夹角在20-40°，则属于中度脊柱侧弯，需要佩戴矫正支具进行治疗。如果夹角超过40°，说明重度脊柱侧弯，一般需要考虑手术并结合支具固定。因此脊柱侧弯的夹角测量对脊柱侧弯患者至关重要，不但利于诊断，也利于治疗。

8岁儿童发生脊柱侧弯，常见可通过以下方法进行治疗：1、保守治疗：对于轻度的儿童脊柱侧弯，可采用保守治疗，通常可以改善临床症状，促进脊柱侧弯的缓解，甚至完全治愈。8岁儿童发生脊柱侧弯可能与局部劳损、坐姿不正、生活习惯不良，以及先天性的半椎体等因素有关，通过骨科医生详细的问诊、体格检查，并结合影像学检查可以进一步确认。确诊后选择保守治疗，如纠正坐姿、站姿，并且坚持康复锻炼，恢复脊柱的稳定性，必要时还可以佩戴矫正支具进行矫正；2、手术治疗：对于先天性脊柱侧弯较严重者，发生脊柱的明显畸形，此时保守治疗一般效果不佳，需要考虑手术治疗。通过手术进行椎体矫正、固定植骨融合等，改善脊柱畸形，减轻对神经、脊髓、血管等重要组织压迫，也可以缓解对心脏、肺脏等重要器官的挤压。