张维

咳嗽时尾椎骨疼痛，可能为以下几种原因引起：1、外伤、劳损：如果尾椎骨持续受到压迫，如久坐，可导致咳嗽时尾椎骨疼痛，主要是以上原因引起尾椎骨局部无菌性炎症，导致疼痛症状发生，而咳嗽会增加腹压，传递至尾椎骨部位，诱发局部炎症反应加重，从而产生咳嗽时尾椎骨疼痛；2、肿瘤、感染：局部出现有菌性炎症或肿瘤，对骨质造成破坏，可刺激骨膜神经，从而引起咳嗽时尾椎骨疼痛。同时患者会有发热、局部红肿等症状，全身症状会表现为消瘦、乏力、食欲减退等，通过彩超及核磁共振检查能进一步确认；3、腰椎病变：如椎间盘脱出、椎管狭窄，造成神经持续压迫症状，同样会诱发尾椎骨部位产生临床症状，咳嗽使腹压和椎管内压力增加，刺激神经症状更为严重，导致咳嗽时尾椎骨剧烈疼痛，通过核磁共振检查能进一步确认。而且此类患者还会有腰部疼痛、腰椎活动受限，甚至可出现一侧臀部、下肢的放射性疼痛，以及下肢乏力的表现。

蒙脱石散可以缓解慢性肠炎引起的腹泻，因其可吸附肠道中致病菌毒素，同时不会进入血液循环系统，可连同吸附固定的攻击因子，随着消化道自身蠕动排出体外。建议蒙脱石散在餐前服用，可以将药物加入大约50ml的温水中，混匀后快速服完，用药后建议多喝水，避免腹泻引起脱水，建议每天饮水量至少1500ml。慢性肠炎腹泻患者除服用蒙脱石散外，还需要注意改变膳食，避免摄入高纤维食物如部分水果、蔬菜，以及全谷物等纤维含量较高的食物，否则可能会加重腹泻。还需根据腹泻程度，考虑是否需使用止泻药物如洛哌丁胺、考来烯胺等。对于有腹泻、腹胀、腹痛的患者，如果小肠细菌过度生长，可能还需再使用抗生素进行治疗。

临床中不孕抗体七项检查主要用于免疫性不孕的筛查，包括抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体等七项检查。多在孕前非月经期采用抽血的方法进行血清检查，也可采集宫腔黏液标本进行筛查。另外，不孕抗体与流产的发生也有一定关联，若患者出现流产，尤其是复发性流产时，可在怀孕期间或流产后进行不孕抗体筛查。

女性不孕的早期症状根据病因不同而有所差异，女性不孕的原因主要为输卵管炎和排卵障碍。输卵管炎引起不孕的患者主要表现为下腹痛、白带增多，部分患者无明显症状；排卵障碍引起不孕的患者主要表现为月经不调、子宫出血、闭经等；由于多次人流刮宫手术或宫腔操作手术，导致子宫内膜损伤而引起不孕的患者，主要表现为术后月经量减少和经期伴随腹痛；由免疫因素或不明原因引起不孕的患者，较多无明显症状。

剖腹产一般是指剖宫产。剖宫产8个月腰部疼痛的厉害，可能为以下几种原因：1、疾病急性发作：如果存在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病急性发作，可以刺激或压迫神经，引起剧烈的腰部疼痛症状，同时会伴有腰椎活动受限。通常患者会有明显的病史，而且通过CT扫描或核磁共振检查能够进一步确认；2、受凉或劳累：如果腰部受凉或近期过度劳累，也容易导致急性严重疼痛症状，通常与肌肉紧张、痉挛有关，而且血液循环也会受到影响，肌肉代谢水平会下降，乳酸会明显堆积，从而刺激神经引起疼痛；3、外伤：如果有急性脑外伤，如腰部扭伤等，可以导致肌肉、神经水肿，韧带也会出现损伤，从而表现为突然腰部疼痛，而且疼痛比较严重，患者会有明显的外伤病史，而且活动受限较为明显；4、其他疾病：如果有泌尿系统的炎症、结石，或者是妇科炎症等，均可刺激神经，通过内脏神经与脊神经的联系，而引起腰部突然剧烈疼痛的临床症状，同样比较严重，通过彩超检查以及体格检查能够进一步确认。

通过针灸治疗荨麻疹具有良好效果，可减少患者抗过敏药物的使用剂量并缩短治疗疗程。荨麻疹是临床常见皮肤类过敏性疾病之一，表现为患者皮肤出现复发瘙痒性痒疹且瘙痒剧烈，较难达到根治效果。临床也对荨麻疹患者进行过诸多病例观察，据观察表明针灸治疗荨麻疹以清除肺热为主。中医理论中肺主皮毛，而荨麻疹作为皮肤病变之一与肺部有直接关系，通常以肺热为主且表现为红色突起于皮肤的皮疹，同时伴有瘙痒或局部水肿。针灸通常会从神志方面治疗荨麻疹，中医理论言及诸痛痒疮皆属于心，因而对于荨麻疹且伴有明显烦躁的患者而言，从治"神"的角度可采用心经取穴方式进行治疗。通常可改善烦躁导致痒疹愈发严重并形成恶性循环的情况，缓解患者心情烦躁、夜间睡眠不宁等症状，达到安神、定志、凉血效果。针灸可取肺经相关穴位并配合大肠经穴位，通过刺络、放血等方法清除肺热，缓解患者瘙痒和皮疹症状。

芬太尼透皮贴剂属于阿片类镇痛药物，对治疗带状疱疹有一定作用。临床研究数据表明，阿片类镇痛药物可有效治疗带状疱疹后神经痛的灼烧感、针刺痛及痛觉过敏。但是考虑到阿片类药物的滥用、误用和耐药风险，一般不会推荐将其作为一线治疗方案，一般只是作为带状疱疹后神经痛的二线治疗方案，常用的药物有吗啡、羟考酮、芬太尼等。阿片类镇痛药物治疗带状疱疹后神经痛时，应制定出恰当的治疗目标，且要进行密切监测，一般选择缓控释制剂，从小剂量开始治疗，且需定期评估疗效和安全性。一旦出现治疗无效的情况，需要立即停药，一般用药疗程不超过8周。阿片类药物常见的不良反应如恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，一般在用药1-2周后可以耐受。除阿片类药物外，治疗带状疱疹后神经痛的常用药物有营养神经药物，如甲钴胺、维生素B1。此外，会用针对带状疱疹后神经痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林，还有可能会用到卡马西平等。对于药物治疗无效的患者，也可采用神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛。

外生骨疣一般情况下会选择手术切除治疗，而部分患者选择保守治疗，患者发生外生骨疣后，局部可能会产生疼痛、肿胀、活动受限，甚至压迫神经会引起放射性的疼痛，当然部分患者也可以无任何临床症状，仅有局部的肿块，按压时会有疼痛。其治疗方法，通常有以下情况：1、手术治疗：为去除外生骨疣，临床上一般会选择手术切除，在手术过程中彻底去除外生骨疣，并且处理创面、预防复发，一般情况下，可以将外生骨疣完全治愈；2、保守治疗：而部分患者为了减轻疼痛，使用保守治疗，能够使临床症状短期内得到控制，一般包括口服塞来昔布，外用扶他林软膏、复方南星止痛膏等，并配合理疗、推拿、按摩、针灸，以及局部热敷。此时症状虽然短期内获得缓解，但外生骨疣作为良性的骨肿瘤，并不会在保守治疗过后而得到完全治愈，因此肿瘤仍然存在。

目前黑色素瘤依据基因变异可分为四种亚型：肢端型、黏膜型、慢性阳光损伤型和非慢性阳光损伤型。西方人黑色素瘤多分布于皮肤浅表，称为皮肤型；我国的约50%的黑色素瘤分布于四肢末端的皮肤，例如足、手或颊下等部位，所以称为肢端型，它更容易发生扩散性转移，也不是淋巴转移，也不是血行转移，就在它周围的皮下软组织内发生转移灶，叫扩散性转移；另外还有22.6%，这是近两年最新的黏膜类型所占的比例的一个数据，白种人这种类型不到1%，我们中国占到22.6%，主要发生在消化道、鼻腔、鼻窦、泌尿系黏膜，与皮肤黑色素瘤相比，其更具有侵袭血管，术后更易复发、转移，预后更差；另外还有一些特殊类型的黑色素瘤，例如发生于眼睛等特殊部位。

经研究表明，具有某些特定危险因素的人更容易患黑色素瘤。危险因素就是使人患病可能性增加的任何的因素，包括如下的特征： 1、皮肤类型：一般皮肤白皙的人比肤色深的人更易发生黑色素瘤。白人容易被晒伤或者长斑，尤其是红头发或者金发碧眼的白种人患黑色素瘤的几率远远高于黑种人，容易长雀斑的人患黑色素瘤的风险较普通人也要高2倍； 2、黑色素瘤和皮肤癌病史：患过黑色素瘤的人很容易再患，有些人甚至会发生2处以上的黑色素瘤，患过1种或多种常见皮肤肿瘤，例如基底细胞癌或者是皮肤鳞癌的人发生黑色素瘤的风险也大大的增加； 3、黑色素瘤的家族史：有2人或2人以上的亲属患病，子代患黑色素瘤的可能性就会大大增加。它确实有家族遗传性的倾向，当家人患有黑色素瘤的时候，其他的家庭成员应该去医院做定期的检查； 4、免疫力低下：例如得过其他肿瘤、器官移植术后或者艾滋病患者； 5、严重的日光晒伤史的人群：如果幼年时期皮肤曾被日光严重晒伤，甚至起水疱，患黑色素瘤的可能性就会增加，因此建议父母们要保护好孩子不要被日光暴晒。成年后被晒伤同样也会增加黑色素瘤的患病风险，所以一定要预防紫外线的照射。专家们认为黑色素瘤的发病率在全球范围内上升，与人们接触日光的时间明显增加有关系，太阳的紫外线照射导致皮肤提前老化和损伤，进而引起了黑色素瘤。像太阳灯、制革车间发出的这种人工紫外线同样能造成皮肤的损伤，并使患黑色素瘤的危险性增加。