张维嘉

足舟骨骨折20天，一般情况下不能长好。足舟骨发生骨折一般需要保守治疗，如石膏固定6周才可以去除外固定，开始康复训练，避免关节僵硬，但骨折的愈合时间通常为8-12周，即使是无移位的足舟骨骨折，愈合时间也需要8周左右，如果发生明显的移位，便需要12周左右。患者恢复时间与治疗方式也有一定的关系，其中手术可能会影响局部的血液循环，导致骨折愈合的时间相应延长。如果是老年患者，由于骨质疏松、局部供血不足、营养不良等，可能会导致足舟骨骨折的愈合时间进一步延长，甚至可以在3-6月才能完成愈合。部分患者会在足舟骨骨折恢复过程中，发生足舟骨的缺血性坏死，最终不但不能完全愈合，还可能会出现严重的局部疼痛，需要进一步手术、植骨等治疗。因此，从临床角度来看，足舟骨发生骨折20多天，仍然不能确定骨折发生愈合，需要在8-12周拍摄X光片，才可以证实骨折最终愈合。

腰椎骨折如果压缩程度在1/3以内选择保守治疗比较好，如果压缩程度超过1/3打骨水泥手术治疗比较好，因此腰椎发生骨折需要根据不同的严重程度，而选择保守治疗或打骨水泥手术固定，最终能够使患者得到顺利的恢复，常见分析如下：1、保守治疗：腰椎的轻度压缩骨折，椎体压缩高度在1/3以内可以进行保守治疗，如绝对的卧床休息2个月，在卧床期间加强腰部肌锻炼，能够促进腰椎压缩骨折的恢复，此种情况并不需要手术治疗干预，患者可以在2-3个月得到完全性的恢复；2、打骨水泥：如果是重度的腰椎压缩骨折，如压缩程度超过1/3，容易造成神经压迫，椎管也会有占位，此时建议选择打骨水泥手术治疗，可以迅速恢复椎体的高度，而且能够减轻疼痛，使患者恢复期能够提前，并有利于稳定脊柱，而保守治疗无法达到以上的目的。

脊柱侧弯手术后，伤口通常需要2周以上愈合。脊柱侧弯手术一般比较复杂，手术的创伤较大，手术切口相对较长，手术之后，如果伤口能顺利修复，通常2周左右能愈合。如果患者有严重的局部感染，或者有脂肪液化导致伤口不断渗出，则需要4周左右才可以恢复。患者的年龄因素、营养因素也会直接导致患者愈合出现问题，因此脊柱侧弯患者术前需要纠正各种不良因素，如营养不良、贫血、低蛋白血症，甚至感染等，目的是为术后切口可以顺利愈合，预防切口愈合不良。如果患者出现切口愈合不良，皮肤屏障被突破，此时细菌容易侵入，患者会出现严重的软组织感染，甚至骨髓炎。骨髓炎会导致手术整体失败，而且患者治疗周期也会明显延长。

脊柱侧弯6度，一般情况下并不要紧。临床上认为脊柱侧弯在20度以内，都为轻度脊柱侧弯，所以侧弯6度是在轻度脊椎侧弯的范围内，一般不会出现明显症状，外形上看也不显著，通过全长脊柱X光片仔细测量才会发现。此时通常可以保守治疗，甚至不需要特殊治疗，只需注意平时坐姿、站姿，避免不良姿势及固定姿势即可。也可以加强背部肌肉锻炼，尽量维持周围肌肉平衡、稳定，以促进脊柱侧弯逐渐改善，对青少年患者的治疗至关重要。而对于成年患者，脊柱侧弯6度不会出现临床症状。因骨头已经闭合，即使为轻度脊柱侧弯，也难以完全纠正，但一般不会影响正常生活、工作和运动，也不需要特别注意。平时生活中，应加强背部肌肉锻炼，避免脊椎侧弯进一步加重即可。坐姿、站姿和不良生活习惯等，是导致脊柱侧弯的常见病因，要注意预防。

如果先天性脊柱侧弯不治疗可以产生以下常见后果：1、外观异常：如造成脊柱歪斜，甚至累及胸廓的外形改变；2、劳动能力下降：如造成患者的背部肌肉力量不均衡，无法在正常劳动时发挥力量；3、压迫胸廓内重要器官：压迫胸廓内的重要器官，如心脏和肺脏，造成心肺功能不全，甚至会危及患者的生命；4、其他后果：先天性脊柱侧弯会造成椎管的容积改变与椎间孔的大小改变，压迫脊髓神经，造成疼痛、局部活动受限，甚至下肢无力等症状，因此会影响正常生活、工作及运动。如果患者有先天性脊柱侧弯，需要根据发展程度，积极进行诊断和治疗，并且配合康复训练，尽量保证正常生活和工作能力。如果先天性脊柱侧弯比较严重，则需要考虑手术治疗，通过手术纠正先天性脊柱侧弯，解除神经等重要组织压迫。

脊柱侧弯手术的钉子，一般情况下不容易松动，但也可能发生松动，主要情况如下：1、不易松动：通常脊柱侧弯的患者进行手术内固定，以及植骨融合治疗，能够恢复脊柱的稳定性，避免神经压迫和扩大狭窄椎管，通常不会发生钉子松动的现象；2、可能松动：如果老年患者有严重的骨质疏松，在手术内固定后，钉子可能会出现松动，主要与骨质疏松后内固定物握持能力下降有关。手术医生在手术前均会制定详细的方案，包括在术中使用骨水泥进行加强固定，预防手术之后钉子出现松动的现象。但即使尽量预防，也无法完全避免手术长时间后，可能出现钉子松动的现象。如果钉子出现松动，患者可能会有局部的临床症状，如疼痛、肿胀等。通过详细的体格检查，以及影像学检查，能够进一步确认。

抻筋对于腰椎间盘突出的好处，常有以下几点：1、松弛肌肉：抻筋可以松弛紧张、痉挛的肌肉，使肌肉的血液循环得以恢复，改善患者的临床症状；2、拉长坐骨神经：使坐骨神经产生一定的活动量，避免坐骨神经局部持续受到突出的间盘组织压迫，能够在一定程度上改善受压的神经血液循环，促进患者神经功能的恢复；3、加速全身血循环：有利于消除患者腰椎间盘突出局部的炎症反应，从而协助症状缓解。因此腰椎间盘突出患者，如果处于非急性期，可以进行抻筋改善症状。如果是急性期，应避免抻筋，可以采用其它方法缓解临床症状，如卧床休息、腰椎牵引、推拿按摩、针灸、理疗等，也可以配合药物进行治疗。而对于严重的腰椎间盘突出患者而言，抻筋无法缓解症状，需要进一步考虑手术治疗的可能。

弯腰痛而直腰不痛的原因，通常是弯腰过程中刺激损伤结构，从而导致疼痛症状发生，通常与以下疾病有关：1、外伤可以造成腰部肌肉损伤，发生腰椎横突骨折、腰椎小关节错位，患者可能出现弯腰痛、直腰不痛的临床症状，通过拍摄X光、CT发现骨折、脱位等情况；2、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等也易产生上述临床症状，同时患者会有明显的腰椎活动受限，需要拍摄CT、核磁共振进行确认；3、患有腰部恶性肿瘤、感染如结核等也可出现上述症状，可通过X光、核磁共振进一步确认。因此患者产生上述临床症状时，建议到脊柱外科门诊就诊，进行详细诊断和进一步治疗。

洗澡后患者出现腰部疼痛，常见原因如下：1、腰部受凉：如果患者在洗澡的过程中周围环境温度过低，可以导致腰背筋膜出现受凉，表现为腰背筋膜炎症，并伴有局部疼痛的临床症状，肌肉也会明显紧张，局部按压疼痛明显，经过热敷、休息、超短波治疗等，可以改善部分临床症状；2、腰椎间盘突出急性发作：患者既往有腰椎间盘突出等临床病史，洗澡时间过长可以诱发急性发作，导致腰椎间盘突出，出现急性腰部疼痛，甚至可以引起下肢的放射性疼痛以及下肢麻木症状，拍摄CT或者核磁共振扫描能够进一步确认，患者通常需要卧床休息，配合腰椎牵引、超短波治疗、口服塞来昔布等综合性治疗，才能逐渐改善临床症状；3、脊柱骨质疏松：如果为老年患者，容易发生严重的脊柱骨质疏松，长时间洗澡会造成椎体楔形变，甚至发生椎体压缩性骨折，也会造成腰部疼痛的临床表现，腰椎X光片可以进一步确认。

患者右手食指第一关节疼痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损会使患者的右手食指第一关节，出现明显炎症，干扰局部的血液供应，导致疼痛的临床症状，并且还会伴有关节僵硬的症状。而外伤会直接造成食指第一关节的损伤，包括软骨损伤、韧带损伤等，甚至造成骨折或脱位，均可以引起局部的水肿、疼痛症状，拍摄X光片能够发现骨折或者脱位；2、关节炎性疾病：如退行性骨关节炎、风湿性骨关节炎、类湿性关节炎、痛风性关节炎等，均破坏关节骨质，导致关节间隙狭窄、关节面磨损、关节软骨破坏，导致患者的食指第一关节疼痛，甚至出现关节变形。风湿系列检查，能够明确类风湿性炎症、风湿性炎症，而血尿酸检查能够明确痛风性炎症，退行性骨关节炎拍摄X光片，会有单纯性关节变形、关节间隙狭窄；3、细菌感染：如果患者有明显的细菌感染，可能会导致局部化脓，也会引起该关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现，检查血常规会发现白细胞的升高，局部有脓性波动感。