张维

颈椎椎体轻度骨质增生，通常提示患者存在颈椎退行性改变，属于老化现象。但并不仅发生在老年患者，部分年轻患者，或中年患者均可出现，与长时间低头工作、玩手机、固定姿势等因素有关，同时外伤也可以诱发以上轻度骨质增生。如果患者出现轻度骨质增生，需要引起重视，尽早进行干预，才可以使症状得到改善。患者通常不能长时间的固定姿势工作，应定期活动颈椎，使颈部肌肉更为灵活，可以预防颈椎的轻度骨质增生，甚至可以部分逆转轻度骨质增生，同时肌肉锻炼对于患者的病情稳定，也至关重要，需要坚持进行。如果不重视，轻度骨质增生有可能进展，并压迫神经、血管等重要组织，造成疼痛、头晕等严重后果。此时保守治疗可能无法达到治疗目的，而手术可能是唯一选择，不仅会给患者带来痛苦，而且预后相对较差、恢复时间长。因此建议在出现轻度骨质增生时，患者应尽快进行就诊，并尽快治疗。

患者颈椎边缘骨质增生，常采用以下几种方法进行治疗：1、保守治疗：如果患者症状较轻，可以通过保守治疗使病情得到控制，例如减轻体重、控制饮食，增加钙质、维生素摄入，改善骨质代谢。同时配合局部热敷、理疗、牵引、按摩、推拿、针灸以及药物治疗，可以口服塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，抑制病情的发展。如果存在颈部肌肉紧张，也可以短期服用乙哌立松，患者还可以外用复方南星止痛膏等，使症状得到缓解；2、手术治疗：如果患者存在严重疼痛，并伴有活动受限，压迫神经和血管，导致头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至肢体活动障碍，需要考虑手术治疗。通过手术切除增生性骨赘，解除神经、血管压迫，恢复神经、血管的功能，改善临床症状。术后需要短期进行颈椎制动、颈托固定和长期康复训练，巩固手术治疗效果。

对于右桡骨小头骨折，一般需要1-3个月才可以恢复。右桡骨小头发生骨折，可能会导致桡骨出现错位，因此需要进行复位、固定。年轻患者如儿童的恢复速度相对较快，一般1-2个月即可达到骨性愈合，并且可以恢复正常生活。而成年患者通常需要2-3个月才可以达到骨性完全愈合，此外老年患者由于存在骨质疏松、营养吸收障碍等问题，愈合时间相对延长，通常需3个月左右或更久才可以愈合。骨折愈合通常可以分为原始骨痂形成期、骨痂改造塑形阶段，患者在各个阶段需要消耗的时间会有明显不同，因此对于不同年龄的患者，骨折愈合时间也会有明显区别。骨折是否发生移位、复位后是否稳定，以及治疗方法是否对骨折端供血造成影响，都会影响骨折愈合速度，所以如果发生右桡骨小头骨折，需要及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行治疗，从而加快骨折愈合。

患者左腿根部疼不一定是股骨头坏死，也可能为其它疾病，主要有以下疾病：1、受凉、劳损：会使左腿根部血液循环发生障碍，从而诱发疼痛的临床表现；2、外伤：会造成左腿根部韧带、肌肉、肌腱、关节囊等结构损伤，甚至可以损伤股骨颈、股骨头、髋关节、关节盂唇等，都可以造成疼痛，拍摄X光片、核磁共振能够进一步确认；3、炎症性疾病：如果患者髋关节发生慢性的滑膜炎症、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎，也可以造成左腿根部疼痛的临床表现。通过风湿系列检查，能够确认风湿性疾病、类风湿性疾病，血清尿酸检查能够确定痛风性疾病。而退行性骨关节炎，在X光片和核磁共振上会显示关节间隙的狭窄、关节软骨的退变；4、股骨头坏死：会引起以上临床症状，同时会伴有髋关节内旋、外旋活动受限。如果患者股骨头发生塌陷，还会导致该侧下肢的肢体短缩，甚至出现跛行等临床症状，拍摄X光片和核磁共振能够最终确诊。

患者股骨颈内收型骨折，实际上是指股骨颈骨折的一种类型，其特点是指远端骨折线与两侧下脊连线的夹角＞50度。股骨颈内收型骨折是由于骨折断端接触面较少，因此属于常见的不稳定性骨折，随着角度越来越大，不稳定性将会越来越明显。股骨颈内收性骨折一般不会采用保守治疗，是由于保守治疗难以保持骨折断端的稳定，临床上通常会建议患者选择手术治疗。通过手术切开、复位、内固定，能够恢复骨折端的稳定和对合关系，从而保证骨折能够顺利愈合，因此股骨颈内收型骨折是常见的手术骨折类型，一般情况下会发生于高龄患者。患者产生此种情况，要及时到关节外科门诊就诊，由关节外科医生拍摄X光片、三维CT，进一步确认夹角度数，尽快采用手术治疗，以恢复骨折稳定，尽快恢复患者的正常生活。

5根肋骨发生骨折，如果未有明显错位，一般不会对日后生活造成严重影响，只是拍摄X光片会发现骨折轻度脱位。如果出现严重错位，影响整个胸廓外形，可能会造成日后生活出现胸闷、气短等症状，不能参加剧烈运动，即使是重体力劳动，也会导致呼吸困难。所以5根肋骨发生骨折，以后生活主要影响如下：1、未有明显错位：如果只是轻度错位，一般不会造成明显影响，骨折会在6周左右逐渐愈合；2、发生严重错位：可导致连枷胸，患者胸廓外形受到严重改变，可压迫肺脏、心脏等重要结构，导致心肺功能障碍，尤其是在剧烈运动和重体力劳动过程中，可产生明显的心慌、胸闷、气短等症状，严重干扰日常生活、工作及运动。如果5根肋骨发生骨折，应及时到胸外科门诊就诊，通过积极治疗，使临床症状改善，尽量恢复骨折断端的对位、对线，减少对日后生活造成的影响。

右足第5跖骨发生骨折，可以采用以下常见方法进行治疗：一、保守治疗：1、物理治疗：如果骨折错位并不明显，且骨折对位、对线良好，可以考虑保守治疗。即使有轻度错位，也可以通过手法复位，使对合关系恢复接近正常。同时需要进行石膏固定或支具固定，恢复骨折端相对稳定。在固定期间，患者不能负重，否则会影响骨折愈合，通常6周左右骨折可以基本愈合。但如果要达到完全性愈合，则需要2-3个月，复查X光片会发现骨折消失；2、药物治疗：在治疗期间可以辅以接骨药如藤黄健骨片、注射用骨钛等，或使用消肿止痛药物如虎力散胶囊、草乌甲素片，以及外用复方南星止痛膏、扶他林软膏等，均可改善症状，还需要配合初期冷敷及后期热敷，并将患肢抬高，有利于消肿。二、手术治疗：如果骨折错位较明显，即使手法复位，依旧较难维持对合关系，需要考虑手术治疗。通常可以使用克氏针或钢板、螺钉等内固定，维持骨折端稳定。在骨折愈合前，患肢不能负重，但通常情况下并不需要额外使用外固定。

对于女性尾骨骨折，一般至少需3周左右才会没有疼痛感。女性发生尾骨骨折，通常是由外伤、跌倒所致，尾骨局部会有明显错位，甚至有肿胀和疼痛症状，经过冷敷、制动、侧卧位休息，且结合消肿止痛药物治疗，如虎力散胶囊、草乌甲素片，一般在3周后疼痛症状缓解或消失。疼痛的主要原因与肿胀、渗出等有关，骨折端移位也会使患者疼痛症状加重。发生尾骨骨折后，不需要特别担心，一般不需要石膏或支具等固定，平时生活中只需注意避免对局部造成压迫，睡眠时建议采用侧卧位休息。此外，平时工作时只能保持站立，不能取坐位，排便时注意保护尾骨骨折部位，避免发生骨折移位。经过认真护理和细致康复，尾骨骨折通常在6-8周愈合，且一般不容易复发。如果患有严重骨质疏松，则需要加强骨密度，可服用钙片、维生素D、金尔力、双膦酸盐等，还要均衡饮食、多晒阳光、适量运动，加强骨密度后尾骨骨折不易再次出现。

青枝骨折患者通常为儿童，拍摄X光片时，会发现骨膜下骨皮质出现皱褶、凹陷以及局部隆起，较难直接发现骨折线，骨折断端仍保持相对完整，并未有明显错位，容易在临床上被忽视，患者会有局部疼痛症状，拍摄CT能发现细微骨皮质断裂。由于患者体内有机物质含量较多，无机物质含量较小，因此会有明显的韧性，不容易被折断，由于是不完全性骨折，因此稳定性相对较好，反复多次复查X光片，仍不能发现明显的骨折错位。但在外伤作用下会出现皱褶、凹陷或隆起，主要是由于局部的韧性保护。患者出现青枝骨折后，需尽快到骨科门诊就诊，由骨科医生对患者进行详细诊断和进一步治疗，根据青枝骨折的X线表现，可以采用局部相对制动配合冷敷、后期热敷、康复训练、患肢抬高，通常较少采用药物治疗或手术治疗。

髌骨骨折15天，一般可以拄拐下地行动。髌骨骨折后的15天内，由于手术或骨折部位有水肿、疼痛，并可伴有膝关节活动受限，所以不能拄拐下地行走。待15天过后，上述症状明显改善，可以辅助双拐来拄拐行走，但需尽量减少患侧下肢负重，尽量减轻患侧膝关节弯曲活动。尤其是保守治疗的患者，如果在拄拐下地行走的过程中过度屈膝，可能会造成髌骨骨折断端移位，导致骨折延迟愈合甚至不愈合。如果采用的是内固定手术治疗，骨折断端相对稳定，在拄拐下地行走的过程中，可以轻度弯曲膝关节，并不会导致骨折断端明显移位，且有利于保证膝关节的活动范围，以及避免膝关节僵硬。综上所述，髌骨骨折发生15天后，如果没有特殊情况，可以拄拐下地行走，但建议加强膝关节周围肌肉的锻炼。