张维

Pilon骨折为高能量踝关节骨折，常发生在胫骨远端，可导致胫骨远端关节面劈裂，甚至出现移位和塌陷，属于较严重的踝关节骨折。患者常会出现剧烈疼痛、活动受限，易在远期出现创伤性关节炎，从而影响关节的活动和功能。而三踝骨折多因踝关节扭伤所致，因此患者有局部肿胀和疼痛，但一般不如Pilon骨折严重。三踝骨折经过积极的手法复位、石膏外固定或切开复位内固定，骨折可以恢复对位、对线，一般不会造成严重的创伤性关节炎，也不会导致踝关节功能远期障碍。从损伤角度上分析，三踝骨折较Pilon骨折更轻。如果发生踝关节骨折，应尽快到骨科门诊就诊，根据临床病史、体格检查、影像学检查等综合判断踝关节骨折类型，并根据不同类型积极处理。

自己痊愈在临床中也叫做自愈，手背骨折是否能够自我恢复，需根据骨折的移位程度和损伤程度确定。轻者可以达到自我痊愈，而严重者通常难以自愈，需要进行详细的进一步治疗，常见分析如下：1、可以自愈：对于多数手背骨折的患者，骨折位置相对良好，不容易发生错位，可以自我恢复，只要限制活动，避免负重即可；2、无法自愈：如果患者出现明显的手背骨折、错位，如短缩或旋转，均不能保证骨折端的对位、对线，而且在骨折愈合过程中，还容易再次出现移位，此时便不会自我痊愈，患者需要进行治疗，如使用石膏固定、支具固定，或通过手术切开复位钢板螺钉内固定等方法进行治疗，才能够促进手背骨折的逐渐愈合。

如果老人胯骨骨折是轻度可以养好，则较严重的骨折，通常不能单纯靠养恢复，而需要进一步治疗，常见分析如下：1、轻度的老人胯骨骨折，表示局部只有骨裂，或虽然有完全性的骨折，但未出现明显的错位，通过静养，如卧床休息，可以使骨折逐渐的养好，老人可以恢复正常生活，通过拍摄X光片，一般骨折会在2-3个月达到临床骨性愈合；2、对于比较严重的老人胯骨骨折，如粉碎性骨折，并可伴有严重的骨折错位，此种情况一般不能养好。如果持续静养可能会产生骨折的畸形愈合、不愈合，从而影响恢复，老人需要进行手术治疗等干预，即复位骨折并同时内固定，必要时还需要局部植骨治疗，以维持骨折的对位、对线，以及髋关节的完整性和功能。经过积极术后康复训练，可以使临床症状得到明显的改善，最终促进跨骨骨折的恢复，功能锻炼主要是要进行胯骨周围的肌肉收缩、舒张，建议老人每日锻炼时间不少于1小时。

CT报告上考虑骨折，通常说明患者骨折的可能较大。通常怀疑患者存在骨折时，临床骨科医生建议患者进行X光片检查，X光片是基本的影像学检查方法，可以显示大多数骨折情况。但部分骨折是隐匿性骨折，甚至是局部不完全性骨折，在X光片检查只能显示存在骨皮质欠规则，而不能完全确定患者是否存在骨皮质断裂，此时X光片医生可以建议患者进一步进行CT检查。CT检查是断层扫描，能够清晰显示患者损伤的骨骼部位是否存在骨皮质断裂。如果CT报告考虑骨折，则说明患者骨折的可能大为增加，其准确性较于X光片更高，但相对费用也可能明显增加。因此，如果患者采用CT扫描，检查报告显示考虑骨折，则通常需要按照骨折进行治疗，并需要定期复查。

患者屁股后面摔骨折，常产生的临床症状有以下几点：1、疼痛：由于此处软组织相对较少，骨折造成的出血、水肿会引起比较大张力，刺激神经末梢，会导致患者剧烈的疼痛症状，一般会连续维持3-4周，才可以缓解；2、肿胀、活动受限：局部张力增加会造成软组织渗透增多，从而引起局部肿胀，而且还会伴有活动受限，患者通常难以坐位、站立和行走等活动，一般经过3-4周恢复，才可以逐渐减轻；3、骨折畸形：骨折向前移位会刺激直肠，从而使患者出现明显的排便困难，甚至出现严重的便秘，通过拍摄X光片能够确认尾骨骨折向前发生移位，此时通过手法复位，通常可以使临床症状得到减轻。如果疼痛、排便困难长期困扰，患者也可以考虑通过手术切除尾骨脱位、骨折部位，能够彻底解除临床症状。因此，摔了一跤屁股后面发生尾骨骨折，要引起重视，及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者完成详细的诊断和进一步治疗。

手指发生骨折后，主要可通过以下几种方法恢复功能：1、保守治疗：通常需要采用石膏、夹板、支具等固定，在固定期间每日需要轻微活动手指及关节，避免关节过度僵硬。6周左右要去除外固定，开始被动活动，结合主动活动，恢复关节屈伸活动范围及关节功能。2、手术治疗：进行切开复位、内固定后，需要早期在康复师的指导下，进行主动和被动康复训练，尽快恢复手指关节的活动范围。由于骨折未完全愈合，通常需要适当避免手指关节负重，且锻炼时间为30分钟一次，每日锻炼一次即可。一般情况下，2-3个月后手指骨折会完全愈合，此时需使手指关节功能恢复至正常水平，避免影响正常生活。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，骨折后，通常年轻患者可以在3天左右打新型冠状病毒疫苗，而老年患者由于体质相对较弱，通常则需要1-2个月以后，才可以打新型冠状病毒疫苗，常见分析如下：1、年轻患者：体质相对较好，经过积极的康复和营养，能够使骨折引起的创伤性炎症迅速得到控制。一般3天以后不会产生发热等临床症状，此时打新型冠状病毒疫苗，能够有利于观察注射后是否会产生发热等临床症状；2、老年患者：由于体质相对较虚弱，而且如果发生骨折的部位在大腿、骨盆、脊柱等，其恢复时间相对会较长，局部出血量也会明显较其他部位增加，其抵抗能力会在短期内受到抑制，一般需要1-2个月才会逐渐恢复，此时可以注射新型冠状病毒疫苗。如果过早注射，可能会引起新型冠状病毒疫苗的不良反应，如发热等，会与骨折产生的创伤性炎症相混淆。

髌骨骨折术后疼痛，一般可以维持2周左右。患者髌骨发生骨折以后，如果错位比较明显，通常治疗效果不佳，患者可以考虑手术切开复位内固定治疗。在手术之后，由于骨折本身的创伤，再加上手术造成创伤，会导致患者术后的疼痛症状，一般会给止痛药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠等缓解疼痛，疼痛通常会维持2周左右。2周以后局部肿胀会明显减轻，局部的张力也会降低，神经末梢几乎不会受到明显刺激，因此疼痛症状可以基本消失。一般在术后3天，患者即开始冷敷和膝盖的功能锻炼，通过锻炼也可以加快水肿消退，促进血液循环，冷敷可以减少血管通透性，减低局部的渗出，缓解肿胀、疼痛症状。一般在2周以后，疼痛症状会完全消失，患者可以加强康复训练，促进髌骨骨折的顺利愈合。此外为加速疼痛症状的缓解，患者也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片、复方南星止痛膏等药物，后期也可以配合热敷治疗，可以达到相似的治疗效果。

足舟骨骨折20天，一般情况下不能长好。足舟骨发生骨折一般需要保守治疗，如石膏固定6周才可以去除外固定，开始康复训练，避免关节僵硬，但骨折的愈合时间通常为8-12周，即使是无移位的足舟骨骨折，愈合时间也需要8周左右，如果发生明显的移位，便需要12周左右。患者恢复时间与治疗方式也有一定的关系，其中手术可能会影响局部的血液循环，导致骨折愈合的时间相应延长。如果是老年患者，由于骨质疏松、局部供血不足、营养不良等，可能会导致足舟骨骨折的愈合时间进一步延长，甚至可以在3-6月才能完成愈合。部分患者会在足舟骨骨折恢复过程中，发生足舟骨的缺血性坏死，最终不但不能完全愈合，还可能会出现严重的局部疼痛，需要进一步手术、植骨等治疗。因此，从临床角度来看，足舟骨发生骨折20多天，仍然不能确定骨折发生愈合，需要在8-12周拍摄X光片，才可以证实骨折最终愈合。

助步器即助行器，骨折后助行器和拐杖相比较，拐杖效果较好。患者骨折以后需要进行活动，一般在骨折的前期，可以使用拐杖避免骨折部位负重，否则会影响骨折的正常愈合过程。而助行器，在患者骨折后前期无法使用，是因助行器需要骨折部位部分负重，会对骨折断端，造成一定的应力刺激，从而干扰骨折的愈合过程。而在骨折愈合的中后阶段，骨痂已经部分连接，此时患者可以扶双拐部分负重，或者使用助行器。但是助行器，一般无法完全控制负重的程度，因此患者难以学会，而且难以保证安全性。而拐杖能够达到比较好的效果，患者可以根据骨折的愈合程度，以及骨折部位在负重过程中是否产生疼痛症状，而调节负重的重量，因此骨折后，一般主张患者选择拐杖进行保护，辅助骨折的愈合。