张维

黑色素瘤如果是早期阶段，一定要做根治性手术切除，但是前提是要先把它做完整的切除，经病理诊断后再行完整的扩大切除。 这种手术治疗方法一定要按照中国的黑色素瘤指南去进行，早期病变以原发病灶扩大切除手术为主。扩大切除的标准是安全切缘及病理学上阴性的切缘与肉眼肿瘤边缘的距离，是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的，不主张随意的截肢手术。 目前的循证医学证据还是支持安全切缘为2cm就足够了，明确有区域淋巴结转移的患者需要做淋巴结清扫术，要求把受累的淋巴结基部完全切除，而不是单个的淋巴结切除，否则很容易出现局部的再次复发和远处转移。 淋巴结转移个数多或转移淋巴结的直径≥3cm的时候，需要行局部的放疗来减少复发的可能。

黑色素瘤通常分为皮肤型黑色素瘤、黏膜型黑色素瘤和特殊型黑色素瘤。皮肤型黑色素瘤要根据分期，可手术的应进行手术治疗，术后根据分期决定是否进行辅助治疗。具体如下： 1、ⅠA期不需要进行辅助治疗，定期观察即可，每3个月要复查一次； 2、ⅠB-ⅡA期的需要进行1个月的辅助治疗，一般就是应用干扰素做强化治疗。第一天开始300万U，第二天600万U，第三天900万U，第四天1800万U，到1800万U之后，然后每周的周一到周五，连打5天，每次1800万U，每天1次，连用5天，共用4周，治疗全部结束以后，要每3-5个月进行规律性的定期复查； 3、ⅡB-ⅢA期的黑色素瘤病人，术后要需要大剂量干扰素治疗1年，具体的方法是也要从300万U开始治疗，从300万U、600万U、900万U到1800万U时候，每周连打5天，每次1800万U，中间休息2天，连续用4周强化1个月之后进入到维持治疗阶段。维持治疗每周打3次，隔日1次，一次900万U，连打48周，这就是皮肤型黑色素瘤的ⅡB期和ⅢB期的一些治疗原则和具体的治疗方法。 黏膜型的黑色素瘤和其他特殊类型的黑色素瘤，一旦确诊术后全部都要尽早的进行术后辅助治疗。一般情况下术后辅助治疗以化疗为主要的治疗方法，联合血管生成抑制剂。 另外还想强调一下，所有的黑色素瘤病人术后建议尽量进行相关的基因检测。如果有突变的黑色素瘤的病人，一定要在晚期出现不可切除的阶段，尽量首选靶向药物；如果没有基因突变的黑色素瘤的病人，或者是晚期的不可切除的黑色素瘤病人，要及早的进行化疗加免疫血管生成抑制剂等综合治疗。

专家们总结出了A、B、C、D、E法则，具体如下： 1、A：非对称性的，就是痣的一半与另一半看起来不对称； 2、B：痣的边缘不规则，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓； 3、C：颜色改变，正常痣通常为单色的，而黑色素瘤可以有褐色、棕色、黑色、蓝色、粉色等等，甚至还有白色等多种不同的颜色； 4、D：痣的直径一般都在5mm以内，若＞5mm或者6mm或者是在短期内明显长大的时候要注意。黑色素瘤通常比普通的痣大，要留心直径＞5mm的痣。任何直径＞10mm的痣都需要进行活检诊断； 5、E：一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起，任何一处色素沉着的病变如果有迅速抬起或者表面不平、不光整，应立即到医院去找专科大夫进行就诊检查。

目前黑色素瘤的发病率仍是西欧、北美国家高于亚洲，澳大利亚是全世界发病率最高的国家，这些年它们采取一些防治措施，发病率略有下降，死亡率明显下降。在我们中国黑色素瘤发病率是比较低的，但这些年也是逐年上升的趋势，真正的发病率大概就是1-1.5/10万。而大部分的普通痣一般不会发生成黑色素瘤，普通痣一般直径＜5mm，平坦或略鼓出皮肤表面，边界清楚，对称，颜色为棕色或肉棕色。当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变的时候，或者出现以下的情况的时候要引起高度的重视： 1、先天性巨痣：这种痣可以占据体表很大面积的皮肤，有5%-10%的可能发展为黑色素瘤，发病的形式可能是局部的黑色素痣发生恶变； 2、发育异常的痣：大多数人的色素痣都较小而圆，但15%的人也会长有外形怪异的痣，又被称为不典型增生痣。这些痣不同于普通痣，因为它们直径往往＞5mm，平坦或像一个单面煎过的鸡蛋，周边平坦，中间凸起。如果你有几个发育异常痣或多个的普通痣，就意味着你这一生中某个时期患黑色素瘤的危险性，是那些没有发育异常痣或仅有少量普通痣的人的2-10倍； 3、多发痣：一般情况下我们人身上的痣大概就在20个左右，如果超过50个我们都认为它是多发痣，痣越多，患黑色素瘤的可能就越大。古书曾有记载，刘备身上有70多颗痣，异于常人，如果按目前的观点看，刘备其实是患黑色素瘤的高危人群； 4、四肢末端的痣：手指、脚趾、脚掌、足跟、手掌等等。由于中国黑色素瘤50%的发病部位都为四肢末端，如足底、颊下、手掌、足跟等部位，因此这些部位新发的痣或正在变化的痣，需要引起高度的注意； 5、生长于消化道如食管、胃、肠，以及泌尿生殖道器官表面的痣，或者是色素沉着的斑，都要引起关注。我们科这些年发现女性外阴黑色素瘤都7-8例，男性的生殖器3例，鼻腔黑色素瘤也有好多例，口腔的色素瘤现在正在住院的都有3例。黏膜黑色素瘤有20%来源于黏膜，例如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣，我们这些年病房都收有这些部位发生黑色素瘤的病人，所以这些部位的痣也应该定期的观察和随访； 6、长期暴露于日光下的痣，紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，例如头颈部、小腿、前臂等处防晒十分重要。西方国家大部分都是日光损伤型的黑色素瘤，发生于皮肤的居多。

非霍奇金淋巴瘤也属于肉瘤，因为我们把它归类到淋巴组织来源的一个肿瘤，所以把肉瘤的肉字去掉了。非霍奇金淋巴瘤在我国也是比较常见的一种肿瘤，目前都排在恶性肿瘤的第11位了。非霍奇金淋巴瘤主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，常常表现的是淋巴结肿大，这也是它的经典临床表现，无痛，没有感觉，部分淋巴结在迅速增大时会出现局部的压迫症状，伴有肿胀或疼痛感；也可表现为淋巴结外的器官侵犯，出现相应的症状；同时还合并有全身的表现，比如发热、盗汗、消瘦，甚至免疫功能低下，出现反复感冒等症状。如果不及时治疗，最终会因为误治或治疗无效而危及生命。

由于肾主藏精，主要指生殖之精，即男性维持生育能力主要的精微物质。过度性生活会导致男性肾精储备急剧下降，导致肾精不足，出现腰膝酸软、乏力、双眼酸困等一系列问题。因为人的肾精与肾气或肾阳之间均有关，如果肾精消耗太过，会失去维持正常肾气的物质基础。肾气受到影响，引起精力减退伴有畏寒、怕冷、面色晄白等症状，导致男性生殖功能下降。比如出现阳痿、早泄、精子质量下降引起男性不育症等一系列问题。适龄男性在性活跃阶段，应保持正常的性生活频率，不适合频繁的性生活。

骨质疏松如果通过骨密度检查，发现T值≤-2.5，则证明是中、重度的骨质疏松。如果患者有全身疼痛症状，但并无病理性骨折，可以认为是中度的骨质疏松。但如果同时合并一处，或多处的全身病理骨折，则提示患者有严重的骨质疏松，因此二者的主要区别，为是否发生病理性骨折。患者如果产生中、重度的骨质疏松，需要及时就诊、治疗，从而缓解临床症状。骨质疏松患者如发生病理性骨折，可能会导致严重的不良后果，治疗也很困难，尤其是对于重度骨质疏松，内固定容易松动，导致手术失败，因此无论是中度骨质疏松，还是重度骨质疏松，患者均需引起重视。常见的治疗方法，包括使用钙剂、维生素D，并且可以鼻喷金尔力，或口服双膦酸盐药物。另外均衡饮食、多晒阳光、适量运动、增加营养，即通过多方面的治疗和预防，能够使临床症状得到明显缓解，同时要预防病理性骨折的发生。

中老年患者出现骨质疏松以后，常可采用以下几种方法进行处理：1、基础性治疗：患者应保证均衡饮食、适量运动、多晒阳光，每天应需要摄入新鲜蔬菜、水果和肉类，减轻骨质疏松症状，预防更严重的骨质疏松；2、药物治疗：可以使用钙剂、维生素D、金尔力(鲑鱼降钙素鼻喷剂)、密盖息(鲑鱼降钙素注射液)以及双膦酸盐，减轻临床症状，对抗骨质疏松；3、雌激素替代疗法：老年女性患者由于月经变化，雌激素水平下降，会导致严重骨质疏松，也可以短期使用雌激素替代疗法，但如果长时间过量使用雌激素，可能会造成肿瘤发生，因此需要额外注意；此外，患者在日常生活中要加强关节、骨骼、脊柱保护，避免上述部位发生严重病理骨折。患者出现骨质疏松后要及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗，避免骨质疏松造成不良后果。

当颈椎病患者躺下后起不来，常用处理方法如下：1、保守治疗：多数患者颈椎疾病急性发作时，躺下后起不来，通常可采用保守治疗，主要包括局部超短波治疗、微波治疗，外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林软膏，口服塞来昔布、洛索洛芬钠。同时配合针灸、按摩、推拿，以及颈椎持续性牵引，其中颈椎小关节紊乱会使临床症状较严重，手法复位和颈椎持续牵引可促进关节复位，从而缓解临床症状；2、手术治疗：少数患者经过保守治疗无效，需详细检查致病因素，通过核磁共振、X光片、三维CT检查，发现椎间盘严重突出、椎管严重狭窄、颈椎关节骨折或严重脱位时，需考虑手术治疗。通过手术稳定脊柱，去除神经、血管压迫因素，恢复局部供血和神经传导功能，术后使用支具固定，配合康复锻炼，最终恢复颈椎功能。

轻度脊髓型颈椎病，有治愈的可能，具体分析如下:1、如果是年轻，且为初次发作的轻度脊髓型颈椎病患者，此时有治愈的可能，患者需要配合完全的卧床休息、颈椎制动，并且配合颈椎的持续牵引治疗，推拿、按摩、针灸、理疗均对患者恢复有利。经过综合性的保守治疗，患者能够促进髓核组织还纳回椎间隙，加快纤维环自我愈合。一般经过3-6个月的治疗，纤维环发生愈合，患者则会完全治愈，但此类患者相对较少；2、患者发现脊髓型颈椎病时，通常病时已经相对较长，即使为轻度，也不能完全治愈。患者只能通过综合性保守治疗，缓解临床症状，直至症状明显时，需要考虑手术治疗，才能最终治愈。轻度脊髓型颈椎病的患者，存在治愈的可能性，但只针对早期且年轻的患者，对于比较严重的患者而言，通常不能达到真正治愈结果。