张维嘉

25-OHD3主要是检查体内维生素D的水平，体内的维生素D水平主要决定于患者骨骼的健康程度和血钙的水平。25-OHD3是能够促进骨质强度的保证，同时也可以维持血中钙离子浓度的水平。因此如果检查25-OHD3发现浓度降低，患者通常会产生手足抽筋、口中麻木等低钙血症临床表现，同时也会产生严重的骨质疏松，以及骨质强度下降，容易发生病理性骨折、周身乏力等临床表现。25-OHD3对于人体至关重要，平时生活中应多晒阳光、均衡饮食，以及适当体育锻炼。缺乏者则需要补充25-OHD3，如钙尔奇D等药物，经过人体吸收后，可以合成25-OHD3，从而恢复25-OHD3的正常浓度范围。25-OHD3除与骨骼疾病有关外，还可能会与免疫系统疾病或肿瘤系统疾病等有关。

年轻人骨质疏松，常见处理方法如下：1、适量运动：每天运动30-60分钟，保持适量的有氧运动和无氧运动，有利于促进肌肉强度和骨骼强度恢复，抑制骨质疏松的发生，保持骨密度；2、均衡饮食：患者不能挑食，应全面补充营养；3、多晒阳光：通过紫外线的照射，可以促进体内维生素D活性的合成，有利于促进钙质吸收和沉积，加强骨密度；4、药物治疗：年轻人发生骨质疏松，可以口服钙剂和维生素D等，补充骨质强度，并且改善骨质疏松引起的临床症状；5、其他方法：如果有甲状腺疾病以及甲状旁腺疾病导致骨质疏松，需要详细检查该部位。如果有肿瘤存在，患者需要及时手术切除，由于恶性肿瘤会影响生存时间，术后要根据激素水平的变化及时补充甲状腺素，甲状旁腺发生肿瘤，尤其会导致严重的骨质疏松，甚至可以引起抽筋的临床症状，要引起高度重视。

短期应用激素，一般不会造成明显的骨质疏松，通常连续使用6个月以上的激素治疗，可能会引起骨质疏松。多数患者使用普通激素，如地塞米松、甲基强的松龙，会造成钙质沉积受阻，肾脏对钙质的代谢减慢可以导致骨质疏松，表现为全身骨痛、肌肉力量减退，甚至出现抽筋等低钙的临床症状，严重者会引起病理性骨折，需要引起重视。但某些患者使用雌激素进行治疗时，并不会导致骨质疏松的发生，因此患者不需要担心骨质疏松的出现，但雌激素如果过量使用，过长时间使用，可能会引起癌症的发生，如乳腺癌，因此也需要引起重视。在应用雌激素过程中，要及时进行癌症筛查，避免产生严重的不良后果，激素在临床上比较常见，应尽量严格遵守激素的应用原则，尽量短期使用。

中老年患者出现骨质疏松以后，常可采用以下几种方法进行处理：1、基础性治疗：患者应保证均衡饮食、适量运动、多晒阳光，每天应需要摄入新鲜蔬菜、水果和肉类，减轻骨质疏松症状，预防更严重的骨质疏松；2、药物治疗：可以使用钙剂、维生素D、金尔力(鲑鱼降钙素鼻喷剂)、密盖息(鲑鱼降钙素注射液)以及双膦酸盐，减轻临床症状，对抗骨质疏松；3、雌激素替代疗法：老年女性患者由于月经变化，雌激素水平下降，会导致严重骨质疏松，也可以短期使用雌激素替代疗法，但如果长时间过量使用雌激素，可能会造成肿瘤发生，因此需要额外注意；此外，患者在日常生活中要加强关节、骨骼、脊柱保护，避免上述部位发生严重病理骨折。患者出现骨质疏松后要及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗，避免骨质疏松造成不良后果。

当颈椎病患者躺下后起不来，常用处理方法如下：1、保守治疗：多数患者颈椎疾病急性发作时，躺下后起不来，通常可采用保守治疗，主要包括局部超短波治疗、微波治疗，外用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林软膏，口服塞来昔布、洛索洛芬钠。同时配合针灸、按摩、推拿，以及颈椎持续性牵引，其中颈椎小关节紊乱会使临床症状较严重，手法复位和颈椎持续牵引可促进关节复位，从而缓解临床症状；2、手术治疗：少数患者经过保守治疗无效，需详细检查致病因素，通过核磁共振、X光片、三维CT检查，发现椎间盘严重突出、椎管严重狭窄、颈椎关节骨折或严重脱位时，需考虑手术治疗。通过手术稳定脊柱，去除神经、血管压迫因素，恢复局部供血和神经传导功能，术后使用支具固定，配合康复锻炼，最终恢复颈椎功能。

左脚骨折，可以通过左上肢使用单拐而使患肢不负重行走，也可以同时使用双拐而使患肢不负重行走，使用方法如下：1、如果患者左上肢力量较强，可以支撑体重，此时可以使用单拐，在左侧下肢不负重的状态下行走；2、但如果患者单侧上肢力量不足，建议使用双拐，此时需调节高度，将双拐的上端抵在肋骨的两侧，但不可以抵在腋窝部位，否则压迫腋神经后会引起上肢疼痛、麻木等症状。患者需要用双手支撑以平衡身体，要使患肢不负重，需将患侧膝关节微屈，使右足负重，辅助双拐正常行走。一般需要使用拐杖2-3个月，复查X光片提示完全愈合后才可以去除拐杖，进而恢复正常的患肢负重和行走。所以如果出现左脚骨折，需要适应单拐或双拐，在患肢不负重的状态下行走，并且要始终保持身体平衡，只有患肢不负重，才可以促进左脚骨折的顺利愈合，否则会影响愈合时间。

患者左腿根部疼不一定是股骨头坏死，也可能为其它疾病，主要有以下疾病：1、受凉、劳损：会使左腿根部血液循环发生障碍，从而诱发疼痛的临床表现；2、外伤：会造成左腿根部韧带、肌肉、肌腱、关节囊等结构损伤，甚至可以损伤股骨颈、股骨头、髋关节、关节盂唇等，都可以造成疼痛，拍摄X光片、核磁共振能够进一步确认；3、炎症性疾病：如果患者髋关节发生慢性的滑膜炎症、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎，也可以造成左腿根部疼痛的临床表现。通过风湿系列检查，能够确认风湿性疾病、类风湿性疾病，血清尿酸检查能够确定痛风性疾病。而退行性骨关节炎，在X光片和核磁共振上会显示关节间隙的狭窄、关节软骨的退变；4、股骨头坏死：会引起以上临床症状，同时会伴有髋关节内旋、外旋活动受限。如果患者股骨头发生塌陷，还会导致该侧下肢的肢体短缩，甚至出现跛行等临床症状，拍摄X光片和核磁共振能够最终确诊。

髌骨骨折15天，一般可以拄拐下地行动。髌骨骨折后的15天内，由于手术或骨折部位有水肿、疼痛，并可伴有膝关节活动受限，所以不能拄拐下地行走。待15天过后，上述症状明显改善，可以辅助双拐来拄拐行走，但需尽量减少患侧下肢负重，尽量减轻患侧膝关节弯曲活动。尤其是保守治疗的患者，如果在拄拐下地行走的过程中过度屈膝，可能会造成髌骨骨折断端移位，导致骨折延迟愈合甚至不愈合。如果采用的是内固定手术治疗，骨折断端相对稳定，在拄拐下地行走的过程中，可以轻度弯曲膝关节，并不会导致骨折断端明显移位，且有利于保证膝关节的活动范围，以及避免膝关节僵硬。综上所述，髌骨骨折发生15天后，如果没有特殊情况，可以拄拐下地行走，但建议加强膝关节周围肌肉的锻炼。

骨折处二次开裂，可能会导致疼痛的临床症状，具体情况如下： 1、如果患者已经进行了骨折固定，如石膏外固定或内固定，骨折愈合时间相对较长。如果此时二次裂开，可能会导致局部的轻度疼痛症状，甚至疼痛症状几乎无法感觉；2、如果患者为新鲜的骨折，短期内发生二次裂开，可以引起局部的再次出血，以及骨膜的撕裂，造成神经的继发性损伤，以及神经压迫症状，因此患者会有严重的局部疼痛症状，并伴有肿胀、活动受限。此时拍摄X光片，可以进行证实骨折已经发生二次裂开，并产生骨折移位，骨折移位程度越严重，疼痛症状将越为明显。骨折如果进行固定后，应避免局部负重和早期的过度活动，康复治疗也应限制尺度，避免康复锻炼强度过大，导致骨折二次裂开。

CT报告上考虑骨折，通常说明患者骨折的可能较大。通常怀疑患者存在骨折时，临床骨科医生建议患者进行X光片检查，X光片是基本的影像学检查方法，可以显示大多数骨折情况。但部分骨折是隐匿性骨折，甚至是局部不完全性骨折，在X光片检查只能显示存在骨皮质欠规则，而不能完全确定患者是否存在骨皮质断裂，此时X光片医生可以建议患者进一步进行CT检查。CT检查是断层扫描，能够清晰显示患者损伤的骨骼部位是否存在骨皮质断裂。如果CT报告考虑骨折，则说明患者骨折的可能大为增加，其准确性较于X光片更高，但相对费用也可能明显增加。因此，如果患者采用CT扫描，检查报告显示考虑骨折，则通常需要按照骨折进行治疗，并需要定期复查。