张维

对于关节炎，通常情况下可引起脚踝浮肿。无论关节炎是发生在膝关节还是踝关节，均可导致关节滑膜炎症、关节周围肌肉萎缩，从而影响下肢血液回流，最终导致脚踝部位浮肿，尤其以老年患者更为常见。通过详细的体格检查、X光片及核磁共振检查，能进一步确诊。如果发生以上关节疾病，应及时到关节外科门诊就诊，由关节外科医生协助患者完成详细诊断和进一步治疗，解决临床症状。平时生活中需注意保护以上关节，尽量避免关节受凉及发生严重劳损、外伤等。尤其是老年患者，更应该注意保护关节，从而预防脚踝部位浮肿。产生浮肿后，可以自行进行热敷、患肢抬高，或加强踝关节屈伸活动，及小腿肌肉收缩、舒张活动等，能促进浮肿现象尽快消失。

颈椎病是临床中常见骨科退行性病变，使用针灸治疗颈椎病效果较佳。颈椎病大致可分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型以及混合型，其中针灸治疗对于椎动脉型和神经根型效果显著，常见情况如下：1、椎动脉型：通常是指患者由于颈部骨质增生压迫椎动脉，进而导致血行不畅所引起头晕、记忆力减退等一系列症状，可采用针刺方法开通清窍、疏通血液运行。临床常取穴位包括风池、风府、天柱、颈百劳、百会等穴位，患者在1-2次治疗后便会感觉头晕症状明显减轻；2、神经根型：通常是指患者颈部神经根由于各种病理而受到压迫，引起患者一侧上肢麻木尤其以手麻为主要症状，长时间受到影响可导致运动方面问题或肌肉萎缩问题。临床可采用循经取穴方式，如取颈夹脊和肩前、肩后上肢穴位，包括极泉、曲池、外关、合谷等穴位，可有效且快速解决患者肢体麻木问题。

颈椎病引起后脑勺胀痛，常用以下方法治疗：1、休息、局部制动，能够减少局部的不良刺激，缓解临床症状，休息1-2周效果较好；2、局部热敷配合超短波治疗，可以改善局部炎症，消除疼痛症状；3、患者可以用单只手掌、手指进行局部按摩，也可以由专业的康复医生对局部进行按摩治疗。可改善肌肉紧张，缓解神经压迫，减轻胀痛的临床症状。每次按摩治疗时间为15-20分钟，每日按摩一次，通常需要按摩1-2周；4、患者可以在家进行牵引，也可以到医院进行持续牵引，牵引2小时以上。这样可以增加椎间盘间隙，缓解颈部肌肉紧张，减轻神经压迫和刺激症状，缓解酸痛。如果患者出现局部的临床症状，要尽快进行治疗，轻度者可以自我治疗，而严重者需要到骨科门诊进行专业性的治疗。

腰间盘压迫一般是指腰椎间盘突出压迫神经，导致坐骨神经痛，主要是腰椎间盘向后侧或后外侧突出，压迫神经根，而该神经根穿出腰椎最终汇总为坐骨神经。因此腰椎间盘可以压迫坐骨神经而引起坐骨神经痛，患者临床表现为腰部、骶部、臀部疼痛和下肢的放散性疼痛等。疼痛初期为间断性发作，而随着病情进展，疼痛症状持续加重，甚至卧床休息也难以完全缓解。除疼痛外，患者还会伴有坐骨神经感觉传导功能障碍，表现有下肢麻木，甚至有运动障碍，如下肢无力，部分患者会表现为典型的下肢间歇性跛行等临床症状。如果长时间未得到治疗，坐骨神经痛最终可能会引起该侧下肢肌肉继发性萎缩，与长时间不能得到神经营养、神经支配有关，患者会有明显的腰椎侧弯、下肢肌肉力量减弱。因此患者腰椎间盘压迫坐骨神经引起疼痛后，要及时诊断、治疗。

通常坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治好，但也存在特殊情况难以治愈，常见分析如下：1、可以治愈：多数疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治愈，治疗方法主要包括常规保守治疗，如休息、局部推拿、按摩、针灸、理疗，药物治疗包括塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，同时也可以外用复方南星止痛膏等药物。热敷治疗也是比较好的选择，经过积极治疗通常会使临床症状明显减轻，甚至完全治愈。对于比较严重的患者，如局部神经卡压、梨状肌综合征、腰椎间盘突出，则需要考虑手术治疗，手术切除压迫因素，可以彻底松解神经、恢复神经功能，也能达到完全治愈的目的；2、难以治愈：如果是严重的疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛，如局部恶性肿瘤，患者会有严重的疼痛症状，即使通过手术等综合性治疗，也不能保证完全切除病灶，且术后肿瘤容易复发，可能会再次出现该症状，通常难以达到治愈，只能缓解。

女性出现右侧坐骨神经疼痛，常见与以下原因：1、长时间姿势不当如翘二郎腿，将左腿压于右腿上方，重心会转移到右侧臀部，右侧臀部长时间受压，会使内部坐骨神经出现水肿等炎症反应，从而引起右侧坐骨神经疼痛；2、如果患有病毒性神经炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，损害右侧坐骨神经，会导致神经支配区出现疼痛，通过肌电图检查和腰椎CT、核磁共振扫描，能够进一步确认；3、骶髂关节炎症刺激坐骨神经，也会诱发右侧坐骨神经疼痛；4、妊娠期子宫增大，会造成局部血液循环障碍，还会使腹腔压力增加，刺激坐骨神经，引起右侧坐骨神经疼痛的症状；5、结核等细菌感染或恶性肿瘤发生虽较少见，但也可造成女性患者右侧坐骨神经疼痛。

月子里落下的腰疼和腰肌劳损，可以通过以下几种方法缓解：1、适当休息、制动：可以使腰部肌肉得到放松，能够缓解腰肌劳损和腰部疼痛；2、腰背肌锻炼：每天坚持腰背肌锻炼，增强腰背肌的力量和强度，改善血液循环，减轻疼痛，通常可以采用小燕飞训练、山羊挺身训练、高位下拉、引体向上等训练，每天训练时间不少于1小时。如果病人在初次训练后有明显疼痛加重，可以休息1-2日再继续训练；3、药物治疗：如塞来昔布、洛索洛芬钠、安康信、虎力散胶囊、草乌甲素片，外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏、骨痛贴膏等，均可以缓解临床症状，严重者还可以进行封闭注射治疗；4、辅助冲击波治疗：可以缓解病人的疼痛，消除炎症；5、腰椎牵引治疗：同样可以放松腰部肌肉，缓解肌肉紧张，减轻疼痛；6、物理治疗：如针灸、理疗、推拿、按摩，也是有效的治疗方法，同样可以进行选择。通过以上几种方法的综合治疗，通常会使病人的临床症状获得改善，如果生活中能够注意，避免受凉、过度劳累或发生外伤，病人的腰椎劳损和腰部疼痛症状可能会彻底消失。

腰肌劳损患者建议多卧床休息，并不是持续走动。腰肌劳损患者，多数是由于过度劳累，长时间保持固定姿势等原因引起，患者会有腰部疼痛、腰部僵硬、腰椎活动受限，多走路会使腰部肌肉过度发力，使劳损症状进一步加重不利于恢复，患者发生腰肌劳损后，建议多卧床休息。患者在休息过程中，能使腰部肌肉充分放松，也能改善局部血液循环，加快酸性代谢产物代谢，缓解临床症状。但患者卧床期间并不是始终保持不动，还是在一定时期坚持腰背肌锻炼，通常会选择腰肌劳损症状改善阶段进行，选择小燕飞训练，每次锻炼时间为30-60分钟，每组完成12-16次，每日完成6-8组，根据患者自身体力，选择次数和组数。经过积极康复锻炼，患者在卧床休息的过程中，能得到快速恢复，既能减轻临床症状，又可以增强腰椎稳定性。

腰肌劳损，通常不会引起屁股疼、腿疼，腰肌劳损主要是腰椎两侧肌肉发生慢性炎症、积累性损伤，从而引起腰骶部疼痛、腰部僵硬、腰椎活动受限，通常不会引起屁股疼、腿疼。屁股疼、腿疼通常是由于神经受到刺激引起，常见的病因为椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病，而并不是腰肌劳损。因此可以通过该症状的发生，鉴别腰肌劳损，与腰椎的相关疾病。腰肌劳损虽然不能直接引起屁股疼、腿疼的临床症状，但是如果腰肌劳损长期未得到纠正，患者在日常生活中并不注意休息和锻炼，可能最终会引起腰椎生理曲度改变，使腰椎变直，加速椎间盘的突出，最终会刺激或压迫神经，导致病人出现屁股疼、腿疼的临床症状。虽然并不是腰肌劳损直接导致以上症状，但也是间接原因，因此患者如果发生腰肌劳损，要及时进行诊断和进一步治疗。

颈椎骨质增生一般并不需要特殊处理，在出现严重临床症状时才需要处理。具体的处理方法主要包括以下几种：1、保守治疗：如采用小针刀或体外冲击波等治疗，能够使骨质增生引起的临床症状得到减轻，但不能完全去除骨质增生的结构，因此症状可以反复出现；2、手术治疗：如果颈椎骨质增生发生在椎间孔、横突孔，对神经根和椎动脉造成挤压，导致上肢放射性疼痛、麻木甚至肌肉无力、脑供血不全等临床表现。此时经保守治疗无效，需要考虑手术治疗。手术通常常采用切开的方法，将骨质增生部位完全去除。如果骨质增生的部位发生在椎体后缘，对颈脊髓神经造成持续性压迫，除了手术去除骨刺外，还需要进行颈椎内固定以及植骨治疗。颈椎的稳定性可以得到加强，但颈椎的灵活性会有一定程度丧失。