张维嘉

腰椎骨折100天时，原则上可以坐车。腰椎发生骨折后，无论是采用保守治疗还是手术治疗，均需3个月左右才能达到完全骨性愈合，恢复腰椎稳定性，疼痛症状也会消失，可以在100天左右正常乘坐车辆。如果患者有严重的骨质疏松、营养不良，甚至其它慢性疾病，如糖尿病、肿瘤、感染如结核等，会导致骨折愈合速度减慢，且如果患者未配合治疗，也会影响骨折愈合速度。在100天时，如果腰椎骨折尚未完全愈合，骨质强度相对较弱，此时不能乘车，否则会使腰椎骨折进一步加重，影响骨折的恢复和愈合，还可能会进一步压迫脊髓神经，造成严重后果，如大小便功能障碍，甚至出现截瘫。因此，腰椎骨折100天时能否坐车，需根据复查和恢复情况决定。患者日常应配合加强腰背肌锻炼，主要以小燕飞训练为主，每天训练时间不少于30分钟。

手指骨折在临床治疗的角度来看，属于轻度损伤。但如果手指骨折，同时会伴有肢体远端的坏死，例如神经血管的损伤，则会产生比较严重的后果。由于骨折周围的血液循环供应比较丰富，手指骨折通常可以顺利恢复，很少发生骨折延迟愈合，以及骨折不愈合，而且手指骨折的病人在治疗后，很少出现骨折后的并发症，例如关节僵硬、肌肉萎缩等严重后果。因此在临床上并不认为手指骨折是严重损伤，病人彻底恢复后，基本可以保证正常的生活、工作，甚至运动。手指发生骨折，通过手法复位外固定，或切开复位内固定，均可恢复骨折断端的稳定性和对合关系，并恢复骨折的完整性和连续性。通常经过积极术后康复治疗，能够使临床症状得到减轻，以及骨折顺利愈合。

髌骨骨折术后疼痛，一般可以维持2周左右。患者髌骨发生骨折以后，如果错位比较明显，通常治疗效果不佳，患者可以考虑手术切开复位内固定治疗。在手术之后，由于骨折本身的创伤，再加上手术造成创伤，会导致患者术后的疼痛症状，一般会给止痛药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠等缓解疼痛，疼痛通常会维持2周左右。2周以后局部肿胀会明显减轻，局部的张力也会降低，神经末梢几乎不会受到明显刺激，因此疼痛症状可以基本消失。一般在术后3天，患者即开始冷敷和膝盖的功能锻炼，通过锻炼也可以加快水肿消退，促进血液循环，冷敷可以减少血管通透性，减低局部的渗出，缓解肿胀、疼痛症状。一般在2周以后，疼痛症状会完全消失，患者可以加强康复训练，促进髌骨骨折的顺利愈合。此外为加速疼痛症状的缓解，患者也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片、复方南星止痛膏等药物，后期也可以配合热敷治疗，可以达到相似的治疗效果。

患者在发生开放性骨折时，如果周围环境不允许使用消毒措施，可以使用清水进行短期清洗，去除明显污染物。如果周围环境有消毒条件，最好不要使用清水进行清洗，可以采用纱布将局部沾洗清除，最好使用生理盐水，或者可以使用新洁尔灭等消毒剂。如果环境允许，最好使用以上的处理方式，但环境不允许清水可以作为一种选择。无论何种处置，患者在开放性骨折后，需要尽快对创面进行保护，并及早进行骨折复位、固定。

如果先天性脊柱侧弯不治疗可以产生以下常见后果：1、外观异常：如造成脊柱歪斜，甚至累及胸廓的外形改变；2、劳动能力下降：如造成患者的背部肌肉力量不均衡，无法在正常劳动时发挥力量；3、压迫胸廓内重要器官：压迫胸廓内的重要器官，如心脏和肺脏，造成心肺功能不全，甚至会危及患者的生命；4、其他后果：先天性脊柱侧弯会造成椎管的容积改变与椎间孔的大小改变，压迫脊髓神经，造成疼痛、局部活动受限，甚至下肢无力等症状，因此会影响正常生活、工作及运动。如果患者有先天性脊柱侧弯，需要根据发展程度，积极进行诊断和治疗，并且配合康复训练，尽量保证正常生活和工作能力。如果先天性脊柱侧弯比较严重，则需要考虑手术治疗，通过手术纠正先天性脊柱侧弯，解除神经等重要组织压迫。

患者侧卧位睡眠腰痛，可能为以下几种原因导致：1、腰部疾病：如腰肌劳损、腰背筋膜炎症、腰椎韧带的炎症，以及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病，均可以在侧位睡眠时，诱发急性炎症的发作，导致疼痛症状发生，通常患者的病史比较明确，而且拍摄CT或者核磁共振能够进一步确认；2、泌尿系统疾病：如泌尿系统结石、感染、肿瘤，均可能诱发该症状，患者侧卧睡眠时结石活动，刺激输尿管黏膜或者肾脏的黏膜，而产生机械性损伤，诱发症状发生，而炎症刺激与体位也有一定关系。一般情况下，如果是泌尿系统疾病引起的腰部疼痛，患者疼痛症状通常比较严重，而且不容易缓解。如果患者出现侧卧睡眠时腰部疼痛，要及时到骨科门诊和泌尿科门诊就诊，由临床医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。

如果半夜腰痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损：可以导致腰部的筋膜炎症，甚至肌肉的血液循环障碍，从而诱发半夜腰部疼痛的临床表现；2、外伤：可以造成腰部筋膜、肌肉、骨骼、韧带等结构发生损伤，因此同样容易产生半夜腰部疼痛的临床症状，尤其在外伤恢复阶段，血液循环尚未完全恢复、供应不足，导致肌肉代谢水平下降，酸性代谢产物容易蓄积，从而诱发临床症状。此时患者通过拍摄X光片，有时会发现骨折或者脱位；3、腰椎疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等疾病，均可能会诱发半夜腰部疼痛的临床表现，通常与神经受到压迫、刺激等有关；4、骨盆前倾：如果女性患者有骨盆前倾，在睡眠过程中会腰部悬空，此时腰部未能得到充分放松和休息，同样容易诱发半夜腰部疼痛的临床表现，同时腰部悬空很容易发现；5、其他：如泌尿系感染、结石，或妇科炎症，如盆腔炎等，甚至发生妇科肿瘤，如卵巢肿瘤等，均可以通过神经刺激引起半夜腰痛的临床表现。因此，如果患者出现半夜腰部疼痛，应引起重视，并尽快治疗。

脚背韧带如果为轻度损伤，通常可以自愈，如果是严重撕裂，则通常难以自愈，需要进行治疗，常见分析如下：1、脚背韧带轻度损伤，如扭伤，仅有轻度的肿胀和疼痛症状，患者可以正常的负重行走，但应尽量减少活动的时间，通常既可以使局部的肿胀、疼痛症状得到缓解，脚背韧带也会逐渐完成自我修复，最终恢复韧带功能，以及脚背的稳定性；2、如果是较为严重的脚背韧带撕裂，失去韧带的完整性和连续性，通常难以自愈，而需要进行手术治疗。通过手术修复韧带的完整性和连续性，恢复韧带的功能，短期需要石膏或支具固定，配合脚背周围的肌肉功能锻炼，例如足趾活动，以及踝关节的屈伸活动，每日活动时间不少于30分钟，避免局部形成粘连和关节的僵硬。脚背韧带完全撕裂后，即使经过手术治疗，通常至少需要6-8周才可以完全修复。在完全修复前，患肢不能负重，需要配合患肢抬高、局部冷敷等相关治疗。

肌腱炎是否严重，一般需要根据病因判断，通常见于以下几种情况：1、无菌性肌腱炎：一般并不严重，但是也需要尽快治疗，包括由劳损、外伤、受凉，以及封闭注射引起。病人有疼痛、活动受限，肌腱所连接肌肉甚至会出现萎缩。此时要在早期阶段确诊，并尽快进行治疗，使炎症消退，使病人恢复正常活动。治疗一般包括理疗、热敷、针灸、推拿，以及非甾体抗炎药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠，同时需配合制动和后期康复训练。若为较严重的无菌性肌腱炎，需进行手术治疗。一般无菌性炎症经过积极处理，并不会造成严重后果；2、感染性肌腱炎：如果是化脓性炎症引起的肌腱炎，一般较严重，易造成肌腱腐蚀、肌腱断裂，甚至影响肌肉强度。通过手术将病灶清除，重新吻合肌腱，恢复肌腱功能，配合康复锻炼、支具固定，巩固手术治疗效果。

手指关节痛，常见有以下几种疾病：1、受凉、劳损或外伤，均是常见的手指关节痛病因。受凉和劳损容易产生手指关节的滑膜炎、关节囊炎症，从而导致手指关节疼痛，并伴有关节肿胀、活动受限。外伤可以直接损伤手指关节，造成手指关节韧带撕裂、关节软骨损伤，甚至出现骨折和脱位，同样会引起以上表现，通过拍摄X光片，能够进一步确认；2、如果有退行性的骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节、风湿性关节，以及痛风性关节等，累及手指关节均会引起炎症改变，导致手指关节疼痛的临床症状。退行性骨关节炎容易产生手指关节力线改变，甚至关节变形，而类风湿性关节、风湿性关节，多为多发对称性的关节炎性改变，而且会伴有晨起时手指关节僵硬的临床症状，通过风湿系列检查，能够进一步辨别。痛风性关节炎患者，会表现为手指关节急性红肿、热痛的炎症反应，血清尿酸水平也会逐渐增高，因此也比较容易判断；3、如果发生感染、肿瘤或结核等严重病变，也可以引起上述的临床症状。感染可导致白细胞的显著增高，结核可导致午后低热、盗汗，而肿瘤会导致患者出现消化道症状，例如恶心、呕吐，甚至周身乏力的临床症状。